Ориентированный на эффективные онлайн-продажи B2B , Pipeline — это пространство для презентации экспертных знаний и обмена опытом между практиками. Мы адресуем встречи, в частности, по телефону:

• Специалисты по техническим продажам, профессионально связанные с продажами B2B
• стартапов
• учредителей технологических компаний
• энтузиастов продаж, интересующихся новейшими технологиями и тенденциями

FUTURE3 — это серия ярмарок вакансий в сфере ИТ , ориентированных как на молодых специалистов, так и на более опытных профессионалов, желающих продвинуться по карьерной лестнице в сфере ИТ.
В предыдущем выпуске ярмарки, которая проходила онлайн , приняли участие более , 40 экспонентов, и более , 2000 участников, .

ЭПИЗОД № 18 | Путешествие во французскую экосистему стартапов

ЭПИЗОД № 17 | Стартап-сцена в Украине

ЭПИЗОД №16 | Какие инновации нужны автомобилестроению?

«Первое коммерческое преимущество участия в infoShare — это продвижение нашего облачного решения, нашего ИИ, технологий Интернета вещей, а также реальный доступ к людям, у которых есть фантастические новаторские идеи о том, как использовать их в реальной жизни, для решения бизнес-задач, решить проблему человечества.«

Przemysław Szuder

Microsoft

«Мне очень нравится атмосфера и возможность выбирать разные темы из очень интересной повестки дня. Я ценю, что у меня есть возможность встретиться лицом к лицу с разными стартапами и инвесторами для обмена знаниями».

Богуслав Тобиаш

Байер

«Я был очень впечатлен предпринимательской энергией, страстью и интеллектом. Просто это была одна из лучших конференций, на которых я когда-либо присутствовал.«

Грег Сламовиц

Г. Сламовиц и Ко

«Отличная обстановка, отличное место встречи. Потрясающе»

Дэвид Аллен

Как все сделано

«Уровень технических талантов в Польше и ЦВЕ огромен. Я думаю, что у людей здесь есть возможность решить некоторые из самых больших мировых проблем, если только они направят свой разум в правильном направлении».

Сет Бэннон

Пятьдесят лет

«infoShare — это масштабная конференция.Видимо, самый большой в Центральной Европе ».

Филип Вольски

Открыть AI

«infoShare — это такое разнообразие. Вы не только строите свои узкие карьерные сети, но и развиваете отрасль. Это очень полезно, потому что вы налаживаете больше связей».

Зои Роуз

Baringa Partners

«Я выбираю infoShare из-за местоположения. Я давно живу в Центральной и Восточной Европе. Я инвестор, поэтому мне всегда любопытно узнать, что происходит на этих рынках, и я действительно думал, что это лучший шанс, потому что это грандиозное событие.«

Колетт Баллоу

Баллоу Кэпитал

«Я был рад выступить на infoShare, потому что это прекрасная возможность предстать перед самой разнообразной аудиторией. У вас есть стартапы, компании и инвесторы. Все в одном месте, посвященное технологиям».

Томас Терстон

Рост

«Это своего рода конференция, которая действительно объединяет регион и профессионалов в области технологий»

Робин Ваутерс

tech.eu

«На два дня Гданьск становится центром польского бизнеса, инноваций и технологий.Из года в год организаторы удивляют нас больше дух. Infoshare определенно стоит посетить! »

Business Insider

«Более 80% посетителей предыдущих выпусков Infoshare заявляют, что во время конференция они познакомились с потенциальным инвестором и начались деловые переговоры.»

Банкир

«Более 6000 участников из 55 стран, более 250 стартапов и 202 специалиста со всего мира, которые за два дня в событие поделились своими знаниями по 7 этапам конференции. Infoshare — крупнейшая техническая конференция в Центральная и Восточная Европа.»

ИНН: Польша

«Для участников Infoshare 2018 ждет 7 тематических этапов и более 150 лекций в области новых технологий, инвестиции и маркетинг. На мероприятие были приглашены международные эксперты из Microsoft, Google, Intel, Wipro и LPP. представить свои речи «.

PAP

Ремонт перелома пола орбиты: когда меньше значит больше

Мириам Кармель, автор статей
Интервью с Раймондом И.Чо, доктор медицины, FACS, Викрам Д. Дурайрадж, доктор медицины, FACS, и Пол Д. Лангер, доктор медицины, FACS

Скачать PDF

Когда дело доходит до хирургического восстановления переломов орбитального дна, специалисты по окулопластике сходятся во мнении, что чем меньше, тем лучше. Многие переломы орбиты, часто возникающие при травмах лица, никогда не требуют хирургического вмешательства, которое обычно выполняется пациентам с ограниченной моторикой, диплопией и энофтальмом. И даже если потребуется операция, спешить не стоит.Иногда ожидание дает лучшие результаты.

«Не каждый перелом орбиты требует ремонта», — сказал полковник Раймонд И. Чо, доктор медицины, FACS, Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида и Университета медицинских наук. «Хирурги-окулопласты занимаются всеми осложнениями, возникающими при восстановлении перелома орбиты. Таким образом, это дает нам больше времени для проведения операции без веских показаний », — сказал он. Некоторые из этих осложнений включают в себя именно то, чего призвано избежать хирургическое вмешательство: потеря зрения, двоение в глазах, неправильное положение глазного яблока, гипестезия и неправильное положение век.

«Даже если ничего плохого не произойдет, пациенту может быть сделана операция без причины», — сказал Пол Д. Лангер, доктор медицины, FACS, в Медицинской школе Рутгерса, Нью-Джерси. «В большинстве случаев после травмы лучше подождать некоторое время.

«Вопрос в том, — продолжил он, — какие из этих трещин необходимо исправить, когда и в какие сроки?» Чтобы помочь ответить на эти вопросы, три специалиста по окулопластике обсуждают свой подход к принятию решений о лечении.

Решения различаются в зависимости от специальности

Доктор.Лангер сказал, что среди врачей, не являющихся офтальмологами, которые часто берут на себя уход за пациентами с травмами, почти всегда наблюдается тенденция к оперированию. «Во многих больницах ЛОР-хирурги, пластические хирурги и челюстно-лицевые хирурги составляют большую часть бригады травм лица. Их критерии ремонта сильно отличаются от наших. Кто-то залечит каждую видимую трещину — и исправят ее немедленно. Специализация, а не травма, может определить, когда и когда будет проведена операция ».

К счастью, однако, пациенты, которым назначена операция на орбите, обычно направляются к офтальмологу, чтобы убедиться, что глаз не поврежден.D. Возможность взвесить все. «Часто я звоню хирургу и говорю:« По-моему, это может быть кому-то, кому лучше воздержаться », — сказал д-р Лангер.

Требуется срочное лечение

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство может быть безопасно отложено для многих пациентов, важно распознавать ситуации, в которых необходимо своевременное лечение. Захват мышц — один из таких сценариев.

Белоглазый прорыв, или перелом люка, представляет собой небольшой процент случаев и чаще всего встречается у детей.В отличие от хрупких костей взрослых, которые ломаются на части, детские кости податливы и ломаются, как зеленые палки (что дает еще одно название перелому). При таких переломах кость имеет тенденцию возвращаться на место и в процессе захватывать мышцу или жир глазницы. Подвижность становится настолько ограниченной, что попытка движения глаз приводит к сильной боли, тошноте и, возможно, окулокардиальному рефлексу, при котором частота сердечных сокращений замедляется. В таких случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство, поскольку моторика со временем не улучшится, — сказал доктор.- сказал Лангер.

«Это срочно, — сказал д-р Чо, — потому что, если мышца остается зажатой внутри перелома, она может стать ишемической, что может привести к постоянной диплопии».

Викрам Д. Дурайрадж, доктор медицины, FACS, из Университета Колорадо, Денвер, согласился. «Ущемление мышцы или окулокардиальный рефлекс — показания к немедленному хирургическому вмешательству. Мы работаем в считанные часы », — сказал он.

Диагностика ловушки. Наиболее распространенные типы защемления мышц включают нижнюю прямую мышцу в случае перелома пола и медиальную прямую мышцу при переломе медиальной стенки.Доктор Чо сказал, что необходимо клиническое обследование, чтобы отличить ущемление от грыжи. Хотя компьютерная томография выявляет перелом, они могут не показать, зажата ли мышца.

Д-р Чо сказал, что грыжа орбитального содержимого в полость пазухи может ограничивать подвижность глаза, как и отек орбиты, возникший в результате первоначальной травмы. Однако различия очевидны: «Обычно степень ограничения моторики намного хуже при ущемлении, чем при грыже».

Иногда, хотя и не всегда, ограничение будет сильнее в направлении действия мышцы, чем в противоположном направлении, доктор.- сказал Чо. Например, если нижняя прямая мышца застряла в переломе пола, произойдет ограничение взгляда вверх и вниз. Но часто переход на более раннюю версию более ограничен. Боль также может возникать при попытке взглянуть вверх или вниз, и она часто усиливается при взгляде в направлении задействованной мышцы.

Бдительное ожидание

За исключением защемления мышцы или окулокардиального рефлекса, Dr.Дурайрадж откладывает операцию, чтобы опухоль спала. Задержка также позволяет правильно координировать хирургическую помощь, что затруднительно в ситуации экстренного ремонта.

По словам доктора Лангера, на ранних стадиях после травмы трудно определить причину ограниченной подвижности: это сам перелом или опухоль? «Единственный способ быть уверенным — это следить за пациентом, пока опухоль исчезнет». Он сказал, что худшим потенциальным исходом ранней операции является синдром компартмента, потенциально слепящее состояние, при котором чрезмерный отек и отек сдавливают зрительный нерв.Это редкое явление, но риск увеличивается, когда операция проводится на опухшей орбите.

Сколько ждать. Несмотря на то, что окулопластические хирурги едины во мнении, что бдительное ожидание часто уместно, по поводу продолжительности периода наблюдения ведутся споры. Некоторые выступают за вмешательство в течение первых двух недель после травмы, другие предлагают подождать до шести месяцев. ¹

Некоторые орбитальные хирурги опасаются, что рубцевание после травмы, которое может появиться в течение нескольких недель ожидания, может затруднить рассечение и восстановление, если операция откладывается, — сказал Чо. Тем не менее, он добавил: «Мой опыт показывает, что рубцы, если не слишком сильные, не должны существенно влиять на исход операции. Хороший хирург должен уметь с этим справиться ».

Две недели — лучшее место? Две недели иногда считаются эталоном, продолжил он, потому что они устанавливают баланс между разрешением отека и предотвращением чрезмерного рубцевания. Доктор Чо с большей вероятностью вылечится в течение двух недель, если есть очень большой перелом с высокой вероятностью энофтальма или значительной диплопии при первичном взгляде.

В отличие от этого доктор Дураирадж предпочитает оперировать в течение пяти-семи дней. «Я чувствую, что большая часть отека рассосалась за неделю, и если необходимо уменьшить перелом, кость все еще легко перемещается».

Доктор Лангер сказал, что нет достоверных данных, подтверждающих операцию в течение двухнедельного окна. «Единственный раз, когда я восстанавливаю изолированный перелом пола на ранней стадии, — это когда моторика глаза сильно ограничена». Если глаз сильно сдвинется, он ждет.

Если нет противопоказаний, он прописывает пациенту пероральные стероиды на три-пять дней, чтобы уменьшить отек.Затем он еженедельно осматривает пациента в поисках улучшения моторики путем измерения призматической диоптрии (PD) отклонения. «Например, если у пациента изначально наблюдается гипотропия 20-PD при взгляде вверх, а через неделю отклонение в взгляде вверх составляет всего 10 PD, это объективное свидетельство того, что подвижность улучшается, и хорошая причина для наблюдения за пациентом еще в течение недели, » он сказал.

Фактор диплопии. Некоторые врачи действуют из опасения, что диплопия, которая часто возникает сразу после травмы, не улучшится, если лечение откладывается слишком долго.Но доктор Лангер сказал, что двоение в глазах может исчезнуть само по себе. «Если вы можете подождать пару недель, у многих пациентов с двоением в глазах в конечном итоге диплопия разрешится. Если диплопия не проходит и мешает повседневной деятельности пациента, операция необходима ».

Часто цитируемое исследование Dal Canto и Linberg ² продемонстрировало, что пациенты чувствовали себя одинаково хорошо, если их переломы орбитального дна были восстановлены в течение 14 дней или в течение 29 дней после травмы.В этом ретроспективном исследовании 58 пациентов 36 глаз, восстановленных в течение 14 дней (в среднем 9 дней), сравнивались с 22 глазами, восстановленными в срок до 29 дней (в среднем 19 дней). Авторы не обнаружили статистической разницы в послеоперационной бинокулярной диплопии. Однако они признали, что отсроченный ремонт может оказаться более сложной задачей с технической точки зрения. И, кроме того, эти результаты не относятся к переломам с белыми глазами. \

Д-р Чо сказал, что он согласен с выводами Дала Канто и Линберга относительно исходов диплопии.«В наши дни я с гораздо большей вероятностью буду ждать. Пациент с переломом пола средней величины, у которого есть диплопия вне основного взгляда — я буду наблюдать в течение нескольких недель с большей вероятностью. Часто их диплопия проходит, и энофтальм может не развиваться ».

Энофтальм: личное решение. Обычной практикой было хирургическое восстановление глаза с углублением на 2 мм и более, сказал доктор Лангер. Отсрочка вмешательства имеет свои преимущества, поскольку требуется время, чтобы глаз опустился, и большинство исследований показывают, что ожидание не имеет значения с точки зрения окончательного результата операции.

Он добавил, что сложно предсказать реакцию пациента на энофтальм. «Я позволяю энофтальму развиваться. Если пациент не возражает, как это выглядит, мы можем оставить это », — сказал доктор Лангер. «Я оставляю решение пациенту, а не цифрам».

Доктор Чо также игнорирует «правило 2 мм». «Для меня важно то, что пациент думает о своей внешности. У меня есть пациенты с 3 или 4 мм [рецессии], и им все равно. С другой стороны, некоторые пациенты очень внимательны к своему внешнему виду и замечают 2 мм, а иногда и меньше.”

Размер трещины. Некоторые хирурги говорят, что поражение 50% орбитального дна или стены является показанием к операции, — отметил доктор Чо. «На мой взгляд, это довольно произвольное измерение». (Например, см. Две трещины на рис. 1). Он предпочитает измерять размер трещины в двух измерениях и степень смещения фрагментов на компьютерной томографии, а затем рассчитывать объем орбитального расширения, используя формулу для эллипсоида. Отношение объемного расширения (в куб. См) к ожидаемому количеству энофтальма (в мм) составляет примерно 1: 1.«Так что, если расчетный объем превышает 2 куб. См, я могу более внимательно посмотреть на них или порекомендовать более ранний ремонт».

Итог. «Никто не знает, сколько пациентов не нуждаются в операции », — сказал д-р Чо. «Но если офтальмолог признает, что перелом небольшой и имеет низкий риск энофтальма и нет значительной диплопии, тогда желательно порекомендовать наблюдение».

___________________________

Раймонд И.Чо, доктор медицинских наук, FACS, , является директором службы окулопластической и орбитальной хирургии Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида и доцентом хирургии Университета медицинских наук в Бетесде, штат Мэриленд. Финансовая информация: отсутствует.

Викрам Д. Дурайрадж, доктор медицины, FACS, , профессор офтальмологии и отоларингологии / хирургии головы и шеи в Университете Колорадо, Денвер. Раскрытие финансовой информации: является консультантом Stryker и членом бюро докладчиков KLS Martin и AO Foundation.

Пол Д. Лангер, доктор медицины, FACS, , доцент офтальмологии и директор отделения офтальмопластической и реконструктивной хирургии, Институт офтальмологии и визуальных наук Медицинской школы Рутгерса, Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси. Финансовая информация: нет.

___________________________

1 Pelton RW. Лечение травм орбиты. Координаторы . 2013; 31 (1): модуль 1.

2 Dal Canto AJ, Linberg СП. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008; 24 (6): 437-443.

Лечение орально-антральной коммуникации и свищей: различные хирургические варианты

World J Plast Surg. 2017 Янв; 6 (1): 3–8.

Pulkit Khandelwal

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Видхьядхар Нагар, Джайпур, Раджастхан, Индия;

Неха Хаджира

² Отделение протезирования, Центр стоматологической помощи и имплантологии Кхуши, Бангалор, Индия

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Видхядхар Нагар, Джайпур, Раджастхан, Индия;

² Отделение протезирования, Центр стоматологической помощи и имплантологии Кхуши, Бангалор, Индия

^* Автор для корреспонденции: Пулкит Ханделвал, доктор медицины, Отделение челюстно-лицевой хирургии, Видхьядхар Нагар, Джайастханипур, Индия, Раджастханипур, Индия почта: [email protected]

Поступило 26.03.2016; Пересмотрено 30 сентября 2016 г .; Принято 24 ноября 2016 г.

Abstract

Оро-антральное сообщение и свищ могут возникнуть в результате неадекватного и неправильного лечения.Случайное сообщение с верхнечелюстной пазухой может произойти во время некоторых хирургических вмешательств в задней области верхней челюсти. Тем не менее, самопроизвольное заживление может происходить при дефектах размером менее 2 мм, но более крупные коммуникации требуют немедленного внимания и требуют незамедлительного лечения, чтобы избежать синусита и дальнейших осложнений, приводящих к дискомфорту пациента.

Ключевые слова: Лечение, оро-антральный, закрытие, фистула, лоскут

ВВЕДЕНИЕ

Оро-Антральное сообщение

Оро-антральные коммуникации и свищи (OAC и OAF) — это осложнения, с которыми часто сталкиваются челюстно-лицевые хирурги.Оро-антральное сообщение — это неестественное сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой. Эти осложнения чаще всего возникают при удалении верхних моляров и премоляров (48%). Основная причина — анатомическая близость или выступ корней в верхнечелюстной пазухе. ¹ Другие причины OAC / OAF включают бугристый перелом, зубочелюстные / периапикальные инфекции моляров, смещение имплантата в верхнечелюстную пазуху, травму (7,5%), наличие кист или опухолей верхней челюсти (18.5%), остеорадионекроз, некроз лоскута, расхождение в швах после отказа имплантата, а иногда и как осложнение процедуры Колдуэлла-Люка. ^{1 , 2}

При отсутствии инфекции верхнечелюстной пазухи дефекты размером менее 2 мм могут зажить спонтанно после образования тромба и вторичного заживления. Однако невылеченные более крупные дефекты могут привести к развитию острого заболевания носовых пазух, такого как синусит (50% пациентов в течение 48 часов, 90% пациентов в течение 2 недель). ^{2 , 3} Закрытие этого сообщения очень важно для предотвращения скопления пищи или слюны. Это может вызвать заражение носовых пазух, ведущее к инфекции, нарушение заживления и хронический синусит. ⁴

Wassmund сообщил о развитии синусита в 60% случаев к четвертому дню после воздействия пазухи, в то время как Eneroth и Martensson сообщили о 50% -ном развитии синусита к третьему дню после появления OAC. ⁵ Следовательно, подтверждающая и ранняя диагностика OAC обязательна для успешного закрытия.Кроме того, управление орально-антральным контактом для обеспечения закрытия должно быть выполнено в течение 24 часов. В случаях с большими орально-антральными связями и пациентам с любыми заболеваниями носовых пазух в анамнезе показано хирургическое закрытие. ^{2 , 3}

Оро-антральный свищ

Оро-антральный свищ (OAF) представляет собой патологическое эпителиализированное неестественное соединение между полостью рта и гайморовой пазухой. Он развивается, когда орально-антральное сообщение не может закрыться спонтанно, остается открытым и эпителизируется. ⁵ Происходит миграция эпителия полости рта в дефект. ¹ Эта эпителизация обычно происходит, когда перфорация сохраняется не менее 48-72 часов. В течение нескольких дней фистула формируется, и из-за эпителизации свищевого тракта, остита окружающих костных краев, наличия инородных тел или развития гайморита спонтанное заживление затрудняется, что может привести к хроническому образованию свища. ^{1 , 2} Сабо обнаружил, что 7-8 дней — это среднее время, в течение которого перфорация ротовой полости эпителизируется и превращается в хронический свищевой тракт. ⁶ OAF можно далее классифицировать как альвеоло-синусальный, небно-синусальный и вестибуло-синусальный. ⁴

Диагностика

Пациент обычно жалуется на регургитацию жидкости из носа, изменение носового резонанса, затруднение при сосании через соломинку, односторонние выделения из носа, неприятный привкус во рту и свистящий звук при разговоре. Боль может присутствовать в скуловой области. На более поздней стадии происходит формирование антрального полипа, который виден через дефект во рту.Однако у некоторых пациентов симптомы могут протекать бессимптомно. Клинически большой свищ легко увидеть при осмотре. Тем не менее, диагностика мелких дефектов при сканировании проводится с помощью теста на сморкание. Пациента просят закрыть ноздри и осторожно продуть нос с открытым ртом. ^{2 , 6 , 7}

Наличие OAF проявляется в виде свистящего звука, когда воздух проходит по свищу в полость рта. Это также можно увидеть в виде пузырьков воздуха, крови или слизи вокруг отверстия.Вытекание воздуха через ноздрю можно проверить, поместив ватный тампон возле отверстия. Зеркало для рта, помещенное в оро-антральный свищ, вызывает запотевание зеркала. Ни в коем случае не следует пытаться зондировать (введение зонда в антральный отдел через свищ). Панорамная рентгенограмма дает точную оценку размеров костного дефекта свища, а также выявляет наличие и расположение зубных корней или имплантатов или любого инородного тела, которое могло быть смещено в антральный отдел.Компьютерная томография может быть сделана, чтобы исключить наличие гайморита. ^{2 , 6 , 7}

Периоперационное ведение

Перед операцией пораженную верхнечелюстную пазуху необходимо промыть через свищевое отверстие физиологическим раствором, а затем йодсодержащим раствором, разбавленным физиологическим раствором (1: 1; бетадин), чтобы искоренить инфекцию. Этот режим следует применять до тех пор, пока промывная жидкость не станет прозрачной и больше не будет содержать воспалительный экссудат.Многие хирургические процедуры были рекомендованы для закрытия OAC / OAF, что предотвращает нежелательные и вредные последствия стойких OAC / OAF. Эти процедуры можно разделить на локальные лоскуты, отдаленные лоскуты и трансплантацию. К ним относятся вращающиеся или продвигающиеся мягкие ткани, такие как щечный лоскут, небный лоскут, подслизистая ткань, щечная жировая подушечка и язычный лоскут. ^{2 , 7}

Большинство этих методов мобилизуют и продвигают образовавшийся лоскут в дефект.Процедуры с использованием буккального слизисто-надкостничного лоскута для закрытия включают в себя методы прямого продвижения лоскута, ротационного лоскута, поперечного лоскута и скользящего лоскута. В то время как те, которые используют небную слизистую надкостницу, представляют собой процедуры с использованием лоскута с прямым продвижением, лоскута с вращением, откидного лоскута и островного лоскута. ^{2 , 7} Двухслойное закрытие с использованием местных тканей включает в себя комбинацию закрывающих лоскутов для инверсии и вращения, шарнирных створок с двойным перекрытием, двойных островных клапанов и наложения обратных небных и щечных клапанов.Наиболее распространенными методами, используемыми для закрытия OAF, являются техника щечного лоскута и небного лоскута на ножке. ^{2 , 7}

Послеоперационное ведение

Пациенты должны быть проинструктированы не употреблять твердую пищу. Им следует есть мягкую пищу и пить жидкость с противоположной стороны, чтобы не травмировать прооперированный участок. Следует избегать интенсивных физических нагрузок, которые могут увеличить внутрисинусоидальное давление, пока не наступит заживление.Носовое дыхание и чихание с закрытым ртом запрещено в течение 2 недель. Пациент должен открывать рот при кашле или чихании. Пациенты не должны перекатывать язык над линией шва или лоскутом в течение 7 дней после операции. Рану следует поддерживать в чистоте, используя теплый солевой раствор для полоскания рта. Использование соломы или курение запрещено. Использование паровых ингаляций, таких как ментол или бензоин, каждые 6 часов увлажняет дыхательные пути и стимулирует активность серозных желез, предотвращая образование корок на крови и слизистых оболочках. ^{2 , 7}

Все пациенты должны получать амоксициллин плюс клавулановую кислоту (Аугментин / Амоксиклав) по 1 г два раза в день или клиндамицин по 300 мг 3 раза в день в течение не менее 5 дней и противоотечные капли в нос ( Отривин 0.05%). Назальные деконгестанты сужают слизистую носа и сохраняют проходимость антрального отверстия для дренажа. Для обезболивания следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). ^{2 , 7}

ОБСУЖДЕНИЕ

Закрытие OAF представляет собой серьезную проблему, учитывая нежелательные последствия инфекции носовых пазух, невозможность проведения имплантологической реабилитации или предимплантационных хирургических вмешательств. ² Во время развития ОАК, если синус не инфицирован и в лунке происходит нормальное образование сгустка крови, наиболее вероятно самопроизвольное закрытие. ⁵ Однако спонтанное закрытие подвержено риску из-за перфорации> 4 мм в диаметре, глубины лунки> 5 мм или повреждения мягких тканей на краю десны. ⁸

Небольшие перфорации в здоровых тканях дают хороший прогноз для первичного заживления, только если лунка заблокирована удовлетворительным сгустком крови. Образовавшийся сгусток крови необходимо защитить от смещения. При наличии достаточного количества тканей следует произвести первичное ушивание. Между челюстями следует поместить прикусную марлевую губку, чтобы защитить сгусток крови.При выписке пациента следует дать инструкции по минимизации смещения сгустка. Гелевая пена не должна вставляться в лунку, так как она набухнет и может проникнуть в носовые пазухи, что повлияет на процесс заживления. ⁶

Есть 2 основных принципа, которые необходимо учитывать при работе с OAF / OAC. Во-первых, в носовой пазухе не должно быть никаких инфекций и должен быть обеспечен адекватный дренаж из носа. Во-вторых, укупорочное средство должно быть без натяжения и состоять из лоскута из мягкой ткани с широким основанием, хорошо васкуляризированного, поверх неповрежденной кости.Успешному закрытию орально-антрального свища должно предшествовать полное устранение любой патологии носовых пазух, свищевого тракта, инфекции носовых пазух, дегенерированной слизистой оболочки и пораженных костей. ^{1 , 9}

Сообщается, что вероятность успешного немедленного закрытия острых оро-антральных дефектов достигает 95%, но вторичное закрытие OAF имеет низкий уровень успеха, всего 67%. ^{1 , 4 , 10} Лоскут Рерманна, поднимаемый за счет мобилизации слизистой оболочки щеки, чаще всего используется для закрытия OAF. ¹⁰

Закрытие мягких тканей: буккальный лоскут

В 1930 году Axhausen впервые описал использование щечного лоскута с тонким слоем букцинаторной мышцы для закрытия оро-антрального дефекта. ¹¹ Позже Бергер выступил за технику буккального скользящего лоскута для закрытия свищей малого и среднего размера (<1 см), расположенных латерально или в центре альвеолярного отростка. ¹² Krompotie и Bagatin описали немедленное закрытие орально-антрального сообщения и фистулы вращением деснево-вестибулярного лоскута. ¹³ Этот метод представляет собой модификацию вестибулярного лоскута, которая предотвращает опускание вестибулярной борозды, которое обычно происходит при использовании вестибулярных лоскутов. ¹³

После иссечения эпителиализированных краев делают два вертикальных разреза для высвобождения лоскута с адекватными размерами для закрытия ороантрального дефекта. Эпителиальная выстилка слизистой оболочки неба позади сообщения также иссекается. Этот трапециевидный лоскут состоит как из эпителия, так и из соединительной ткани.Затем лоскут накладывается на дефект и зашивается горизонтальными матрасными швами от слизистой оболочки щеки к слизистой оболочке неба. Преимущество техники буккального лоскута заключается в том, что этот метод можно использовать, когда высота альвеолярного гребня очень мала, а фистула расположена в более мезиальной области. Однако потеря вестибулярной глубины представляет собой серьезный недостаток, требующий дополнительной вестибулопластики у пациентов со съемными протезами. ⁴

Небный лоскут

Эшли была первой, кто описал технику закрытия оро-антральных свищей с использованием небного лоскута полной толщины.В 1980 году Эрл применил эту технику при больших свищах диаметром 1 см. Ямадзаки дополнительно модифицировал эту технику, добавив лоскут слизистой оболочки к островку соединительной ткани, который покрыл огрубевшую область неба. Островной лоскут сохраняет отличную подвижность, отсутствует повреждение или скопление слизистой твердого неба и реципиентного участка. Эта техника позволяет носить протез через короткое время после заживления раны. Костная поверхность сохраняется, надкостница остается нетронутой. ⁴

С его краев иссекают эпителий.Затем надрезают небную фиброзную оболочку, чтобы поднять лоскут, имеющий заднее основание, которое снабжается большой небной артерией. Переднее расширение лоскута должно быть достаточно широким, чтобы превышать диаметр костного дефекта, и достаточно длинным, чтобы можно было вращать его в боковом направлении. Следует наложить швы без напряжения. ¹⁴ Однако небный лоскут возможен только в случаях закрытия свищей в области премоляров. В области моляров чрезмерное натяжение может вызвать ишемию лоскута из-за окклюзии большой небной артерии.Преимущества небного лоскута включают высокую васкуляризацию, адекватную толщину и качество ткани. Самым серьезным недостатком является некроз лоскута, который может возникнуть из-за чрезмерного вращения лоскута. Другие недостатки этого метода включают обнаженную костную поверхность, боль и неровности поверхности, которые могут развиться из-за вторичной эпителизации после операции. ⁴

Буккальная накладка плоского лоскута (BFP)

Согласно Эгиди и Хао, лоскут BFP является удовлетворительным методом закрытия оро-антральных дефектов.Быстрая эпителизация непокрытого жира — отличительная черта ножки лоскута BFP. На задней слизистой оболочке в области скуловой опоры делается разрез, затем надкостница. Затем рассекают фасцию, покрывающую жировую подушку щеки. Делается осторожное рассечение с помощью щипцов для изогнутой артерии, чтобы обнажить желтоватую щечную клетчатку. Лоскут на щечной жировой подушке на ножке чаще всего используется для закрытия OAF. Причина благоприятности использования BFP — анатомически выгодное расположение; простота сбора урожая и минимальное вскрытие, необходимое для сбора урожая и мобилизации лоскута.К преимуществам этого метода можно отнести хорошую эпителизацию и высокую эффективность. К недостаткам можно отнести снижение вестибулярной высоты. ⁴

Альтернативные подходы к закрытию OAC

Ziemba описал технику с двумя лоскутами для закрытия оро-антрального свища. Преимущество использования двух лоскутов перед одним лоскутом состоит в том, что он обеспечивает стабильное эпителиальное покрытие как верхней, так и нижней поверхности исправленного дефекта. Это также снижает частоту контрактур и послеоперационных инфекций.Это снижает вероятность разрушения раны и повторения дефекта. ¹⁵ Метод двухслойного закрытия клапана был описан Batra et al. , для ремонта OAF. Буккальная жировая подушечка (BFP) закрывала дефект перекрывающим ее закрытием слоем щечного лоскута слизистой оболочки. Hassan et al. использовал комбинированную технику небно-буккального лоскута для позднего восстановления малых и средних OAF. ¹

Костные аутотрансплантаты рекомендованы в литературе для закрытия OAF. ¹⁶ Аутотрансплантаты, взятые из лунки для удаления, внутриротовых участков, таких как передняя нижняя челюсть, или отдаленных участков, таких как гребень подвздошной кости, были использованы для восстановления костного дефекта верхней челюсти. ⁵ Преимущество интерсептальной альвеолопластики заключается в облегчении спонтанного послеоперационного заживления с опорой на костную основу. Однако этот метод имеет ограниченную полезность для закрытия, поскольку он требует остаточного альвеолярного отростка достаточной высоты и ширины и неповрежденного буккального кортикального слоя. ^{5 , 17} Об закрытии пазухи костным трансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости, впервые сообщил Проктор. Однако его следует указывать при больших дефектах из-за присущей ему известной болезненности донорского участка. ¹⁶ Haas et al. предложил запрессованные монокортикальные блочные трансплантаты, полученные интраорально для закрытия OAF. Они успешно лечили этой методикой многих пациентов. ³

Ушной хрящ можно использовать для закрытия оро-антральных свищей.Ушной хрящ биосовместим, обладает высокой устойчивостью к инфекциям, его легко собирать и манипулировать, он не рассасывается и экономичен. Этот трансплантат не требует васкуляризации для интеграции в реципиентный участок. Эта характерная особенность снижает частоту отказов трансплантата. На донорском участке нет рубцов и дефектов. Трансплантат ушного хряща действует как барьер между оболочкой пазухи и слизистой оболочкой полости рта, что обеспечивает успешное заживление. Единственное требование для этой техники — это то, что ушной трансплантат должен поддерживаться первичным закрытием. ¹⁸

При операции по подтяжке гайморовой пазухи мембрана пазухи должна быть неповрежденной без какого-либо воспаления. Однако хронические OAF обычно приводят к тяжелому хроническому воспалительному утолщению оболочки синуса, и, следовательно, синус-лифтинг не может быть продолжен. Закрытие OAF мягкими тканями без реконструкции кости перед операцией по имплантации несет в себе серьезный риск повреждения слизистой оболочки полости рта и оболочки пазухи во время увеличения пазухи. Закрытие пазухи аутогенными трансплантатами открывает путь для последующего стандартного синус-лифтинга.Регенерация костной опоры лоскутов мягких тканей является альтернативным и эффективным вариантом лечения для закрытия OAF, особенно в тех случаях, когда требуется вторичное закрытие. Этот метод облегчает последующий традиционный синус-лифтинг, а также сохраняет зубы, прилегающие к OAF. ¹⁸

Yoshimasa et al. выступил за трансплантацию 3 моляров ^rd как подходящую технику для закрытия ОАК без необходимости дальнейшего протезирования в случае отсутствия единственного зуба в области . ¹⁹ Огунсалу описал сэндвич-технику для закрытия оро-антральных дефектов, при которой было достигнуто закрытие как твердых тканей (костей), так и мягких тканей. В этом методе костный трансплантат помещали между двумя оболочками биорезорбируемой мембраны для закрытия орально-антрального дефекта твердыми тканями. Произошла отличная регенерация кости, что позволило установить внутрикостный имплант. ¹⁹ Scattarella et al. описал метод управляемой регенерации ткани (GTR), в котором аутологичный костный трансплантат был интегрирован с костным трансплантатом из ксенологических частиц и был покрыт не реабсорбируемой расширяемой мембраной GTR.Этот метод помог восстановить потерянную костную ткань, а также предотвратил миграцию эпителия в зону трансплантации. ²

Полное закрытие оро-антрального дефекта может быть достигнуто путем однократного наложения лиофилизированного фибринового уплотнения. Смесь герметика можно разместить над дном антрального отдела, чтобы защитить сгусток от потока воздуха. ²⁰ В 1992 году Зиде и Карас использовали блоки из непористого гидроксилапатита (ГА) для закрытия хронических свищей и OAF. Непористый блок ГК вырезают по размеру костного дефекта и прикрепляют к альвеолярной кости с помощью проволоки 26-го калибра.Преимущества включают в себя возможность закрытия трансплантата с плотной посадкой, отсутствие осложнений, связанных с операцией на втором участке, и обнажение блока в случае, если невозможно добиться закрытия мягких тканей. Резорбируемая коллагеновая мембрана также может быть помещена поверх OAC и закреплена рассасывающимися штифтами. ²¹

Мембрана защищает сгусток крови и помогает в его организации, так что сгусток крови заменяется костью и эпителием на поверхности полости рта. Об использовании золотой фольги или золотой пластины сообщалось во многих исследованиях для закрытия OAC.Золотая фольга притирается к дефекту краями вокруг здоровой кости, тем самым действуя как защитный барьер для разрастания слизистой оболочки носовых пазух. Алюминиевая фольга, содержащаяся в упаковках стоматологической пленки, может использоваться как альтернатива золотой фольге для покрытия OAC. Лазерный свет в малых дозах также успешно используется для закрытия ОАК. Пациенты подвергаются воздействию биостимулирующего лазера мощностью 30 мВт в течение 10,5 минут в течение 4 дней подряд. ²¹

Отказ

Любая хирургическая процедура может потерпеть неудачу.Наиболее частые причины, приводящие к неудаче после закрытия дефектов полости рта, включают ⁶ : неадекватное предоперационное орошение и антибактериальная терапия при любой существующей инфекции или заболевании носовых пазух, чрезмерное натяжение лоскута, ухудшающее кровоснабжение для заживления, неадекватное иссечение эпителиализированных краев и ненадлежащая обрезка краев костей перед закрытием или послеоперационные инструкции, которые не были даны должным образом, или небрежное отношение со стороны пациента к выполнению инструкций. ⁶

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Восстановление оро-антральных дефектов, таких как OAC / OAF, является одной из самых сложных и сложных проблем в области челюстно-лицевой хирургии.При выборе хирургического подхода для закрытия оро-антрального свища необходимо учитывать различные критерии, такие как расположение дефекта, размер дефекта, высота альвеолярного гребня, вестибулярная глубина, стойкость дефекта, воспаление или инфекция пазухи и общее состояние здоровья. пациента. OAC / OAF следует лечить быстро, создавая барьер между ротовой полостью и гайморовой пазухой для предотвращения гайморита. Методы лечения для восстановления оро-антральных дефектов включают местные или свободные лоскуты мягких тканей с аутотрансплантатами или аллопластическими материалами или без них.Щечный лоскут подходит для закрытия мелких и мезиальных свищей; небный лоскут — реальный вариант восстановления ОАК, более вероятный при дефектах в области премоляров. BFP подходит для закрытия больших задних OAC / OAF.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Светодиодный торшер для гостиной 12 Вт с абажуром из белой рисовой бумаги Розетка E27 Бумажный торшер ACMHNC с регулируемой яркостью с помощью пульта дистанционного управления Металлическое основание макс. 40 Вт 123 см Торшеры в стиле ретро для спальни

1. Дом
2. Освещение
3. Внутреннее освещение
4. Лампы, основания и абажуры
5. Торшеры и торшеры
6. Светодиодный торшер для гостиной 12 Вт с абажуром из белой рисовой бумаги Офисная розетка E27 Бумажный торшер ACMHNC с регулируемой яркостью с помощью пульта дистанционного управления Макс.40W Metal Base 123 cm Retro Напольные светильники для спальни

Размер: ширина 24 см — высота 123 см. Этот торшер можно установить за 3 минуты, следуя инструкции по эксплуатации. Абажур покрыт рисовой бумагой и создает красивый вид, свяжитесь с нами через систему Amazon Mail. гостиная, которая не только создает приятную и модную атмосферу, лестница, Светодиодный торшер для гостиной изготовлен из абажура из белой рисовой бумаги, Потребляемая мощность, Комплектация:, Кабинет: Освещение,: 40Вт, ✔ Современный торшер С цоколем E27 — Стильные напольные светильники для гостиной с розетками E27 для ламп до 40Вт, Мощность: 12Вт, теплый свет, офис, детская комната, Цветовая температура: 3000K ~ 6000K, простые, Классические, Металлическая основа, Технические детали:, Напольные светильники в стиле ретро 123 см для спальни.с регулируемой яркостью, пожалуйста, свяжитесь с нами напрямую, изучение, абажур: Белая рисовая бумага, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам. Пусть ваша комната залита приятным светом, ✔ Служба поддержки клиентов — для обеспечения качества и гарантии вы можете легко включить или выключить этот свет, Применение: Идеально подходит для спальни. ✔ Простая установка и надежная стабильность — абажур легко собрать для быстрой установки, Легко заменить, Макс. Утяжеленное металлическое основание, изготовленное из экологически чистого материала, гарантирует безопасность и стабильность для предотвращения случайных падений.Мы немедленно отправим вам возмещение или замену.С помощью пульта дистанционного управления и ножного переключателя ✔ Напольный светильник в спальне с регулируемой яркостью — торшер в стиле ретро из рисовой бумаги с пультом дистанционного управления и ножным переключателем, пожалуйста, приобретите в официальном флагманском магазине ACMHNC, если У вас есть вопросы, бумажный торшер ACMHNC с регулируемой яркостью с помощью пульта дистанционного управления. Светодиодный торшер для гостиной 40 Вт, 12 Вт с абажуром из белой рисовой бумаги. 1 пульт дистанционного управления, каждый, 1 торшер. Абажур ручной работы из рисовой бумаги излучает приятный и теплый свет.но также обеспечивает мягкое освещение для вашей гостиной. Цоколь лампы: E27, ✔ Торшер для гостиной E27 в стильном дизайне — красивый светильник для гостиной. Вы можете купить лампы RGB, чтобы сделать вашу комнату еще красивее. Если вы не удовлетворены продуктом, напряжение: AC220-240V 50 Гц, диван, макс., Розетка E27, вы можете отрегулировать цвет и яркость светодиодной лампы с помощью пульта дистанционного управления, Примечание :, Если у вас есть какие-либо вопросы.

12Вт LED Торшер для гостиной с абажуром из белой рисовой бумаги Office E27 Розетка Бумажный торшер ACMHNC с регулировкой яркости с помощью пульта дистанционного управления Макс.40W Metal Base 123 cm Retro Напольные светильники для спальни

Офисная розетка E27 ACMHNC Бумажный торшер с регулируемой яркостью и дистанционным управлением Макс. 40 Вт Металлическое основание 123 см Торшеры в стиле ретро для спальни 12 Вт Светодиодный торшер для гостиной с абажуром из белой рисовой бумаги, металлическое основание, Торшеры в стиле ретро 123 см для спальни, офиса: Освещение , Бумажный торшер ACMHNC с регулируемой яркостью и дистанционным управлением, Светодиодный торшер для гостиной 12 Вт с абажуром из белой рисовой бумаги, розетка E27, макс., 40 Вт, гарантия подлинности, эксклюзивность, высокое качество, непревзойденное качество и ценность, высокое качество по низкой цене, лучшее Качественная продукция по самым низким ценам.ACMHNC Бумажный торшер с регулируемой яркостью и дистанционным управлением Макс. 40 Вт Металлическое основание 123 см Торшеры в стиле ретро для спальни 12 Вт Светодиодный торшер для гостиной с абажуром из белой рисовой бумаги Розетка E27 для офиса, Торшер для гостиной 12 Вт с абажуром из белой рисовой бумаги Розетка E27 ACMHNC Бумажный торшер с регулируемой яркостью и дистанционным управлением Макс. 40 Вт Металлическое основание 123 см Ретро Торшеры для спальни.

пазух | анатомия | Британника

синус , анатомически полость, полость, углубление или карман; большой канал с кровью; гнойный тракт; или полость в кости.В этой статье обсуждаются два типа пазух — пазухи с кровью и пазухи.

Пазухи наполненные кровью

Черепные венозные синусы — это промежутки между слоями твердой мозговой оболочки, которые покрывают головной мозг и выстланы эндотелием, похожим на те, что выстилают вены. Эти пазухи получают кровь из вен головного мозга и в конечном итоге стекают в главную вену шеи — внутреннюю яремную вену. Связь между этими внутричерепными венозными синусами и венами вне черепа, например, в носу, важна, потому что они предлагают прямой путь, по которому инфекция из носа может достичь головного мозга.

Среди этих синусов кавернозный синус представляет особый интерес, потому что он расположен по обе стороны от гипофиза и содержит не только венозную кровь, но также внутреннюю сонную артерию и несколько черепных нервов.

Воздушные пазухи, по четыре с каждой стороны, представляют собой полости в костях, прилегающих к носу. Они представляют собой выросты из полости носа и сохраняют с ней сообщения с помощью дренажных отверстий или устьев. Следовательно, их слизистая оболочка похожа на слизистую оболочку носа.Образующийся секрет слизи продвигается небольшими волосковидными отростками, называемыми ресничками, через устья пазух в полость носа. Оттуда он в конечном итоге проглатывается или изгоняется. Все носовые пазухи отсутствуют или малы при рождении; они постепенно увеличиваются до полового созревания, когда обычно быстро растут.

Две лобные пазухи расположены в лобной кости непосредственно над и между глазницами или орбитами.Обычно они неодинаковы по размеру и имеют форму неправильной пирамиды с вершиной, направленной вверх. Тонкая костная стенка, разделяющая две полости, иногда отсутствует.

Лобные пазухи редко можно распознать до семи лет, а их максимальный рост наступает после полового созревания. Они значительно различаются по размеру и обычно больше у самцов, чем у самок, в среднем, когда они полностью развиты, примерно 3 см (1,2 дюйма) в высоту, 2,5 см (1 дюйм) в ширину и 2 см (0.8 дюймов) в глубину. Передняя, ​​или передняя, ​​стенка — толстая кость черепа; за пазухами лежит кость, покрывающая мозг, а дно пазух спускается к их отверстиям в носу.

Верхнечелюстные пазухи не только самые большие из воздушных пазух, но и появляются первыми на четвертом месяце внутриутробной жизни. Каждый из них представляет собой пирамидальное пространство, его крыша образована дном глазницы, а дно — небом и зубной костью. Корни зубов верхней челюсти могут выступать через пол в полость пазухи или могут быть настолько тесно связаны с полом, что удаление приводит к образованию отверстия между ртом и пазухой (ороантральная фистула).Верхнечелюстные пазухи достигают максимального размера примерно к 12 годам, когда прорезываются все постоянные зубы, кроме третьих моляров. Нервы, питающие верхние зубы, проходят через переднюю стенку пазухи и могут раздражаться во время острых антральных инфекций, что приводит к зубной боли.

Решетчатые пазухи, от 3 до 18 тонкостенных полостей между носовыми полостями и глазницами, образуют решетчатые лабиринты. Их стенки составляют большую часть внутренних стенок глазниц и соединены тонкой перфорированной костной пластиной на крыше носа.Эта кость, решетчатая пластинка, передает обонятельные нервы, несущие обоняние.

Пазухи, содержащиеся в каждом лабиринте, разделены на три не сообщающихся друг с другом группы, каждая из которых выходит в носовую полость. Все они производят слизь, которая смазывает реснички, выстилающие носовые ходы.

Клиновидные пазухи расположены позади носа в клиновидной кости, которая образует переднюю часть основания черепа и содержит углубление или ямку для гипофиза.Пазухи отделены друг от друга костной стенкой или перегородкой, которая редко бывает по средней линии, и они выделяют свою слизь через отверстие в передней стенке пазухи в нос.

Эти пазухи появляются до рождения, но остаются маленькими до 10 лет, когда они быстро разрастаются; быстрый рост также происходит примерно в период полового созревания. Клиновидные пазухи важны при хирургическом доступе к гипофизу у пациентов с раком груди или опухолями гипофиза.

Функции придаточных пазух носа

Комплексные исследования сравнительной анатомии и физиологии носа и придаточных пазух носа были проведены у людей и низших животных.Наличие клиновидных и лобных пазух у плотоядных, таких как собака, гиена и тигр, связано с увеличением площади обоняния и, как следствие, улучшением обоняния. Решетчатые воздушные клетки встречаются только у высших обезьян и людей и, вероятно, являются результатом ограничения обонятельной области.

Верхнечелюстные пазухи самые большие у людей, у высших обезьян, а также у капуцинов и ревунов; они отсутствуют у павианов, лори и тапиров. Было высказано предположение, что эти пазухи играют роль в фонации, что они помогают сохранять тепло от носовых ямок и что они служат для облегчения черепа, но доказательства для этих теорий отсутствуют.

Болезни носовых пазух

Наиболее распространенным заболеванием, поражающим придаточные пазухи носа, является инфекция, состояние, известное как синусит ( q.v. ).

Полипы, состоящие из опухшей слизистой оболочки носа, могут вырастать как из верхнечелюстных, так и из решетчатых пазух и вызывать заложенность носа. Чаще всего они возникают в результате аллергии на нос и требуют хирургического удаления.

Рак, поражающий придаточные пазухи носа, встречается редко, особенно в клиновидной и лобной области.Чаще всего они встречаются у банту в Южной Африке, где связаны с длительным употреблением канцерогенного нюхательного табака домашнего приготовления. Однако недавно было показано, что некоторые плотники в мебельной промышленности значительно увеличивают заболеваемость раком носовых пазух.

Ой, похоже, что-то пошло не так.