Внеплановый инструктаж проводит кто: Порядок проведения внепланового инструктажа по охране труда

Внеплановый инструктаж проводит кто: Порядок проведения внепланового инструктажа по охране труда

Posted on

Содержание

Внеплановый инструктаж: кто, кому и когда проводит

У внепланового инструктажа нет установленных сроков и периодичности — в каждом случае его необходимость и контингент работников определяет работодатель. В статье расскажем, как определить, когда и с кем нужно проводить внеплановый инструктаж, и объясним, нужна ли после него стажировка. Для удобства воспользуйтесь шаблоном приказа и алгоритмом действий.

Когда проводят внеплановый инструктаж

 

Работники любой организации периодически проходят плановые инструктажи по охране труда, несмотря на это закон устанавливает требование в случае необходимости проводить обязательный внеплановый инструктаж (п. 2.1.6 Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организации, утв. постановлением Минтруда и Минобразования от 13.01.2003 № 1/29, далее — Порядок обучения № 1/29). Как и у любого другого вида обучения по охране труда, основная цель внепланового инструктажа — исключить травматизм в организации.

Внеплановый инструктаж проводят, если изменились факторы, которые влияют на безопасность труда работников. Таких факторов 6, разберем каждый подробно.

Изменилось законодательство. Внеплановый инструктаж проводят, если на законодательном уровне изменили требования охраны труда. Новые правила вводят дополнительные требования, которые помогут избежать несчастных случаев на производстве. Если ввели новые требования и правила в отрасли, внеплановый инструктаж проводят все организации, которых коснулись изменения. Если выпустили новые типовые инструкции по охране труда для определенных профессий, нужно пересмотреть аналогичные инструкции в организации и донести изменения до работников. Внеплановый инструктаж с работниками проводят до того момента, как изменения вступят в силу.

 

Изменились производственные факторы. Изменение технологических процессов, замена или модернизация оборудования, приспособлений и инструментов влияют на безопасность труда работников. Поэтому с работниками, которых коснулись эти изменения, нужно провести внеплановый инструктаж. Инструктаж проводят перед тем, как сотрудники начнут работать в новых производственных условиях.

 

Выявили нарушения требований охраны труда. Внеплановый инструктаж проводят и в том случае, если работники нарушили правила охраны труда и это могло привести к травме, аварии, взрыву, пожару, отравлению.

 

Поступило требование от контролирующих органов. Должностные лица органов государственного надзора и контроля имеют право требовать от работодателей проведение внепланового инструктажа. Контролирующие органы устанавливают срок, за который работодатель обязан провести внеплановый инструктаж.

 

У работника были длительные перерывы в работе. Если сотрудник работает во вредных и опасных условиях труда, то внеплановый инструктаж проводят при перерыве более 30 дней. Для работников с допустимыми или оптимальными условиями труда проводят инструктаж при перерыве в работе более двух месяцев. Инструктаж проводят перед тем, как допустить сотрудника к работе.

 

Работодатель принял решение о необходимости инструктажа. Если работодатель обнаружит недостаточный уровень подготовки персонала организации по охране труда, он может инициировать внеплановый инструктаж. Принять это решение может и представитель работодателя.

Кто и с кем проводит внеплановый инструктаж

Внеплановый инструктаж проводит непосредственный руководитель работ (п. 2.1.3 Порядка обучения № 1/29). Чтобы назначить работника, который будет проводить инструктаж, нужно определить контингент сотрудников, с кем его нужно провести. Внеплановый инструктаж может быть индивидуальным, например, когда работник периодически нарушает правила охраны труда на своем рабочем месте. Также инструктаж может быть групповым, например, если произошел несчастный случай или об изменениях в законодательстве нужно оповестить все подразделение. Непосредственный руководитель проводит инструктаж индивидуально или с группой работников одной профессии. Если нужно провести инструктаж значительной части персонала, сотрудников разделяют на группы и назначают несколько инструктирующих.

Работника, который будет проводить внеплановый инструктаж, руководитель организации назначает своим приказом. Это может быть бригадир, начальник смены или участка, начальник отдела и т. д. Обязательное условие — этот работник должен пройти обучение и проверку знаний по охране труда в специализированной обучающей организации (п. 2.3.2 Порядка обучения № 1/29).

Где и по какой программе проводить внеплановый инструктаж

Внеплановый инструктаж, как и первичный, проводят на рабочем месте сотрудника. Его объем и содержание определяют отдельно в каждом конкретном случае в зависимости от причины. Если не нужно вносить изменения в действующие инструкции и программы, внеплановый инструктаж проводят по утвержденной руководителем программе первичного инструктажа на рабочем месте. Например, если сотрудники нарушили требования охраны труда.

Если причина внепланового инструктажа — изменения, которые влияют на безопасность работы, проводить его по программе первичного инструктажа нельзя.

Если внеплановый инструктаж касается изменений законодательства, используйте тексты этих документов. Если нужно внести изменения в инструкции по охране труда, их нужно переработать, утвердить у работодателя и на их основе проводить инструктаж. Когда изменился технологический процесс или заменили оборудование, используют производственные документы и переработанные инструкции по охране труда. Разрабатывать отдельную программу для внепланового инструктажа закон не требует, но и не запрещает.

 

Обратите внимание

Инструктаж сопровождают практическим показом безопасных приемов и методов работы

 

Если работники нарушили требования охраны труда и это могло привести к несчастному случаю на производстве или аварии, отдельное внимание на внеплановом инструктаже уделяют анализу неправильных действий работников. Подбирают из архива подходящие несчастные случаи и разбирают с работниками ошибки, которые стали причиной происшествия.

Внеплановые инструктажи не влияют на периодичность повторных инструктажей, так как их содержание более узконаправленное. Поэтому дату следующего инструктажа на рабочем месте отсчитывают от даты последнего повторного инструктажа без учета внепланового.

Как проверить знания и оформить

 

После внепланового инструктажа ответственный за его проведение организует устную проверку приобретенных знаний и навыков безопасных приемов работы. Затем вносят запись в журнал регистрации инструктажа на рабочем месте. Следите за тем, как ответственные за проведение инструктажа заполняют журнал. При регистрации внепланового инструктажа в журнале обязательно указывают причину его проведения. Для этого проставляют номер приказа, на основании которого проводят инструктаж. Учтите, что если в журнале не будет подписей инструктируемого и инструктирующего, при проверках инспектор приравняет это к отсутствию необходимого инструктажа. Если в организации на каждого работника ведут личную карточку прохождения обучения безопасности труда, отметку о внеплановом инструктаже нужно сделать и в ней.

Внеплановый инструктаж по охране труда

Практически все производства опасны: одни в большей степени, другие в меньшей. Поэтому в каждой отрасли существует и совершенствуется направление обеспечения производственной безопасности, а каждый сотрудник (постоянный или временный, штатный или нештатный, стажер, практикант или прикомандированный) обязан пройти инструктаж, т.е. краткое обучение правилам охраны труда и техники безопасности. Процедура эта проводится до того, как человек получит доступ к работе. Инструктаж может быть вводным, первичным или внеплановым. Данная статья рассмотрит аспекты проведения внеплановых инструктажей по охране труда и противопожарной безопасности.

В каких случаях проводится внеплановый инструктаж

Причины проведения внепланового инструктажа по охране труда могут быть различными. Постоянно развивающееся производство и появление новейших технологических приемов вносит коррективы в работу по обеспечению охраны труда. Поэтому, несмотря на то, что персонал обязательно периодически инструктируется, на предприятиях устраиваются дополнительные обучающие, а затем и проверочные мероприятия. При обнаружении недостаточного уровня подготовки персонала возникает необходимость организации инструктажа вне плана.

Кроме того, внеплановый инструктаж проводится в следующих случаях:

  • Если сотрудниками нарушаются правила техники безопасности (ТБ), особенно, если подобный случай уже спровоцировал происшествие или несчастный случай;
  • Если компания перепрофилируется, внедряет незнакомое оборудование, на котором рабочим следует научиться работать в безопасном режиме;
  • При произошедших на подобном производстве аварий или несчастных случаев из-за нарушения правил охраны труда (ОТ) и ТБ;
  • При выпуске новых нормативов, инструктивных материалов, требований и программ, касающихся деятельности компании;
  • При инициативе вышестоящей организации или госорганов, надзирающих за соблюдением ТБ;
  • При длительной остановке производства, неучастии рабочих на особых производствах более 30 дней.

Внеплановый инструктаж: цели проведения

Обучение безопасности трудового процесса и умение применять практические знания – конечная цель, которую преследует служба ТБ компании. Поэтому в схему внеочередного инструктажа часто входит подробный разбор неправильных действий, способных спровоцировать несчастный случай, а также ознакомление с основными правилами производственной безопасности. Таким образом, персонал овладевает навыками:

  • Предотвращения аварийных ситуаций;
  • Пользования средствами защиты;
  • Оказания первой медпомощи;
  • Пользования эвакуационными планами здания при возгорании или другой угрозе;
  • Грамотного применения средств пожаротушения.

Проведение внепланового инструктажа по охране труда

Организуют как индивидуальные инструктажи, так и для групп работников, исходя из необходимости или причины. Список сотрудников для внеочередного обучения утверждает руководитель фирмы, издав соответствующее распоряжение. В нем указывается причина, содержание, дата, время и место организации инструктажа, назначается инструктирующий сотрудник. К приказу прилагается лист для ознакомления причастных лиц под роспись.

Порядок проведения внепланового инструктажа по охране труда

Каждая отрасль имеет свои специфические особенности, регламентируемые соответствующими нормативными актами. От них напрямую зависит организация и условия ведения инструктажа. И хотя программа инструктажа зависит от ситуации, спровоцировавшей его проведение, этапы его идентичны для компаний разных отраслей и специфики производства. Порядок проведения внепланового инструктажа включает две части. В первой, обучающей, проводится:

  • установление факторов, могущих нанести вред при неосторожном подходе;
  • ознакомление сотрудников с этими факторами;
  • изучение инструктивных материалов по ОТ и ТБ, разработанных для конкретной профессии;
  • обучение безопасным приемам выполнения работ.

Вторая, завершающая часть – проверка знаний по полученной информации, состоящая из проведения опроса по освещенным в первой части обучения сведениям. К работе допускаются лишь сотрудники, успешно справившиеся с опросом.

Фиксируются результаты в специальном журнале регистрации по охране труда, где указываются причины организованного инструктажа, дата проведения и итоги. Все проинструктированные (как и инструкторы) обязательно расписываются в журнале.

Кроме того, прохождение обучения отражается в удостоверении или личной карте сотрудника. Занятые на опасных производствах имеют специальный допуск, в котором инструктор оценивает знания по ТБ, подтверждая их подписью.

Внеплановый инструктаж по пожарной безопасности

При пристальном внимании надзорных органов важным условием здоровья компании является соблюдение противопожарной безопасности в каждом предприятии. Мы же вернемся к проведению внеочередного инструктажа. Рассмотрим, когда проводится внеплановый противопожарный инструктаж. Проводят его:

  • при введении новых или обновлении действующих требований, инструкций, нормативов и других актов, содержащих требования пожарной безопасности;
  • при изменении производственного процесса, техническом перевооружении или реконструкции производства, смене оборудования и других аспектов;
  • при обнаруженных нарушениях требований пожарной безопасности;
  • по инициативе госорганов пожарного надзора при установлении недостатка знаний противопожарной безопасности у персонала фирмы;
  • при поступлении информации об авариях или пожарах, случившихся в идентичных производствах;
  • при перерывах в работе, для которой действуют дополнительные требования, более 30 суток, для остальных – 60 дней.

Подготавливается и проводится внеплановый инструктаж сотрудником, отвечающим за обеспечение пожарной безопасности фирмы либо распорядителем работ – мастером, прорабом, начальником цеха. Объем и содержание инструктажа зависит от причин, вызвавших его проведение. 

Внеплановый инструктаж — это… Что такое Внеплановый инструктаж?

Внеплановый инструктаж

28. Внеплановый инструктаж

Инструктаж, проводимый индивидуально или с группой работников в объеме первичного инструктажа на рабочем месте при изменении правил и инструкций по охране труда; изменении технологического процесса; замене или модернизации оборудования, приспособлений и инструмента, исходного сырья, материалов и других факторов, влияющих на безопасность труда; нарушении работниками требований безопасности труда, которые могут привести или привели к травме, аварии, взрыву или пожару, в случае перерыва в работе.

Примечание.

Перерывом в работе следует считать: для работ, к которым предъявляются дополнительные (повышенные) требования безопасности труда — свыше 30 календарных дней, а для остальных работ — 60 дней.

21. Внеплановый инструктаж проводят:

— при введении в действие новых или переработанных стандартов, правил, инструкций по охране труда;

— при изменении технологического процесса, замене или модернизации оборудования, приспособлений и инструмента, исходного сырья, материалов и других факторов, влияющих на безопасность труда;

— в случаях нарушении инструкций по охране труда;

— по требованию органов надзора;

— при перерывах в работе — для работ, к которым предъявляются дополнительные (повышенные) требования безопасности труда более чем на 30 календарных дней, а для остальных работ — 60 дней.

При проведении внепланового инструктажа указывается причина его проведения.

Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации. academic.ru. 2015.

  • внеплановое обслуживание
  • Внеплощадочные подготовительные работы

Полезное


Смотреть что такое «Внеплановый инструктаж» в других словарях:

  • инструктаж — Ознакомление с порядком выполнения строительных работ и требованиями по их качеству и технике безопасности [Терминологический словарь по строительству на 12 языках (ВНИИИС Госстроя СССР)] Параллельные тексты EN RU Before starting work, regularly… …   Справочник технического переводчика

  • Инструктаж Внеплановый — специальное повторное или добавочное ознакомление работника с какой либо отдельной инструкцией по технике безопасности или с его должностной инструкцией. И.в. может не всегда сопровождаться записью в журнале инструктажей. Словарь бизнес терминов …   Словарь бизнес-терминов

  • Инструктаж — (франц. instruire осведомлять, обучать, наставлять < лат. см. инструкция) вид обучения, объяснения задания; в охране труда сопровождается последующей проверкой усвоенного и регистрацией в специальном журнале. Лица, показавшие… …   Российская энциклопедия по охране труда

  • Инструктаж — – доведение до работника сведений об особенностях и технике безопасности при выполнении конкретных работ. Делят на: вводный при поступлении на работу; первичный на рабочем месте; повторный проводится раз в полгода; внеплановый при изменении …   Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов

  • ИНСТРУКТАЖ, ВНЕПЛАНОВЫЙ — вид инструктажа, который заключается в специальном повторном или добавочном ознакомлении работника с какой либо отдельной инструкцией по технике безопасности или с его должностной инструкцией. В.и. проводится, как правило, в случае необходимости… …   Большой экономический словарь

  • ИНСТРУКТАЖ ВНЕПЛАНОВЫЙ — специальное повторное или добавочное ознакомление работника с какой либо отдельной инструкцией по технике безопасности или с его должностной инструкцией. И.в. может не всегда сопровождаться записью в журнале инструктажей …   Энциклопедия трудового права

  • Управление безопасностью труда — Основной целью управления безопасностью труда является организация работы по обеспечению безопасности, снижению травматизма и аварийности, профессиональных заболеваний, улучшению условий труда на основе комплекса задач по созданию безопасных и… …   Википедия

  • ОСТ 51.81-82: Система стандартов безопасности труда. Охрана труда в газовой промышленности. Основные термины и определения — Терминология ОСТ 51.81 82: Система стандартов безопасности труда. Охрана труда в газовой промышленности. Основные термины и определения: 14. Безопасное расстояние Наименьшее допустимое расстояние от источника опасного и вредного производственного …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ПОТ Р О-001-2002: Правила по охране труда для полиграфических организаций — Терминология ПОТ Р О 001 2002: Правила по охране труда для полиграфических организаций: 24. В категорию Д входят производства, связанные с применением негорючих веществ и материалов в холодном состоянии (РМЦ, отделения ручного набора, верстки,… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ОБУЧЕНИЕ МЕРАМ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ — информирование общества, граждан о требованиях пожарной безопасности, в т. ч. о мерах по предупреждению пожаров, действиях по спасению жизни и имущества при возникновении пожаров. Обучение на предприятиях (независимо от форм собственности)… …   Российская энциклопедия по охране труда

Какие инструктажи должны проводить индивидуальные предприниматели.

Все, в том числе и индивидуальные предприниматели, должны руководствоваться Порядком обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций, утверждённым постановлением Минтруда РФ, Минобразования РФ от 13.01.2003 г. № 1/29. Документ является нормативным правовым актом, т.е. требования содержащиеся в нём, являются обязательными для исполнения.

Виды инструктажа по охране труда

Виды инструктажа по охране труда описаны в разделе 2.1. Порядка. всего пять видов:

вводный инструктаж

первичный инструктаж на рабочем месте;

повторный;

внеплановый инструктаж;

целевой инструктаж.

Для понимания, эти пять видов инструктажей условно можно свести к двум видам: вводный инструктаж и инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой).

Кто проводит инструктажи по охране труда

Вводный инструктаж проводит специалист по охране труда или любой другой сотрудник, на которого приказом работодателя возложены эти обязанности.

Проведение инструктажа на рабочем месте (первичного, повторного, внепланового, целевого) вменяется непосредственным руководителям (производителям) работ (мастерам, прорабам и т.д.).

Главное знать, что все, на кого вы возлагаете ответственность за проведение инструктажа по охране труда, прежде должны пройти обучение по охране труда в учебном центре и иметь соответствующие удостоверения. В противном случае юридическая сила проведённых вами инструктажей будет равняться нулю.

Обязательно закрепить возложенные обязанности и ответственность приказом. Пример такого приказа можно скачать в комплекте приказов по охране труда.

Как проводить инструктаж по охране труда

Для проведения инструктажа по охране труда (вводного, первичного-повторного) надо разработать и утвердить соответствующие программы. Без этих программ, как и без соответствующего обучения ответственных лиц, проведённые инструктажи не будут иметь юридической силы. Что касается внепланового и целевого инструктажей, то Порядком не предусмотрено требование по наличию программ под эти виды инструктажей.

Есть ещё некоторые особенности в сроках и периодичности проведения инструктажей по охране труда. Если буквально вчитываться в Порядок, то вводный инструктаж проводится (единоразово) до заключения трудового договора, а первичный инструктаж на рабочем месте уже после, когда работник попадает на своё рабочее место. Согласно Порядка повторный инструктаж проводится с периодичностью 1 раз в 6 месяцев, но есть некоторые нормативные правовые акты, в которых эта периодичность чаще, а именно 1 раз в 3 месяца. Например в межотраслевых правилах по охране труда на автомобильном транспорте, утверждённых постановлением Минтруда РФ от 12.05.2003 г. № 28, водители должны проходить повторный инструктаж 1 раз в 3 месяца. Внеплановый и целевой инструктажи являются ситуационными, более подробно можно узнать из Порядка.

Проведение инструктажей по охране труда включает в себя ознакомление работников с имеющимися опасными или вредными производственными факторами, изучение требований охраны труда, содержащихся в локальных нормативных актах организации, инструкциях по охране труда, технической, эксплуатационной документации, а также применение безопасных методов и приёмов выполнения работ.

Все инструктажи по охране труда завершаются устной проверкой знаний и навыков безопасных приёмов работы. Для любителей по жёстче, можно и письменно.

Заключительным этапом данного мероприятия являются записи в соответствующих журналах.

Вводный инструктаж регистрируется в журнале регистрации вводного инструктажа, инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте.

В случае с регистрацией инструктажа в журналах, также существуют некоторые особенности. В некоторых нормативных правовых актах предусмотрены дополнительные требования к оформлению журналов. В тех же межотраслевых правилах по охране труда на автомобильном транспорте есть такое требование:

Журналы регистрации инструктажей на рабочем месте должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и выдаваться руководителям подразделений под расписку.

Для полноценной организации инструктажа по охране труда надо ещё дополнительно смотреть нормативные правовые акты, относящиеся к вашему виду деятельности.

Штраф за нарушение требований Порядка предусмотрен ч.3., ст. 5. 27.1. КоАП РФ.

Инструктажи по охране труда — Правовая защита

Инструктажи по охране труда – это важная составляющая в организации любого производственного процесса.
Выделяют:
— водный инструктаж;
— первичный на рабочем месте;
— повторный;
— целевой;
— внеплановый инструктажи.
1) ВОДНЫЙ ИНСТРУКТАЖ
Водный инструктаж проводится для работников, с которых не требуется стажа или документа об образовании, студентов-практикантов, а также временных работников.
Водный инструктаж содержит основные правила и нормы организации, условия производственного процесса, правила гигиены и санитарии, требования по предупреждению ЧС или травматизма, основные вредоносные факторы, типичные для данной производственной деятельности.
2) ПЕРВИЧНЫЙ ИНСТРУКТАЖ
Такой вид инструктажа проводит непосредственно тот, кто будет руководить работой сотрудников. Следует отметить, что этот инструктаж проводится до того, как работник начал выполнять свои производственные функции. Это относится к новым (или вновь принятым или переведённым из другой организации) работникам. Не связанные с ремонтом и обслуживанием оборудования работники первичный инструктаж не проходят.
Первичный инструктаж включает общие сведения о работе организации, требования к безопасности рабочего места, профилактика безопасного передвижения по территории участка организации, а также информирование работников в плане мест расположения противопожарных средств защиты.
3) ПОВТОРНЫЙ ИНСТРУКТАЖ
Повторный инструктаж – это просто повторение первичного инструктажа. Такой вид инструктажа должен проводиться в каждой организации с периодичностью в полгода.
4) ЦЕЛЕВОЙ ИНСТРУКТАЖ
Целевой инструктаж проводится при исполнении каких-то разовых работ. Сюда можно отнести и устранение стихийных бедствий, ликвидацию последствий аварий, а также проведение разнообразных корпоративов и мероприятий.
5) ВНЕПЛАНОВЫЙ ИНСТРУКТАЖ
Проведение внепланового инструктажа зависит от определённых обстоятельств. Такой инструктаж проводится в связи с нарушением сотрудниками требований ОТ, в связи с изменениями технологического процесса (модернизацией оборудования), в связи с нововведениями в области правил и норм по ОТ, а также из-за новых требований органов контроля и надзора.
Обычно содержание и охват инструктажа зависит от вызванных обстоятельствами причин. Проводят инструктажи либо в индивидуальном порядке, либо с лицами, относящимися к одной профессиональной деятельности.
Вовремя не проинформированный работник не несёт ответственности за нарушения требований по охране труда. Поэтому одна из основных обязанностей работодателя – это проведение того вида инструктажа, которого требует род деятельности сотрудника.

Услуги Правовой защиты

С 1997 года мы помогаем нашим клиентам в сфере охраны труда и кадрового делопроизводства. Оказываем услуги по всей России. Удаленно, в короткие сроки, наши специалисты помогут решить любой вопрос.

Ниже вы можете выбрать интересующую вас услугу.

Когда проводится внеплановый инструктаж по охране труда? —

Когда проводится повторный инструктаж по охране труда?

Приказ издается на основании служебной (докладной) записки лица, проводившего первичный инструктаж на рабочем месте.

Повторный инструктаж проводится не реже одного раза в шесть месяцев для всех работников, которые проходили первичный инструктаж (п.3 нояб.

2015 г.

Когда проводится целевой инструктаж по охране труда?

Целевой инструктаж необходимо проводить в случаях поручения работнику выполнения разовых работ, не связаных с прямыми трудовыми обязанностями работника по его основной специальности (погрузочно-разгрузочные работы, уборка территории, выполнение разовых работ вне территории данного юридического лица).

Кто проводит внеплановый и целевой инструктажи по охране труда?

Re: Кто проводит первичный, внеплановый и целевой инструктаж

«п.47 Вводный инструктаж проводит инженер по охране труда или специалист организации, на которого возложены эти обязанности. В микроорганизациях вводный инструктаж может проводиться руководителем организации.»25 окт. 2012 г.

Какие бывают инструктажи по охране труда?

Виды инструктажей по охране труда:

  • Вводный инструктаж
  • Первичный инструктаж на рабочем месте
  • Повторный инструктаж
  • Целевой инструктаж
  • Внеплановый инструктаж

Как часто проводится повторный инструктаж по охране труда?

Повторный инструктаж по охране труда: периодичность и содержание Повторное инструктирование проводится не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. Такая периодичность проведения повторного инструктажа по охране труда не означает, что его нельзя проводить чаще, чем раз в полгода.

Что такое повторный инструктаж?

Повторный инструктаж по охране труда на рабочем месте Повторный инструктаж по охране труда на рабочем месте проводится в соответствии с ГОСТ 12. 0.004-90 «Организация обучения безопасности труда». Его проводят с целью проверки знаний правил и инструкций по охране труда, а также с целью повышения знаний.

Что включает в себя целевой инструктаж?

инструктаж целевой — Указания по безопасному выполнению конкретной работы в электроустановке, охватывающие категорию лиц, определенных нарядом или распоряжением, от выдавшего наряд, отдавшего распоряжение до члена бригады или исполнителя.

Кто проводит целевой противопожарный инструктаж?

Вводный противопожарный инструктаж в организации проводится руководителем организации или лицом, ответственным за пожарную безопасность, назначенным приказом (распоряжением) руководителя организации.24 нояб. 2017 г.

Когда проводится первичный инструктаж по охране труда?

Первичный инструктаж на рабочем месте проводится руководителями структурных подразделений организации по программам, разработанным и утвержденным в установленном порядке в соответствии с требованиями законодательных и иных нормативных правовых актов по охране труда, локальных нормативных актов организации, инструкций

Кто проводит инструктажи?

Первичный инструктаж на рабочем месте, повторный, внеплановый и целевой инструктажи проводит непосредственный руководитель (производитель) работ (мастер, прораб, преподаватель и так далее), прошедший в установленном порядке обучение по охране труда и проверку знаний требований охраны труда (п. 16 авг. 2012 г.

Кто проводит проверку знаний требований охраны труда в организации?

В состав комиссий по проверке знаний требований охраны труда обучающих организаций входят руководители и штатные преподаватели этих организаций и по согласованию руководители и специалисты федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда,

Какие бывают инструктажи по электробезопасности?

Различаются следующие виды инструктажей:

  1. Вводный инструктаж.
  2. Первичный инструктаж на рабочем месте.
  3. Повторный инструктаж на рабочем месте
  4. Внеплановый инструктаж
  5. Целевой инструктаж

Организация инструктажа

По характеру и времени проведения инструктаж работающих подразделяют на вводный, первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, текущий. Вводный инструктаж проводит инженер по охране труда (технике безопасности) или лицо, на которое возложены обязанности инженера по охране труда (технике безопасности). Первичный инструктаж на рабочем месте, повторный, внеплановый, текущий проводит непосредственный руководитель работ.

Вводный инструктаж проводят со всеми принимаемыми на работу, независимо от их образования, стажа работы по данной профессии или должности, а также с командированными, учащимися и студентами, прибывшими на производственное обучение или практику. Его проводят в кабинете охраны труда или специально оборудованном помещении с использованием современных технических средств обучения и пропаганды, а также наглядных пособий (плакатов, натурных экспонатов, макетов, моделей, кинофильмов, диафильмов, диапозитивов).

Вводный инструктаж проводят по программе, разработанной с учетом требований стандартов ССБТ, а также всех особенностей производства, утвержденной руководителем (главным инженером) предприятия (организации) по согласованию с фабричным, заводским, местным комитетом профсоюза (см. приложение 1).0 проведении вводного инструктажа и проверке знаний делают запись в журнале регистрации вводного инструктажа (личной карточке инструктажа) с обязательной подписью инструктируемого и инструктирующего (см. приложение 2).

Первичный инструктаж на рабочем месте проводят со всеми вновь принятыми на предприятия (в организации), переводимыми из одного подразделения в другое, командированными, учащимися и студентами, прибывшими на производственное обучение или практику, с работниками, выполняющими новую для них работу, а также со строителями при выполнении строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия. С лицами, которые не связаны с обслуживанием, испытанием, наладкой и ремонтом оборудования, использованием инструмента, хранением сырья и материалов, первичный инструктаж на рабочем месте не проводят.

Список профессий работников, освобожденных от первичного инструктажа на рабочем месте, утверждает руководитель предприятия (организации) по согласованию с фабричным, заводским, местным комитетом профсоюза.

Первичный инструктаж на рабочем месте проводят по инструкциям по охране труда, разработанным для отдельных профессий или видов работ с учетом требований стандартов ССБТ и основных вопросов инструктажа на рабочем месте (см. приложение 3). Первичный инструктаж на рабочем месте проводят с каждым работником индивидуально с показом безопасных приемов и методов труда.

Все рабочие после первичного инструктажа на рабочем месте и проверки знаний в течение первых 2—5 смен (в зависимости от стажа, опыта и характера работы) выполняют работу под наблюдением мастера или бригадира, после чего оформляется допуск их к самостоятельной работе. Для работ, к которым предъявляют дополнительные (повышенные) требования по безопасности труда, министерствами (ведомствами) по согласованию с соответствующими ЦК профсоюзов может быть установлен более продолжительный срок до начала самостоятельной работы. Допуск к самостоятельной работе фиксируют датой и подписью инструктирующего в журнале регистрации инструктажа (личной карточке инструктажа) на рабочем месте (см. приложение 4).

Повторный инструктаж проходят все работающие, за исключением лиц, указанных в первичном инструктаже независимо от квалификации, образования и стажа работы не реже чем через 6 мес.

Повторный инструктаж проводят непосредственно в цехах в первой декаде каждого квартала с целью проверки и повышения уровня знаний правил и инструкций по охране труда индивидуально или с группой работников одной профессии, бригады по программе инструктажа на рабочем месте.

Внеплановый инструктаж проводят при следующих обстоятельствах: изменении правил по охране труда; изменении технологического процесса, замене или модернизации оборудования, приспособлений и инструмента, исходного сырья, материалов и других факторов, влияющих на безопасность труда; нарушении работниками требований безопасности труда, которые могут привести или привели к травме, аварии, взрыву или пожару; перерывах в работе — для работ, к которым предъявляются дополнительные (повышенные) требования безопасности труда более чем на 30 календарных дней, а для остальных работ—60 дней. Внеплановый инструктаж проводят индивидуально или с группой работников одной профессии в объеме первичного инструктажа на рабочем месте.

Текущий инструктаж проводят с работниками перед производством работ, на которые оформляется наряд-допуск. Проведение текущего инструктажа фиксируют в наряде-допуске на производство работ.

Знания, полученные при инструктаже, проверяет работник, проводивший инструктаж. Рекомендуется применение технических средств обучения и контроля знаний. Работающий, получивший инструктаж и показавший неудовлетворительные знания, к работе не допускается. Он обязан вновь пройти инструктаж.

О проведении первичного инструктажа на рабочем месте, повторного и внепланового, лицо, проводившее инструктаж, делает запись в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте (личной карточке инструктажа) с обязательной подписью инструктируемого и инструктирующего. При регистрации внепланового инструктажа указывают причину, вызвавшую его проведение.

Рабочие, имеющие профессию и поступающие на работы, к которым предъявляются дополнительные (повышенные) требования безопасности труда, перед первичным инструктажом на рабочем месте должны пройти обучение безопасным методам труда по программам, утвержденным министерствами (ведомствами) по согласованию с ЦК профсоюзов и органами государственного надзора.

Некоторые вакцины против COVID-19 предназначены для внеплановых пациентов, чтобы избежать отходов

МИЛВАУКИ — В то время как большинство людей в Висконсине ждут своего шанса получить вакцину COVID-19, некоторые люди могут получать дозу, потому что медицинские работники этого не хотят впустую.

Во время брифинга для СМИ в четверг директор департамента здравоохранения Гринфилда Даррен Рауш сказал, что когда открывается флакон с вакциной COVID-19, у медицинских работников есть шесть часов, чтобы ввести 10 доз внутрь.

«Прямо сейчас за моей спиной я слышу, как персонал быстро пытается найти еще пару человек, которым можно было бы сделать эту вакцину», — сказал Рауш.

Иногда, сказал он, все зависит от того, кто может получить дозу в это время.

«Я могу вам сказать, что вместо того, чтобы тратить дозу во флаконы, мы будем время от времени хватать сотрудников департамента здравоохранения или сотрудников мэрии, чтобы они использовали последние две или три дозы», — сказал Рауш.

Доктор Бен Уэстон сказал, что, по его мнению, такая ситуация происходит в пунктах вакцинации по всей стране.

«Если у вас есть дополнительная доза в конце дня, вы ни в коем случае не выбрасываете эту дозу», — сказал Уэстон.«Вы найдете кого-нибудь, кто получит эту дозу, и сделаете все возможное, чтобы убедиться, что это кто-то в рамках утвержденных государством рекомендаций».

Текущая фаза вакцинации штата Висконсин включает персонал первичной медико-санитарной помощи, жителей в учреждениях квалифицированного медсестринского ухода или долгосрочного ухода, полицейский и пожарный персонал, персонал исправительных учреждений и людей в возрасте 65 лет и старше.

Данные штата показывают, что по состоянию на четверг в Висконсине было проведено более 432 000 прививок.

«Из разговоров с нашими системами здравоохранения, которые буквально вакцинируют десятки тысяч людей, я думаю, что их внимание сосредоточено в первую очередь на тех, кого обозначил штат», — сказал Уэстон.

TMJ4 News обратился к нескольким региональным системам здравоохранения, каждая из которых прислала ответы, в которых подчеркивается, что они следуют государственным рекомендациям и рекомендациям CDC по вакцинации.

Представитель Детской больницы Висконсина сообщил, что недавно вакцинация была открыта для всех медицинских работников.

Адвокат Aurora Health заявила, что с тех пор открыла приемы вакцинации для всех членов своей команды. В заявлении, в частности, говорится: «Поскольку мы ожидаем постоянного увеличения наших потребностей в персонале, вакцинация большего числа сотрудников нашей команды позволит нам по мере необходимости перераспределять людей для поддержки расширенных клиник по вакцинации пациентов в соответствии с нашим Обещанием о безопасном уходе. «

В заявлении Ascension Wisconsin отчасти говорится:« Ascension Wisconsin провела 31 000 прививок, включая первую и вторую дозы, людям фазы 1a и фазы 1b. В Ascension Wisconsin есть партнеры, которые работают из дома, а также входят в медицинские учреждения в своей роли и имеют потенциал прямого или косвенного контакта с пациентами или инфекционными материалами. Эти люди являются медицинским персоналом, имеющим право на вакцинацию в соответствии с рекомендациями CDC и DHS.”

Сообщить об опечатке или ошибке // Отправить новость

Что такое часть 139? — Часть 139 Сертификация аэропорта

14 CFR Часть 139 требует, чтобы FAA выдавало аэропортам эксплуатационные сертификаты, которые:

  • Обслуживать регулярные и внеплановые рейсы авиаперевозчиков вместимостью более 30 мест;
  • Обслуживать регулярные рейсы авиаперевозчиков на самолетах с количеством мест более 9, но менее 31 места; и
  • Администратору FAA требуется сертификат.

Эта часть не применяется к аэропортам, в которых пассажирские перевозки авиаперевозчиками выполняются только потому, что аэропорт был назначен запасным.

Эксплуатационные сертификаты

служат для обеспечения безопасности при авиаперевозках. Чтобы получить сертификат, аэропорт должен согласиться с определенными эксплуатационными стандартами и стандартами безопасности и предоставить такие вещи, как противопожарное и спасательное оборудование. Эти требования различаются в зависимости от размера аэропорта и типа доступных рейсов.Однако постановление позволяет FAA выдавать определенные льготы для аэропортов, которые обслуживают несколько пассажиров ежегодно и для которых некоторые требования могут создать финансовые трудности.

Основные этапы проверки по части 139

Чтобы убедиться, что аэропорты с эксплуатационными сертификатами аэропорта соответствуют требованиям Части 139, почти 35 инспекторов по безопасности аэропортов FAA проводят сертификационные проверки. Эти проверки обычно проводятся ежегодно, но FAA также может проводить проверки без предупреждения.Сертификационные проверки включают в себя следующие этапы:

  • Предварительная проверка служебных файлов аэропорта и руководства по сертификации аэропорта.
  • Инструктаж с руководством аэропорта. Составьте график проверок, встретитесь с разными сотрудниками аэропорта.
  • Административная проверка файлов аэропорта, документов и т. Д. Также включает обновление основной записи аэропорта (форма 5010 FAA) и обзор Руководства / спецификаций по сертификации аэропорта (ACM / ACS), уведомлений для пилотов (NOTAM), самообслуживания аэродрома. формы проверки и т. д.
  • Осмотр зоны передвижения. Проверить подъездные уклоны каждого конца взлетно-посадочной полосы; осматривать зоны передвижения, чтобы узнать состояние тротуара, разметки, освещения, знаков, прилегающих обочин и зон безопасности; наблюдать за действиями наземной техники; обеспечить защиту населения от случайного проникновения и взрыва реактивной струи или винта; проверить наличие каких-либо диких животных; проверьте указатели направления движения и ветра.
  • Аварийно-спасательная и противопожарная инспекция. Проведение учений по реагированию на время; проверять записи об обучении авиационного аварийно-спасательного и противопожарного персонала, включая ежегодные боевые пожарные учения и документацию по базовой подготовке по оказанию неотложной медицинской помощи; проверьте оборудование и защитную одежду на работоспособность, состояние и доступность.
  • Обследование заправочных станций. Обследование топливного склада и мобильных топливозаправщиков; проверять досье аэропорта на предмет документации о ежеквартальных проверках заправочной станции; проверить справку от каждого арендатора заправщика о завершении обучения пожарной безопасности.
  • Ночной осмотр. Оценить освещение и вывески взлетно-посадочной полосы / рулежной дорожки и перрона, разметку тротуара, маяк аэропорта, конус ветра, освещение и заградительное освещение на соответствие Части 139 и ACM / ACS. Ночная инспекция проводится, если операции авиаперевозчика проводятся или предполагается, что они будут проводиться в аэропорту в ночное время, или если в аэропорту есть заход на посадку по приборам.
  • Инструктаж после инспекции с руководством аэропорта. Обсудить выводы; выдать Корректирующее письмо с указанием нарушений и / или несоответствий, если таковые обнаружены; согласовывать разумные сроки устранения нарушений и давать рекомендации по технике безопасности.

Соответствие части 139

Если FAA обнаруживает, что аэропорт не выполняет свои обязательства, оно часто применяет административные меры. Он также может налагать штраф за каждый день, когда аэропорт продолжает нарушать требование Части 139. В крайних случаях FAA может отозвать сертификат аэропорта или ограничить зоны аэропорта, где авиаперевозчики могут приземляться или взлетать. См. Соответствие аэропорту.

Последнее изменение страницы:

Неуверенность родителей и опасения по поводу доступа к педиатрической внеплановой медицинской помощи во время COVID-19: перекрестное исследование

1. Какого Вы пола? — Мужской
— Женский
— Другой
— Предпочитаю не говорить
2. Сколько вам лет? — <20
— 20–29
— 30–39
— 39–49
— 50 и старше
3. Сколько у вас детей в этих возрастных группах? — до 2 лет
— 2–4
— 5–9
— 10–16
4. В каком округе вы проживаете? [раскрывающийся список]
5.Каково ваше семейное положение? — Холост
— Женат
— Сожитель
— Вдова
— Разведен / разведен
5a Показать Если одинокий или разведенный / проживающий отдельно:
Являетесь ли вы семьей с одним родителем или одним из родителей?		 — Один из родителей
— Второй родитель
6. Принимаете ли вы решения о медицинском обслуживании вашего ребенка или детей до 16 лет, обсуждаете ли вы с другими людьми? — Да (опишите кто)
— Нет
7.У вас есть медицинская карта? — Да
— Нет
8. У вас есть визитная карточка терапевта? — Да
— Нет
9. Есть ли у вашей семьи частное медицинское страхование? — Да
— Нет
10. Вы медицинский работник? — Да
— Нет
11. Каков ваш самый высокий уровень образования? — Младшее среднее образование
— Полное среднее образование
— Аттестат о послесреднем или профессиональное образование
— Дипломное или послевузовское образование третьего уровня
12.Есть ли у кого-нибудь в вашей семье какие-либо из следующих состояний / заболеваний?
Укажите, является ли это один из ваших детей младше 16 лет, вы или другой член семьи, или нет		 — В настоящее время проходит курс лечения рака или недавно был застрахован от рака
— Хроническое заболевание легких (например, астма)
— Диабет
— Высокое содержание крови давление / гипертония
— Состояние или прием лекарств, означающее, что у вас ослаблен иммунитет
— Умственная отсталость
— Заболевание сердца, почек или печени или трансплантация органов
12a Отображается, если выбран ребенок младше 16 лет:
Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, думая о ребенке младше 16 лет с заболеванием. Если у вас более одного ребенка, страдающего заболеванием, пожалуйста, ответьте, имея в виду одного ребенка.		 — Возраст ребенка [ВОЗРАСТ]
— Примерно сколько раз за последний год вашему ребенку требовалась следующая медицинская помощь:
— Посещение терапевта [НОМЕР]
— Посещение отделения неотложной помощи [НОМЕР]
— Амбулаторный прием (например, посещение специалиста) [НОМЕР]
— Ночевка в больнице [НОМЕР]
13. Поскольку школы закрылись и было объявлено о «закрытии», нужно ли вам получить доступ к какой-либо медицинской помощи для вашего ребенок или дети до 16 лет? — Да, мы обращались за помощью — Мы лично посетили терапевта
— Мы проконсультировались с терапевтом по телефону / видео
— Мы посетили ED лично
— Я лично воспользовался услугами, предоставляемыми моей медицинской страховкой
— Я воспользовался услугой, предоставляемой моя медицинская страховка по телефону / видео
— Я воспользовался другой услугой [УКАЗАТЬ]
13b Показать, если да, но мы не получили доступ к здравоохранению
Почему вы решили не обращаться за медицинской помощью? Вы можете выбрать более одного варианта		 — Я беспокоился о заражении COVID-19
— Я беспокоился о том, что меня осудят за использование услуги, если это не была экстренная ситуация
— Я думал, что услуга понадобится другим срочно люди
— я думал, что правительственный совет означал, что я не могу пойти к терапевту или больнице
— я волновался, что служба будет очень загружена и что мне придется ждать слишком долго
— у меня нет машины и не хотел пользоваться общественным транспортом
— Что-то еще (поясните)
13c Показать, если да, выбрана доступная медицинская помощь
Когда вы решили обратиться за медицинской помощью, беспокоило ли вас что-либо из перечисленного ниже?		 — Я беспокоился о заражении COVID-19
— Я беспокоился о том, что меня осудят за использование услуги, если это не была экстренная ситуация
— Я думал, что услуга понадобится другим людям срочно
— Я думал, что правительство совет означал, что я не мог пойти к терапевту или в больницу
— я волновался, что служба будет очень загружена и что мне придется ждать слишком долго
— у меня нет машины и я не хотел использовать общественный транспорт
— Что-то еще (поясните)
13d Показать, если нет, нам не нужно обращаться за помощью — заражение COVID-19
— судили за использование услуги, если это не была экстренная ситуация
— услуга была бы срочно нужна другим людям
— правительственный совет означал, что я не мог пойти к терапевту или в больницу
— служба будет очень загружена, и мне придется ждать слишком долго
— У меня нет машины и я не хочу пользоваться общественным транспортом
— Что-то еще (пожалуйста, объясните)
14. Когда школы закрылись и было объявлено о блокировке, вы бы сказали, что не решались обращаться за медицинской помощью для своего ребенка или детей младше 16 лет? — Намного больше
— Немного больше
— Примерно то же
— Немного меньше
— Намного меньше
15. Теперь, когда мы привыкаем к ограничениям COVID-19, чувствуете ли вы более или менее сомневающийся доступ здравоохранение для вашего ребенка или детей до 16 лет? — Намного больше
— Немного больше
— Примерно то же
— Немного меньше
— Намного меньше
16.Какие из этих источников вы видели или использовали для получения совета о том, когда пользоваться услугами здравоохранения после введения ограничений COVID-19? — Правительственные источники (например, на телевидении или радио, распространяемые листовки, брифинги от чиновников здравоохранения или правительства)
— Источники HSE (например, веб-сайт HSE, mychild. ie или веб-сайт вашего терапевта)
— Другие экспертные онлайн-источники (например, университет или другие организации)
— Эксперты на сайтах социальных сетей (например, Twitter, Facebook)
— Семья / друзья на сайтах социальных сетей
— Другое
— Ничего из вышеперечисленного
17.Приходилось ли вам самоизолироваться из-за COVID-19? — Да
— Нет
17a Отображение, если ответ да
Укажите, пожалуйста, почему		 — Коконирование из-за хронического заболевания
— При контакте с кем-то с подозрением или подтвержденным COVID-19
— Подозрение на Covid-19
— Подтверждено Covid-19
17b Отображение при подтверждении выбора COVID-19
Были ли вы госпитализированы в результате?		 — Да
— Нет
18. Вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок или дети до 16 лет рискуют заразиться COVID-19? — совсем нет
— слегка обеспокоен
— умеренно обеспокоен
— высокий риск
19. Считаете ли вы, что если ваш ребенок или дети до 16 лет заразились COVID-19, то они будут: — не затронуты
— в некоторой степени нездоровится
— довольно плохо
— очень плохо
20. Приходилось ли кому-либо из членов вашей семьи самоизолироваться из-за COVID-19? — Да
— Нет
20a Отображение, если выбрано «Да»
Укажите, пожалуйста, почему:		 — Коконирование из-за хронического заболевания
— При контакте с кем-то с подозрением или подтвержденным COVID-19
— Подозрение на Covid-19
— Подтвержденный Covid-19
20b Отображение при подтверждении COVI9-19 был выбран
Были ли они в результате госпитализированы?		 — Да
— Нет
21. Кто-нибудь из ваших знакомых умер из-за COVID-19? — Да
— Нет
Если вы или кто-то из ваших знакомых непосредственно пережили COVID-19, предоставьте дополнительную информацию об этом ниже.
22. С учетом расстояния, транспорта и доступности приема, насколько легко вам получить доступ к терапевту от имени вашего ребенка / детей: — очень просто
— обычно легко
— Могу, если мне нужно на
— несколько сложно
— очень сложно
23.Учитывая расстояние и транспорт, насколько легко вам добраться до ближайшего отделения неотложной помощи, которое заботится о детях: — очень легко
— обычно легко
— могу, если мне нужно
— несколько сложно
— очень сложно
24. Легче ли вам получить доступ в местное травматологическое отделение или центр неотложной помощи для оказания неотложной помощи вашему ребенку / детям, чем в ED? — Да
— нет
— не уверен, где находится мой LIU или UCC
25.Шкала стресса по шкале депрессии, тревожности и стресса (DASS 21; Lovibond and Lovibond, 1995)

Никола Стерджен нанес ответный удар Анасу Сарвару из-за заявления о переносе манифеста лейбористов из-за «внепланового» брифинга Covid

НИКОЛА СТЕРЖЕН нанес ответный удар Анасу Сарвару из лейбористов после того, как он заявил, что манифест пришлось перенести на «внеплановый» брифинг.

Г-н Сарвар, который возглавляет Лейбористскую партию Шотландии, сказал, что он был вынужден перенести запуск манифеста во второй раз из-за обновления Covid.

2

Г-жа Стерджен опровергла утверждения г-на Сарвара о «внеплановом» брифинге Фото: The Sun

Шотландские лейбористы сначала отменили планы обнародования своих предвыборных обещаний, когда кампания была остановлена ​​после смерти принца Филиппа.

И теперь, чтобы избежать столкновения с сообщениями общественного здравоохранения во вторник, г-н Сарвар снова отложил запуск.

Выступая на воскресном шоу BBC, г-н Сарвар сказал: «Нам сказали ожидать внепланового заявления от правительства Шотландии.

Алекс Салмонд настаивает на том, чтобы независимая Шотландия имела собственную валюту

«Значит, нам снова приходится переносить дату нашего манифеста».

Но первый министр г-жа Стерджен опровергла предположения, что брифинг во вторник был «внеплановым», заявив, что во вторник «вероятно» еще одно обновление, касающееся ослабления ограничений Covid 13 апреля.

Отвечая на комментарии г-на Сарвара, г-жа Стерджен сказала: «Брифинг по Covid во вторник не является внеплановым (в прошлый вторник был).

2

Г-н Сарвар сказал, что один из министров г-жи Стерджен сказал, что не ожидает брифинга Фото: PA

«Это было запланировано на несколько недель — действительно, те, кто смотрел брифинг, который я проводил 6 апреля, услышали бы мой сигнал».

Г-н Сарвар с тех пор заявил, что один из министров г-жи Стерджен сказал ему «не ожидать» брифинга на этой неделе.

В своем ответе на твит он написал: «Министр Никола Стерджена сказал мне, что« запланированный »брифинг на этой неделе перенесен на прошлую, так что не стоит ожидать его.

«Я хочу, чтобы эта кампания была посвящена идеям, а не телепрограммам, поэтому мы снова переехали, чтобы не противоречить объявлению общественного здравоохранения».

Г-н Сарвар также раскритиковал г-жу Стерджен за ее послужной список в правительстве.

Он добавил: «Она отвлекла внимание от смертей, связанных с наркотиками, она отвела внимание от мячей в NHS, она отвела внимание от мячей с точки зрения количества самоубийств по всей стране, она отвела внимание от мячей. мяч на образование.

«Нам нужна эффективная лейбористская оппозиция в следующем парламенте, чтобы убедиться, что она держит руку на пульсе выздоровления и не сосредоточена на собственных приоритетах».

Никола Стерджен получает свою первую дозу вакцины Astra Zeneca Covid в SSE Hydro в Глазго

Мы платим за ваши рассказы и видео! У вас есть история или видео для The Scottish Sun? Напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0141420 5300

Переход к внеплановой госпитализации у людей с диабетом: качественное интервью с исследованием

Резюме

Предпосылки Люди с диабетом часто испытывают трудности с поддержанием оптимального уровня глюкозы в крови, рискуя прогрессирующими осложнениями, которые могут привести к внеплановой помощи.Внеплановая помощь может включать посещение отделений неотложной помощи, вызовы скорой помощи, внеплановую помощь и невыборную госпитализацию. Большая часть случаев госпитализации без плановой госпитализации приходится на людей с диабетом, с тяжелым бременем для здоровья и экономики.

Цель Выявить провоцирующие факторы, влияющие на внеплановую госпитализацию в связи с диабетом, изучая потенциальные превентивные стратегии по сокращению госпитализаций.

Дизайн и установка Были опрошены 36 человек с диабетом типа 1 ( n = 11) или типа 2 ( n = 25).Они были госпитализированы для внеплановой медицинской помощи по поводу диабета в трех больницах в Шотландии, Северной Ирландии и Ирландской Республике. Участники были госпитализированы по поводу осложнений со стороны периферических конечностей ( n = 17), гипогликемии ( n = 5), гипергликемии ( n = 6) или по поводу сопутствующих заболеваний, представленных нестабильными уровнями глюкозы в крови ( n = 8).

Метод Факторы, провоцирующие госпитализацию, были изучены с использованием рамочного анализа.

Результаты На внеплановую госпитализацию повлияли три аспекта медицинской помощи: предполагаемое недостаточное знание осложнений диабета; ограниченное оказание помощи; а также сложности при самообслуживании и обращении за помощью. Ограниченные профессиональные знания специалистов по диабету у персонала первичной медико-санитарной помощи и на уровне общины, наряду с недостаточными знаниями пациента в области самоконтроля, привели к ненадлежащему лечению и значительным задержкам. Это усугублялось ограниченным предоставлением помощи, характеризовавшимся плохим доступом к услугам — во времени и в непосредственной близости — и плохой непрерывностью помощи.Сложности во взаимодействии с пациентами, обращении за помощью и убеждениях в болезни еще больше усложняли переход к внеплановой госпитализации.

Заключение Целевые инвестиции в первичную медико-санитарную помощь необходимы для улучшения предоставления услуг и доступа к ним. Для улучшения существующей помощи необходимо более широкое продвижение по службе и более раннее участие группы специалистов по диабету, наряду с обучением и использованием технологий и телемедицины.

Введение

В настоящее время около 463 миллионов человек во всем мире живут с диабетом, и ожидается, что в течение 10 лет их число вырастет до 578 миллионов. 1 Многие люди с диабетом не достигают оптимального гликемического контроля, что приводит к серьезным осложнениям, 2 , которые требуют внепланового ухода. Это определяется как невыборное медицинское обслуживание, такое как посещение отделения неотложной помощи, вызовы скорой помощи, обслуживание в нерабочее время и госпитализация.

Примерно половина расходов на здравоохранение для людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, приходится на внеплановую помощь. 3 В Великобритании на диабет приходится примерно 10% всех расходов на здравоохранение, 80% которых приходится на предотвратимые осложнения. 4 Ампутации нижних конечностей — одно из самых разрушительных осложнений с физическими и психосоциальными последствиями, наряду с ресурсоемким спросом на системы здравоохранения. 5 Несмотря на многочисленные инициативы, направленные на то, чтобы «сначала поставить ноги», 6–8 осложнения периферических конечностей являются преобладающей причиной госпитализаций с острым диабетом в западных странах, 8,9 с 51,4% госпитализаций по поводу диабета в Великобритании из-за болезнь стопы. 10

Диабет — это состояние, требующее амбулаторной помощи, а это означает, что при профилактическом управлении первичной медико-санитарной помощью следует избегать внеплановой помощи. 11 Однако это состояние наиболее часто ассоциируется с невыборной госпитализацией, на которую приходится 18% госпитализаций, 12 , что подчеркивает острую необходимость в подходах, позволяющих избежать госпитализаций по поводу диабета. Ранее существовавшее использование внеплановой помощи, отсутствие поддержки со стороны партнера, важные жизненные события, депрессия и плохое управление первичной медико-санитарной помощью являются определенными предикторами внеплановой помощи в долгосрочных условиях. 3,12,13 Доказано, что непрерывность ухода, улучшенная первичная медико-санитарная помощь и лучший доступ сокращают внеплановую помощь людям с диабетом. 14,15 Было показано, что внеплановая помощь возникает из «насущной необходимости», как «крайнее нежелательное средство», на которое влияет предыдущий опыт, представления об опыте оказания помощи и доступность услуг. 3,16

Традиционные модели здравоохранения предполагают использование специальных знаний по диабету для оказания вторичной или неотложной помощи, с давней историей политики, направленной на усиление услуг за пределами больниц и оказание помощи людям, находящимся ближе к дому. 17 В 2013 г. руководство Великобритании по недопущению госпитализации при диабете рекомендовало общесистемный подход к улучшению предоставления услуг, который включает усиление поддержки пациентов, обучение и ресурсы для первичной медико-санитарной помощи при язве стопы. 8 Дальнейшие рекомендации подчеркивают переход от неотложной помощи к первичной и общинной 18 , чтобы снизить нагрузку на внеплановые медицинские услуги, уделяя особое внимание профилактике и доступу к многопрофильным бригадам по уходу за ногами и специализированным медсестрам по диабету. 19

Это исследование, как часть более широкой программы по разработке мероприятий по сокращению внеплановой помощи при диабете, было направлено на выявление факторов, влияющих на внеплановые госпитализации с диабетом, с целью изучения потенциальных профилактических стратегий.

Метод

Взрослые (в возрасте> 18 лет) с диабетом (типа 1 или 2), госпитализированные для внеплановой медицинской помощи по поводу диабета, были идентифицированы стационарными медсестрами, работающими с диабетом. Медсестры уведомили исследователей, которые затем подтвердили свое право на участие в программе с персоналом отделения, прежде чем обращаться к пациентам. Критерии исключения: плановая госпитализация и госпитализация, не связанная с диабетом; невозможность дать письменное информированное согласие; невозможность участвовать в собеседовании, проводимом на английском языке; и / или слишком плохо себя чувствуете, чтобы принимать участие.

Демографические данные были собраны при приеме на работу и во время интервью. Полуструктурированные интервью были проведены тремя исследователями с использованием тематического справочника, листа подсказок и проформ для сбора данных для обеспечения согласованности качества. Интервью проводились как можно ближе к дате выписки (81% <4 недель) и записывались на цифровую аудиозапись с разрешения (одно отклонение). Записи были дословно расшифрованы, проверены на точность и полностью анонимны. Данные о предыдущих госпитализациях по поводу диабета и последующих (повторных) госпитализациях были ретроспективно собраны для NHS Highland (NHSH) в Шотландии и Western Health and Social Care Trust (WHSCT) в Северной Ирландии, эти данные были недоступны для больницы Университета Леттеркенни (LUH) в Республика Ирландия.

Базовый анализ 20 использовался для изучения факторов, влияющих на внеплановую госпитализацию, что хорошо подходит для прикладных исследований с конкретными вопросами, такими как текущее исследование. Анализ включает пять основных этапов: 1) ознакомление; 2) определение тематической основы; 3) индексация; 4) построение графиков; и 5) отображение и интерпретация. Анализ использовался итеративно, работая внутри и между исследовательскими центрами по мере сбора данных. Ознакомление и идентификация предварительных тематических рамок проводились независимо на каждом объекте с использованием заранее определенного кода, разработанного в соответствии с целями исследования с упором на факторы, предшествующие допуску. Они были адаптированы после новых открытий, прежде чем они были распространены на сайтах и ​​консолидированы. Дальнейшее уточнение посредством построения диаграмм, карт и интерпретации было проведено первым автором в консультации с другими авторами, чтобы обеспечить согласие по идентификации и анализу возникающих тем.

Результаты

Участники

Из 78 человек, проявивших интерес, 36 участников с диабетом типа 1 ( n = 11) или типа 2 ( n = 25) дали письменное информированное согласие и провели интервью.Сорок два были исключены из-за серьезного заболевания или нарушения ( n = 8), смерти ( n = 1), изменения мнения ( n = 1) или отсутствия контакта ( n = 32).

Демографические данные участников и история приема представлены в Таблице 1 и на Рисунке 1. В основном участниками были мужчины ( n = 23), возраст> 50 лет ( n = 25), представители белой этнической группы и идентифицированные как британцы ( n = 15), шотландский ( n = 10), ирландский ( n = 8), английский ( n = 2) или шотландский канадский ( n = 1).Семнадцать были госпитализированы с осложнениями со стороны периферических конечностей. Другие были госпитализированы по поводу гипогликемии ( n = 5), гипергликемии ( n = 6) или сопутствующих заболеваний, проявляющихся нестабильным уровнем глюкозы в крови ( n = 8). Продолжительность пребывания значительно варьировала от 1 до 277 дней (медиана = 8,5, межквартильный размах [IQR] = 5,0–13,5). Четырнадцать участников имели предыдущий или последующий прием, из которых 13 были (повторно) допущены за 6 месяцев до и / или после их приема при приеме на работу. Пять участников были выписаны и повторно госпитализированы в течение одной недели в восьми разных случаях, при этом более частые госпитализации наблюдались у участников, поступивших по поводу осложнений со стороны периферических конечностей.

Таблица 1. Характеристики образца Рисунок 1. Обзор истории внеплановых госпитализаций участников, связанных с диабетом. a Для участников из LUH не было данных по предыдущим / последующим зачислениям. Adm = прием. LoS = продолжительность пребывания (для допуска во время приема на работу). LUH = Университетская больница Леттеркенни. NHSH = NHS Highland. WHSCT = Western Health and Social Care Trust.

Выводы

Три фактора повлияли на внеплановую госпитализацию в связи с диабетом: предполагаемое неадекватное знание осложнений диабета; ограниченное оказание помощи; а также сложности при самообслуживании и обращении за помощью.

Воспринимаемое неадекватное знание осложнений диабета

При изучении истории госпитализации участников было выявлено отсутствие специальных знаний по уходу за стопами при диабете, что свидетельствует о недостаточном опыте работы в общественных службах, влияющем на прогрессирование заболевания, ведущее к госпитализации. Несколько участников с осложнениями периферических конечностей обсуждали ведение медсестры общей практики, столкнулись с неэффективным лечением и / или советами по поводу их изъязвления, например:

‘ Я записался на прием к медсестре, которая не привыкла к — это не ее специальность.К этому времени язва была довольно болезненной, и я действительно не ходила… ее [практикующая медсестра] видела, что принимала обезболивающие и просто действовала нормально. [практикующая медсестра] был не слишком сильным, но она [ортопед] сказала: «Не подходите к этой ноге». И это был лучший совет, который у меня был.В одном случае задержки означали, что изъязвление переросло и потребовало хирургического вмешательства, что аналогичным образом рассказали три других участника. Один пример:

‘ У меня была язва стопы на левой ноге, и все, что она делала в течение четырех месяцев, это накладывала на нее повязки … Ни разу не видела специалиста … Затем … она сфотографировала это и показала мне, и Я говорю: «Вы должны найти мне врача! Мне надоело наложить на него повязки, это бесполезно. Потом я обратился к врачу… он посмотрел на это и… я был с ним в половине второго и лежал на операционном столе в половине пятого, ампутировал его .’ (ID11 / NHSH)

Отсутствие специальных знаний, описанное пациентами, тесно связанное с темой ограниченного предоставления медицинских услуг, с задержками в достижении критической точки; например, несколько участников на разных сайтах определили, что эти два фактора привели к госпитализации. Участники часто описывали задержки из-за неадекватного оказания первичной медицинской помощи при проблемах со стопами. После осмотра соответствующей группой специалистов сразу же направили в больницу, поскольку прогрессирование было настолько серьезным, что их больше нельзя было лечить в общественных службах:

‘ Что ж, у меня была язва на пятке, наверное, лучшая часть года … И это стало очень, очень плохо на одном этапе … Теперь она [ортопед] на самом деле … она нашла отверстие глубиной 3 см.И она сказала, что вы не в том месте, вам нужно пойти по адресу [город] . Сейчас, сегодня, прямо в эту минуту ». (ID19 / WHSCT)

Этот участник сообщил о том, что его не слышат из-за недостаточных профессиональных знаний. Несмотря на неоднократные опасения по поводу того, что их язва была неправильно принята за излечение, длительные задержки в обращении в ортопедические услуги привели к госпитализации:

‘ Итак, я фактически принимал [антибиотики] почти за месяц до начала лечения. ортопед обнаружил… на каждом приеме, который они нам всегда говорили, ” Что ж, становится лучше… становится меньше.« Но мы продолжали говорить: » Но почему боль такая ужасная? » Я был психически истощен, никто нас не взял ». (ID19 / WHSCT)

Хотя услуги специалистов были описаны как присутствующие в исследовательских центрах, доступ к ним часто отмечался как ограниченный или встречи предлагались только после госпитализации. . Один человек описал чувство неадекватности своего лечения, потому что только после того, как они обратились в отделение неотложной помощи и были госпитализированы на 9 дней для лечения инфицированного пальца ноги, они получили помощь медсестры-специалиста по диабету:

‘ У меня не так уж много назначений … Я просто чувствую … может быть, можно было сделать немного больше … Больше посещений, более тщательно … Это очень просто … У меня сейчас встреча с моей диабетической медсестрой … из-за всего этого .’ (ID24 / NHSH)

Этот участник также описал свое собственное неадекватное понимание самоконтроля в сочетании с плохим диабетическим образованием, что способствует позднему обращению за помощью, достигая критической точки, требующей госпитализации:

‘ Если На самом деле я был немного быстрее, но … просто подумал, что это всего лишь зазубренный палец ноги, и будет лучше … Я уже довольно давно … терял чувство в мои ноги … [Вздыхает] Я не чувствую, что знаю об этом достаточно [диабет] .Да, существует много литературы, но в большинстве случаев это двойной нидерландский язык, и это пугает. к поступлению, что было более заметно у участников с более высокой частотой приема. Учетные записи описали невозможность самоконтроля из-за необходимости обучения и / или оборудования. Один участник говорил только о том, что его осматривают только на ежегодных приемах к терапевту, несмотря на то, что за год до госпитализации из-за тяжелой гипергликемии были высказаны опасения:

‘ Мой CPN [общественная психиатрическая медсестра] … он говорил о в прошлом году они должны проверять мою кровь … Но они этого не сделали … Итак, очевидно, что постепенно становилось все хуже и хуже … Теперь я могу сделать это сам [после поступления] … Но не раньше.No. ’ (ID5 / NHSH)

Ограниченное оказание помощи

Плохой доступ к приемам к врачу общей практики и недостаточное количество услуг в нерабочее время были факторами, влияющими на госпитализацию. Больше случаев госпитализации было зарегистрировано в выходные дни (с пятницы по понедельник), при этом один респондент описал недоступность поддержки в нерабочее время, а это означает, что адекватный контроль уровня глюкозы не может быть достигнут. После того, как ее увидели в тот понедельник, прогрессирование симптомов означало, что необходимо вмешательство специалиста:

‘ Итак, в тот понедельник утром, потому что у нее были плохие выходные, медсестра сказала: , ” B ang, направо прямо к [больница] ” … это довольно сложный поступок, понимаете? последующее использование услуг в нерабочее время.Один человек признал, что использование услуг в нерабочее время часто приводит к обращению в больницу:

’ Да, действительно сложно попасть на прием [с терапевтом] . Вы должны позвонить за несколько недель. учетные записи также описали плохую непрерывность ухода и чувство бесполезности отсутствия постоянного контактного лица:

‘ Итак, я иду записаться на прием из-за этого … За месяц до того, как она увидела мне, и я сказал , «W , а теперь мой доктор?» , потому что вы видите, когда вы падаете, вы не встречаетесь с тем же человеком.Все время. » (ID27 / WHSCT)

Влияние ограничений на прием дополнительно усугублялось близостью к службам для участников в отдаленных и сельских районах. В этих отчетах описывалась недостаточная местная поддержка, когда услуги часто были централизованы в «главном центре» больших и малых городов. Некоторые участники также описали, что они полагались на ограниченный общественный транспорт, что приводило к дальнейшим задержкам и неадекватному уходу после госпитализации:

‘ Я до сих пор не видел диабетическую медсестру в моем районе … Я должен ждать ее, чтобы она могла дать мне больше информации … Я могу сесть на поезд, но мне нужно было бы выехать в десять, и тогда я, вероятно, не доберусь до дома до восьми- тридцать … в основном это [город] .Но здесь сложно обойтись. Один из участников обсудил возможность того, что и без того серьезные проблемы могут усугубиться из-за времени, необходимого для поездки в удаленные и сельские районы или из них:

‘ [Город] — ваш главный центр, если у вас возникнет чрезвычайная ситуация, это будет, по своей природе большая проблема с расстоянием, которое вам нужно преодолеть во времени .’ (ID33 / LUH)

Сложности при самопомощи и обращении за помощью

Почти все участники описали проблемы, связанные с самопомощью, влияющие на прогрессирование болезни, хотя многие описали это как историческое, чувствуя себя хорошо подготовленным для эффективного самопомощи. управлять сейчас. Изучение того, как участники обращались за помощью до поступления, показало, что они избегают, движимые страхом перед услугами и подотчетностью. Один участник рассказал о разрыве со своей медсестрой-специалистом по диабету (DSN) вместе с признанием того, что однажды увиденное из-за прогрессирования болезни, требующего вмешательства специалиста, было более обнадеживающим, чем они ожидали:

‘ Общинная диабетическая медсестра … от них легче спрятаться, чем идти к ним.Как только они засасывают и пригвоздят вас, это на самом деле не так уж и страшно … Это просто преодоление первоначального препятствия, связанного с разговором с профессиональными людьми, не боясь их … Я думаю, это становится частью мышления подотчетности . ‘ (ID4 / NHSH)

Это было поддержано другим участником, который открыто обсуждал выход из бригад диабетиков из-за тяжести их состояния:

‘ Я, вероятно, наоборот иногда отвлекайтесь от них немного … это просто становится подавляющим … Я никогда не позволял себе, что я нездоров.Мне просто не нравится чувствовать себя уязвимым. Это было заметно у участников с осложнениями со стороны периферических конечностей; например, одна участница, которая ранее работала медсестрой, с достаточным знанием рисков и последствий своих симптомов, описала свое нежелание признать серьезность ситуации, приведшей к ампутации:

‘ Ну, я Я понял, что что-то не так, но ничего не предпринял.Как медсестра, я знала, что что-то не так. … Я проигнорировал это, надеясь, что оно исчезнет. … Я должен был немедленно принять меры. Я имею в виду, что многие люди, которые не были медсестрами, сразу ушли бы. Я не делал этого ». (ID2 / NHSH)

Этот участник также обсуждал предыдущую госпитализацию по поводу язвы, когда ампутации удалось избежать, подчеркнув сложность самопомощи и позднего обращения за помощью, несмотря на адекватные знания и опыт. рисков и последствий:

‘ Несколько лет назад я был в ситуации, когда моя нога была очень, очень плохой.Я был там какое-то время.

Почти все участники с осложнениями со стороны периферических конечностей рассказали о бездействии или значительно замедленной реакции на переживание периферической нейропатии, явной предшествующей язве. Один участник заявил, что они игнорировали симптомы в течение многих лет, не создавая ощущения неотложности в своих убеждениях о болезни до тех пор, пока не испытали боль, после чего требовалось признание:

‘ Я начал терять чувствительность к ногам … лет назад … Но боли все еще не было, поэтому я никогда не беспокоился об этом.’ (ID16 / WHSCT)

Обсуждение

Резюме

Три составляющие темы — предполагаемое недостаточное знание осложнений диабета; ограниченное оказание помощи; а также сложности в самопомощи и обращении за помощью — выявили сложную многогранную проблему при изучении внеплановой госпитализации по поводу диабета. Воспринимаемые неадекватные знания специалиста по диабету первичной медико-санитарной помощи тесно переплетались с ограниченным предоставлением услуг, характеризовавшимся ограниченными посещениями и / или близостью к услугам, плохой непрерывностью оказания помощи и значительными задержками.На это также повлияли сложности во взаимодействии участников с убеждениями о самопомощи, обращении за помощью и болезнью, что привело к поступлению в госпиталь.

Сильные стороны и ограничения

Полученные данные позволяют по-новому взглянуть на факторы, способствующие госпитализации, подтверждая и опираясь на существующие данные о внеплановой помощи. Все участники принадлежали к белой этнической группе; отражая местную демографию в местах проведения исследования, это означало, что отсутствовал опыт работы с группами этнических меньшинств.Тем не менее, полученные результаты считаются репрезентативными для пациентов, нуждающихся в внеплановой медицинской помощи в связи с диабетом в сельских районах, поскольку анализы выявили общие взаимосвязанные элементы в разных местах, несмотря на то, что данные были собраны из трех стран. Из-за задержек с одобрением этических норм для конкретных участков сбор данных для участков был поэтапным, что повлияло на количество набранных участников. Сбор данных в LUH был одобрен через 8 месяцев после первого утверждения, что привело к уменьшению выборки и недостижимым данным о госпитализации.Тридцать два участника не ответили на сообщение после выписки. Хотя считалось вероятным, что эти пациенты были слишком нездоровы, чтобы ответить, это не могло быть подтверждено, что могло указывать на источник систематической ошибки отбора. Сбор данных отражал только опыт и восприятие людей с диабетом без репрезентативных данных от медицинских работников (HCP) в местах проведения исследований. Хотя это выходит за рамки исследования, это могло бы обеспечить более полный анализ.

Сравнение с существующей литературой

Полученные данные расширяют существующее понимание того, что предыдущий опыт внеплановой помощи, управления первичной медико-санитарной помощью, плохая непрерывность помощи и психологические факторы влияют на внеплановую помощь при диабете. 3,13–16

Несмотря на существующую политику здравоохранения, рекомендующую оказание помощи в первичных и общественных службах, 8,18,19 предполагаемый недостаток специальных знаний о диабете, представленный как фактор при приеме участников.Недостаточные знания специалистов первичного звена и местного сообщества привели к недостаточному лечению, особенно по уходу за стопами, и / или задержкам с обращением в больницу. Уже давно подчеркивается, что медицинские работники, лечащие диабетическую стопу в первичной медико-санитарной помощи, должны быть соответствующим образом обучены этому. 7 Тем не менее, недостаточное внимание уделяется базовому и непрерывному обучению медицинских работников, 21 с недавними национальными аудитами Великобритании, выявившими 32% комиссаров, не проводящих обучение осмотру стоп для персонала первичной медико-санитарной помощи, и 39% людей с язвой, имеющей подождать> 2 недель первого приема к специалисту. 22 Хотя участники с осложнениями периферических конечностей действительно обсуждали участие группы специалистов, это часто приводило к значительным задержкам, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что быстрый доступ к командам специалистов может значительно сократить вмешательство в больницу. 23 Такие задержки наблюдаются в Великобритании и Европе, 24 с недавним метаанализом, предполагающим плохое распознавание симптомов, неточную оценку и ограниченный доступ к специализированным услугам как частые причины, 25 повторяет текущие результаты.В то время как существующие руководящие принципы излагают пути оказания помощи для направления между первичными и специализированными службами, 26,27 были значительные различия в рекомендациях в разных исследовательских центрах. Отсутствие ясности и принятия основных компонентов помощи предполагает, что на клинические решения можно влиять с помощью суждения, а не стандартных инструментов поддержки. 21

Знания специалистов были тесно связаны с трудностями в предоставлении, с различными счетами, описывающими сложное взаимодействие между неадекватными знаниями медицинских работников, сельской местностью, ограниченным доступом к приемам на прием и плохой непрерывностью лечения, что привело к значительным задержкам, ведущим к госпитализации.Многие участники рассказали, что обращались к своему терапевту с проблемами, связанными с диабетом, с ограниченным доступом или отсутствием доступа к DSN, несмотря на то, что их рекомендовали в качестве первого контактного лица для людей с диабетом. 28 Исследование рабочей группы специалистов по сестринскому делу выявило значительный кризис кадров DSN, признав, что тем, кто работает в больших демографических сельских районах, имеющих отношение к текущему исследованию, часто не хватает дополнительной поддержки, необходимой для их рабочей нагрузки. 29 Это подтверждает исследование, которое показало, что люди с диабетом и хроническими осложнениями, живущие в отдаленных районах, испытывают меньшую непрерывность и не получают требуемой рекомендованной специализированной помощи, что впоследствии приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья. 30 Ограниченный доступ и непрерывность, описанные участниками, сочетаются с сильным желанием иметь постоянное контактное лицо для улучшения своего здоровья. Важность этого усиливается в сочетании с исследованиями, показывающими, что непрерывность лечения значительно улучшает результаты и снижает количество госпитализаций и смертность. 15,31

В дополнение к знаниям и пониманию специалистов HCP, из текущих результатов стало ясно, что несколько участников изо всех сил пытались адекватно самоконтролировать, как с точки зрения уровня глюкозы в крови, так и с точки зрения ухода за ногами.Хотя обсуждался некоторый доступ к обучению самоуправлению, это часто относилось скорее к неотложной помощи, чем к профилактическому лечению. Соответствующее образование является жизненно важным компонентом ухода за людьми с диабетом, однако адекватное использование и предоставление услуг остается проблемой, хотя использование моделей, основанных на технологиях, показывает многообещающие перспективы увеличения охвата и вовлеченности. 32 Многие участники с осложнениями на периферических конечностях описали предыдущий опыт с изъязвлениями и / или ампутациями, подтверждая исследования, согласно которым наиболее сильным предиктором язвы является перенесенная ранее язва стопы. 33 Было показано, что обучение пациентов эффективно в уменьшении осложнений со стороны периферических конечностей, но без продолжения после первоначальных автономных сеансов это не эффективно предотвращает рецидив язвы. 34

Сложность в представлениях участников о болезни и обращении за здоровьем, особенно у пациентов с осложнениями периферических конечностей, стала последним сложным фактором, влияющим на внеплановую госпитализацию. Исследования показали, что представления о болезни вокруг диабетической язвы стопы, в частности понимание и воспринимаемый опыт и контроль над изъязвлением, независимо предсказывают поведение в отношении здоровья. 35 Было показано, что различия в поведении по уходу за собой намного больше у людей с осложнениями периферических конечностей при изучении влияния убеждений о болезни на другое поведение в отношении самопомощи при диабете. 35,36 Это подтверждает текущие результаты, согласно которым участники с существующими изъязвлениями и / или ампутацией продемонстрировали трудности в согласовании своего опыта со своим восприятием и последующим поведением в отношении здоровья. Хотя это специально не записано, несколько участников обсуждали сопутствующую депрессию и психологические трудности, что подтверждается исследованиями, показывающими сильную связь между изъязвлением стопы и депрессией. 37–40 Это говорит о необходимости не только в улучшении образования, но и в усилении психологической поддержки. При этом это будет способствовать признанию серьезности заболевания, улучшить понимание своевременной профилактической практики самопомощи и улучшить взаимодействие со службами в соответствующие моменты, чтобы избежать прогрессирования болезни до необходимости госпитализации. Было признано, что стратегии изменения поведения людей с диабетом должны выходить за рамки простого обучения, а должны обеспечивать адекватную частоту обратной связи с активным руководством и поддержкой, решением проблем и скринингом психологических факторов. 41,42 Отсутствие преемственности, описанное участниками, поднимает вопрос о том, кто именно должен предоставлять такие стратегии с реалистичным и достижимым подходом.

Практическое значение

Полученные данные подчеркивают сложное взаимодействие факторов, которые не могут быть эффективно управляемы путем нацеливания на каждый компонент в отдельности, с явной необходимостью стандартизации руководств по оценке осложнений диабета, особенно ухода за стопами при диабете. Несмотря на то, что в последнее время был достигнут значительный прогресс в стандартизации ухода, 43 необходимо обеспечить, чтобы полученное обучение распространялось на весь соответствующий персонал.Как показывают текущие результаты, мультидисциплинарный ландшафт оказания помощи при диабете означает, что не всегда врачи общей практики выявляют осложнения в системе первичной медико-санитарной помощи, а медсестры или другие медицинские работники первичной медико-санитарной помощи, что может привести к задержкам и / или неадекватному оказанию помощи. 24

Проще говоря, результаты предполагают необходимость более широкого участия групп специалистов по диабету в рамках первичных и местных медицинских услуг, а также подготовленных DSN и ортопедов, обладающих достаточным опытом и знаниями для обеспечения необходимой поддержки специалистов и повышения преемственности.Однако осуществимость такого расширенного медицинского обслуживания маловероятна в нынешних условиях здравоохранения, поскольку из-за COVID-19 возникает еще большая потребность не допускать людей в больницы и оказывать помощь удаленно, где это возможно. Тем не менее, оказание адекватной помощи может быть облегчено с помощью технологий. Например, его можно использовать для обучения первичного персонала и местного персонала, усиления поддержки принятия клинических решений между персоналом и группами специалистов, а также повышения непрерывности, обучения и поддержки пациентов.

В прошлом году COVID-19 потребовал увеличения инвестиций и использования технологий и телездравоохранения для поддержки пациентов с диабетом. 44 Технологии могут улучшить качество обслуживания за счет двунаправленной связи, анализа данных мониторинга, настройки обучения и индивидуализации планов ухода. 45 Отсутствие постоянного контактного лица для получения совета, поддержки и руководства было важным фактором текущих результатов. Технологии могут обеспечить большую непрерывность наряду с более ранним обращением к DSN, обеспечивая более немедленную и регулярную поддержку, с постоянным контактным лицом, чтобы улучшить взаимодействие и избежать внеплановой госпитализации.Телездравоохранение показало себя многообещающим благодаря портативным устройствам связи и интерактивным онлайн-системам. Он обеспечивает немедленную помощь и поддержку людям с диабетом, 46 с помощью технологий удаленного мониторинга, снижающих риск неблагоприятных последствий для здоровья. 47 Возможность, надежность и валидность телемедицины, специфической для осложнений диабетической стопы, недавно была показана как эффективная, хотя экономическая эффективность еще не продемонстрирована. 48 Недавние метаанализы показали, что телемедицина в сельской местности улучшила гликемический контроль, расширение прав и возможностей пациентов и обучение самоуправлению, 49 телемедицина при диабете оказалась более эффективной, чем обычная помощь. 50 Включение мониторинга данных в процесс принятия решений не только индивидуализирует оказание медицинской помощи, но также способствует повышению вовлеченности и эффективному изменению поведения. 32

Существует острая необходимость в специализированной первичной и общинной медицинской помощи при диабете с упором на профилактические стратегии, которые могут реагировать на многомерные риски, выявленные в текущих результатах. Результаты требуют увеличения инвестиций и создания групп специалистов для оказания поддержки и обучения с использованием усовершенствованных технологий для поддержки удаленного ухода.

Фаучи критикует британский регулирующий орган по лекарственным средствам за скорейшее одобрение вакцины Pfizer

Энтони Фаучи, главный специалист правительства США по инфекционным заболеваниям, раскритиковал британский регулятор по лекарственным средствам, заявив, что он поспешил очистить вакцину Covid-19 от компаний Pfizer и BioNTech. Британский наблюдательный орган, называемый Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, заявил в среду, что он одобрил вакцину Pfizer. Это означает, что выстрел, скорее всего, будет использован в Великобритании, а не в США и Европейском Союзе.«Они великолепны, они хорошие ученые», — сказал доктор Фаучи в интервью CBS News, согласно расшифровке стенограммы. «Но они просто взяли данные у компании Pfizer и вместо того, чтобы тщательно их исследовать, они сказали:« Хорошо, давайте утвердим это ». Вот и все ».

Комментарии, которые он позже смягчил в отдельном выступлении, были сделаны в связи с тем, что министр бизнеса Великобритании Алок Шарма указал, что Великобритания получит первую партию из 800 000 вакцин, но надеется на миллионы.

«Сначала мы начнем с 800 000, а затем посмотрим, чем мы закончим к концу года с точки зрения количества, которое мы приобретаем. Это будет зависеть от производства », — сказал Шарма в эфире Sky News.

«Я надеюсь, что к концу этого года у нас будет несколько миллионов, но, конечно, мы также всегда говорили, что подавляющее большинство этой программы вакцинации будет проводиться в новом году», — сказал он.

Скорейшее одобрение Великобритании вызвало международную дискуссию, в которой некоторые члены правящей Консервативной партии премьер-министра Бориса Джонсона заявили о признании Brexit, в то время как другие официальные лица заявили, что выход из Европейского Союза не сыграл никакой роли.

Министр образования Великобритании

Гэвин Уильямсон сказал в четверг, что ускоренный процесс не удивил его, потому что Великобритания — «намного лучшая страна.«У нас есть самые лучшие люди в этой стране, и у нас, очевидно, есть лучший медицинский регулятор, намного лучше, чем у французов, намного лучше, чем у бельгийцев, намного лучше, чем у американцев», — сказал он. радиоинтервью. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подверглось критике со стороны президента США Дональда Трампа, поскольку вакцины против Covid не были одобрены до выборов, на которых он потерпел поражение от избранного президента Джо Байдена.

Комиссар FDA Стивен Хан и другие представители здравоохранения заявили, что тщательный и прозрачный процесс утверждения является ключом к обеспечению доверия общественности к вакцине, которая потребуется для успешной кампании иммунизации.

Великобритания «как бы обогнула угол марафона и присоединилась к нему на последней миле», — сказал д-р Фаучи CBS. «Они действительно поспешили получить это одобрение». Позже Фаучи смягчил свою критику. «Наш процесс занимает больше времени, чем в Великобритании», — сказал доктор Фаучи Би-би-си, согласно сообщению в Washington Post. «Это просто реальность. Я не имел в виду какую-либо небрежность, даже если так вышло ».

Министерство здравоохранения и социальной защиты Великобритании опубликовало в Твиттере поздно вечером в четверг ролик, в котором исполнительный директор MHRA Джун Рейн защищает методы регулирующего органа, заявив, что процесс «скользящего обзора» позволил ему быстро принять меры для утверждения вакцины.«Скользящий обзор можно использовать для завершения оценки перспективного лекарства или вакцины в ситуации, когда время имеет существенное значение, в кратчайшие сроки», — сказала она. «Но, и это действительно очень важный момент, это не означает, что были срезаны какие-то углы. Вовсе нет.» — Bloomberg / Reuters

.

(PDF) Какие особенности первичной медико-санитарной помощи влияют на внеплановое вторичное медико-санитарное обслуживание? Систематический обзор

2.Улучшение NHS. Связь с проблемами

внеплановой помощи. NHS Improvement, 2012. http: //www.improvement.

nhs.uk/documents/Unscheduled_Care.pdf (по состоянию на 1 декабря 2013 г.).

3. Халларан Ф., Роберстон-Стил I. Руководство по передовой практике: внеплановые

и службы неотложной помощи. NLIAH Уэльс. http: // www.

wales.nhs.uk/sitesplus/documents/829/AGuide_to_Good_Practice_

Unscheduled_and_Emergency_Care_Services.PDF (дата обращения

1 декабря 2013 г.).

4. Tian Y. 2012 Краткий обзор данных: госпитализация в больницу скорой помощи для

состояний, требующих амбулаторной помощи. Отчет фонда королей. 3 апреля

2012. http://www.kingsfund.org.uk/publications/data-briefing-

Emergency-Hospital-admissions-ambulatory-care-sensitive-conditions

(по состоянию на 1 декабря 2013 г.).

5. Лоутиан Дж. А., Кертис А. Дж., Камерон П. и др. Систематический обзор

тенденций в обращении за неотложной помощью: перспектива Австралии

.Emerg Med J 2011; 28: 373–7.

6. Данные HES. http://www.hscic.gov.uk/hes (по состоянию на 1 декабря 2013 г.).

7. Бейкер MJ, Bankart A, Rashid J, et al. Характеристики общих практик

, связанных с посещаемостью отделения неотложной помощи: перекрестное исследование

. BMJ Qual Saf 2011; 20: 953–8.

8. Саксена С., Джордж Дж., Барбер Дж. И др. Ассоциация населения и

практических факторов с потенциально предотвратимыми показателями госпитализации по поводу

хронических заболеваний в Лондоне: перекрестный анализ.J R Soc Med

2006; 99: 81–9.

9. Обен М., Жигер А., Мартин М. и др. Вмешательства для улучшения

непрерывности лечения больных раком. Cochrane

База данных Syst Rev 2012; CD007672.

10. Cabana MD, Jees SH. Улучшает ли непрерывность лечения результаты пациента

? J Fam Pract 2004; 53: 974–80.

11. Carret ML, Fassa AC, Domingues MR. Неправильное использование служб экстренной помощи

: систематический обзор распространенности и связанных факторов

.Cad Saude Publica 2009; 25: 7–28.

12. Флорес-Матео Г., Виолан-Форс С., Каррильо-Сантистев П. и др.

Эффективность организационных мероприятий по сокращению чрезвычайных ситуаций

Использование отдела: систематический обзор. PLoS One

2012; 7: e35903.

13. Hsiao CJ, Boult C. Влияние качества на результаты в первичной медико-санитарной помощи: обзор литературы

. Am J Med Qual 2008; 23: 302–10.

14. Веб-сайт ОЭСР. http://www.oecd.org (по состоянию на 1 декабря 2013 г.).

15. Инструмент оценки CASP. http://www.casp-uk.net/ (по состоянию на 1 декабря 2013 г.).

16. Кристакис Д.А., Мелл Л., Кепселл Т.Д. и др. Связь более низкой продолжительности лечения

с повышенным риском обращения в отделения неотложной помощи и

госпитализации детей. Педиатрия 2001; 107: 524–9.

17. Банкрт М.Дж., Бейкер Р., Рашид А. и др. Характеристики общей практики

, связанной с частотой госпитализации в неотложной помощи: перекрестное исследование

.Emerg Med J 2011; 28: 558–63.

18. Cheung PT, Wiler JL, Lowe RA, et al. Национальное исследование барьеров для

своевременного обращения в отделения первичной медицинской помощи и неотложной помощи среди

получателей Medicaid. Энн Эмерг Мед 2012; 60: 4–10.

19. Cheung PT, Wiler JL, Ginde AA. Изменения в препятствиях на пути к первичной медико-санитарной помощи

и использованию отделений неотложной помощи. Arch Intern Med

2011; 171: 1397–9.

20. Душейко М., Доран Т., Гравел Х и др. Уменьшает ли более высокое качество лечения диабета

в семейной практике количество незапланированных госпитализаций

? Health Serv Res 2011; 46 (1 Pt 1): 27–46.

21. Перди С., Гриффин Т., Солсбери С. и др. Неотложная респираторная

госпитализации: влияние практики, населения и факторов больницы.

J Политика в области здравоохранения, 2011 г .; 16: 133–40.

22. Перди С., Гриффин Т., Солсбери С. и др. Неотложная госпитализация для

ишемической болезни сердца: перекрестное исследование общей практики,

населения и больничных факторов в Англии. Общественное здравоохранение

2011; 125: 46–54.

23. Менек В.Х., Сирски М., Аттавар Д. и др.Уменьшает ли непрерывность лечения семейным врачом

количество госпитализаций среди пожилых людей?

J Политика в области здравоохранения, 2006 г .; 11: 196.

24. Перейра А.Г., Клейнман К.П., Пирсон С.Д. Уход из практики: влияет

выезда врача первичного звена на лечение пациентов. Arch Intern Med

2003; 163: 2733–6.

25. Бутылка A, Millett C, Xie Y, et al. Качество первичной медико-санитарной помощи и больниц

случаев госпитализации по поводу сахарного диабета в Англии. J Ambul Care Manage

2008; 31: 226–38.

26. Стерн З., Кальдерон-Маргалит Р., Мазар М. и др. Посещение отделения неотложной помощи:

— тревожный сигнал плохого лечения диабета. Диабет Мед

2009; 26: 1105–11.

27. Брюссо Д.К., Горелик М.Х., Хоффманн Р.Г. и др. Первичная медицинская помощь

качества и последующее использование отделения неотложной помощи для

детей в программе Medicaid штата Висконсин. Акад. Педиатр, 2009; 9: 33–9.

28. Брюссо Д.К., Хоффманн Р.Г., Наттингер А.Б. и др. Качество первичной медицинской помощи

и последующее использование педиатрических отделений неотложной помощи.

Педиатрия 2007; 119: 1131–8.

29. Бердж Ф., Лоусон Б., Джонстон Дж. Семейный врач. Непрерывное лечение

и использование отделения неотложной помощи при лечении онкологических больных в конце жизни. Med Care

2003; 41: 992–1001.

30. Томас Д.П., Андерсон И.П., Келахер М.А. Доступность и качество

услуг, получаемых в отделениях неотложной помощи аборигенами и жителями

островов пролива Торрес. Aust Health Rev 2008; 32: 648–54.

31. Томпсон С., Хейхерст С., Бойл А.Как изменения в системе первичной медико-санитарной помощи вне

часов с 2004 года повлияли на посещаемость отделения неотложной помощи

в районной больнице общего профиля Великобритании?

Продольное исследование. Emerg Med J 2010; 27: 22–5.

32. Solberg LI, Maciosek MV, Sperl-Hillen JM, et al. Влияет ли улучшение доступа к услугам

на использование и затраты для пациентов с хроническими состояниями

? Am J Manage Care 2004; 10: 717–22.

33. Begley CE, Vojvodic RW, Seo M, et al.Использование отделения неотложной помощи и доступ

к первичной медико-санитарной помощи: данные из Хьюстона, штат Техас. J Health

Care Poor Underserved 2006; 17: 610–24.

34. Карлсен Ф., Гриттен Дж., Кьельвик Дж. И др. Более качественные услуги терапевта

приводят к меньшему количеству госпитализаций. Eur J Health Econ

2007; 8: 17–24.

35. Ионеску-Итту Р., Маккаскер Дж., Чампи А. и др. Непрерывность использования

первичной медицинской помощи и отделения неотложной помощи среди пожилых людей.

CMAJ 2007; 177: 1362–8.

36. Даффи Р., Невилл Р., Стейнс Х. Разница на практике, неотложная помощь

Частота госпитализации: можно ли это объяснить? Br J Gen Pract

2002; 52: 14–7.

37. Рицца П., Бьянко А., Павия М. и др. Предотвратимая госпитализация и доступ

к первичной медико-санитарной помощи в районе южной Италии. BMC

Health Serv Res 2007; 7: 134.

38. Басу Дж., Фридман Б., Бурстин Х. Первичная медицинская помощь, регистрация в HMO и госпитализация

при состояниях, чувствительных к амбулаторной помощи — новый подход

.Med Care 2002; 40: 1260–9.

39. Cowling TE, Cecil EV, Soljak MA, et al. Доступ к первичной медико-санитарной помощи и

посещений отделений неотложной помощи в Англии: перекрестное популяционное исследование

. PLoS One 2013; 8: e66699.

40. Харрис М.Дж., Патель Б., Боуэн С. Доступ к первичной медико-санитарной помощи и его связь

с использованием отделения неотложной помощи: наблюдательное, перекрестное экологическое исследование

. BJGP 2011; 61: e787–93.

41. Маджид А., Бардсли М., Морган Д. и др.Поперечное исследование

групп первичной медико-санитарной помощи в Лондоне: связь показателей

социально-экономического статуса и состояния здоровья с частотой госпитализации. BMJ

2000; 321: 1057–60.

42. Даунинг А., Рудж Дж., Ченг Й. и др. Достаточно ли баллы

, разработанные правительством Великобритании для оценки качества и результатов (QOF)

, измеряют эффективность первичной медико-санитарной помощи? Поперечное исследование

рутинных медицинских данных. BMC Health Serv Res 2007; 7: 166.

43.Лоу Р.А., Локалио АР, Шварц Д.Ф. и др. Связь между

характеристик практики первичной медицинской помощи и использованием отделения неотложной помощи

в организации управляемой медицинской помощи Medicaid. Med Care

2005; 43: 792–800.

44. Штурм Дж. Дж., Хирш Д. А., Ли Е. К. и др. Характеристики практики, которые

влияют на использование неэкстренного педиатрического отделения неотложной помощи.

Акад. Педиатр 2010; 10: 70–4.

45. Маган П., Альберкилла А., Отеро А. и др. Госпитализации для

состояний, чувствительных к амбулаторной помощи, и качества первичной медико-санитарной помощи, их связи

с социально-экономическими и медицинскими переменными в Региональной службе здравоохранения Мадрида

(Испания).Med Care 2011; 49: 17–23.

46. Ricketts TC, Randolph R, Hilda Ann Howard HA, et al.

Показатели госпитализации как показатели доступа к первичной медико-санитарной помощи. Здравоохранение

Место 2001; 7: 27–38.

47. Lowe RA, Fu R, Ong ET, et al. Характеристики сообщества, влияющие на использование

отделений неотложной помощи участниками Medicaid. Med Care

2009; 47: 15–22.

48. ван Уден С.Дж., Креболдер Х.Ф. Снижает ли создание кооперативов первичной помощи

вне больницы потребность в неотложной помощи

? Emerg Med J 2004; 21: 722–3.

49. Ведстед П., Кристенсен МБ. Влияние реформы внерабочего времени на

посещаемости в палатах скорой помощи. Датский пример. Scand J Prim

Здравоохранение 2001; 19: 95–8.

50. de la Fuente D, Pino J, Blanco V, et al. Снижает ли лучший доступ к

первичной медико-санитарной помощи использование больничных отделений неотложной помощи и неотложной помощи

? Анализ временных рядов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *