6. Первая помощь при поражении электрическим током.

6.1. Правила освобождения от действия электрического тока.

При поражении электрическим током необходимо быстро освободить пострадавшего от действия тока – немедленно отключить ту часть электроустановки, которой касается пострадавший. При этом следует иметь ввиду, что прикасаться к человеку, находящемуся под напряжением, опасно для жизни оказывающего помощь.

Рис. 5. Освобождение пострадавшего от действия тока отключением электроустановки.

При этом необходимо учитывать следующее:

• в случае нахождения пострадавшего на высоте отключение установки может привести к падению пострадавшего с высоты;

• при отключении установки может одновременно отключиться и электрическое освещение.

Если отключение установки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры по освобождению пострадавшего от токоведущих частей.

При номинальном напряжении электроустановки до 1000 В, при отсутствии электрозащитных средств (диэлектрические перчатки, изолирующие клещи, штанга и т.п.), можно пользоваться подручными средствами (сухие канат, доска, палка и др.), не проводящими электрический ток, оттаскивать пострадавшего за одежду, если она сухая и отстает от тела, перерубить провода топором с сухой рукояткой. Использование для этих целей металлических предметов не допускается.

Для изоляции рук оказывающий помощь, осо­бенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый ковер, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый ковер, сухую доску или какую-либо не проводящую электрический ток подстилку, сверток сухой одежды и т. п.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей следует действовать одной рукой, другая должна находиться в кармане или за спиной (рис.6.).

Рис. 6. Освобождение пострадавшего от действия тока в установках до 1000 В.

В установках выше 1000 В можно пользоваться лишь табельными электрозащитными средствами – основными (штанга, изолирующие клещи, указатель напряжения и т.п.) и дополнительными (диэлектрические перчатки, боты, коврики и др.). Использовать только дополнительные средства, без основных, и тем более подручные материалы в установках выше 1000 В категорически запрещается.

При этом во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без применения надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен также следить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью или под напряжением шага, находясь в зоне растекания тока замыкания на землю.

Рис. 7. Правильное перемещение в зоне растекания тока замыкания на землю:

а — удаление от точки замыкания на землю токоведущей части; б— следы от обуви

6.2. Схема действий в случаях поражения электрическим током.

Оказывающему помощь следует помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть (провод и т. п.) лежит на земле. Перемещаться в этой зоне нужно с особой осторожностью, используя средства защиты для изоляции от земли (ди­электрические галоши, боты, ковры, изолирующие подставки) или предметы, плохо проводящие электрический ток (сухие доски, бревна и т. п.). Без средств защиты перемещаться в зоне растекания тока замыкания на землю следует, передвигая ступни ног по земле и не отрывая их одну от другой (рис. 3.). После отделения пострадавшего от токоведущих частей следует вынести его из опасной зоны на расстояние не менее 8 м от токоведущей части (провода) в открытом распредустройстве и не менее 4 м в закрытом распредустройстве.

После освобождения пострадавшего от электрического тока нужно оценить его состояние и действовать по универсальной схеме оказания первой помощи на месте происшествия (рис. 8.).

Рис. 8. Универсальная схема оказания первой помощи на месте происшествия.

Эта схема является универсальной для всех случаев оказания первой помощи на месте происшествия.

Какое бы несчастье ни произошло – автодорожное происшествие, падение с высоты, поражение электрическим током или утопление – в любом случае оказание помощи следует начать с восстановления сердечной деятельности и дыхания, затем приступать к временной остановке кровотечения.

После этого можно приступить к наложению фиксирующих повязок и транспортных шин.

Именно такая схема действий поможет сохранить жизнь пострадавшего до прибытия медицинского персонала.

Меры оказания первой помощи зависят от состояния пострадавшего.

Первая помощь при поражении электрическим током

При поражении электрическим током необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности его воздействия зависит тяжесть электротравмы. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы сильно сжаты, необходимо быстро отключить электропитание. Если отключить электропитание невозможно, то спасатель, прежде чем прикоснуться к пострадавшему, обязан себя защитить от поражения током:

— изолироваться от земли, встав на сухие доски, резиновый коврик или надеть галоши

— не дотрагиваться до металлических предметов и до тела пострадавшего (только за одежду)

— надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, натянуть край рукава. Необходимо действовать одной рукой при освобождении пострадавшего от токоведущего элемента:

— любым сухим предметом (палкой, доской)

— перерубить провод топором с сухой деревянной рукояткой

— перекусить кусачками с изолированными рукоятками (каждую фазу отдельно)

Запрещается касаться ожоговой раны пальцами или каким-либо предметом, удалять участки кожи, вскрывать пузыри.

Первая помощь при кровотечении

Кровотечение может быть наружным (кровь изливается наружу) или внутренним (кровь изливается во внутренние полости черепа, груди, живота) В зависимости от вида поврежденных сосудов различают следующие кровотечения:

— артериальное

— венозное

— капиллярное

Артериальноекровотечение возникает при глубоких рубленных и колотых ранах. Кровь ярко-красная, изливается пульсирующей струей. При ранении крупных артерий (сонной, подключичной, плечевой, бедренной, надколенной) возникает сильное кровотечение, если его вовремя не остановить, то пострадавший может погибнуть в течение нескольких секунд.

Для временной остановки кровотечения артерию выше места ранения зажимают пальцем или накладывают давящую повязку. Кровотечение из конечности можно остановить сгибанием ее в суставе выше места ранения, если нет перелома этой конечности. При сильном кровотечении необходимо перетянуть конечность, наложив жгут, используя подручные средства.

Жгут накладывают выше раны, предварительно прижав кровоточащий сосуд пальцами. Конечность приподнять вверх, наложить мягкую прокладку, сделать 2-3 оборота вплотную друг к другу, последний делают поверх предыдущих. Нельзя сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцы, пережать нервы и вызвать паралич конечностей. Жгут накладывают не более чем на 2 часа летом, а зимой – на 1 час. При более длительном наложении жгута возможна опасность омертвление тканей обескровленной конечности. Через час следует прижать место кровотечения, снять жгут на 10-15 минут, затем вновь наложить чуть выше или ниже прежнего места. К жгуту обязательно прикрепить записку с указанием в ней точного времени наложения.

Венозное кровотечение возникает при ранении вен. Кровь вытекает медленно, вялой струей, имеет темно-красный цвет. При несильном кровотечении на рану наложить давящую повязку. Для этого кожу вокруг раны смазывают йодом, накладывают стерильную салфетку, витки бинта должны идти снизу вверх – от пальцев к туловищу. Конечность поднимают вверх.

Капиллярное кровотечение бывает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) при обширных ссадинах и поверхностных ранах. Кровь сочится по всей поверхности раны, вытекает по каплям. Необходимо смазать кожу вокруг раны йодом и наложить стерильную повязку.

Внутреннее кровотечение очень опасно для жизни, кровь изливается во внутренние полости, и остановить его практически невозможно. Первые признаки при внутреннем кровотечении: бледность, липкий пот, дыхание частое.

При кровотечении:

— в брюшную полость-пострадавшего уложить на спину, на живот положить «холод», не давать пить.

— в грудную полость- положение полусидячее

— из полости рта – пострадавшего положить на живот, голову положить в сторону

— из носа – положить «холод» на нос ближе к его основанию, сжать пальцами ноздри на 4-5 минут. Пострадавшего усадить, голову наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в носоглотку.

2. Первая помощь пострадавшему при поражении электрическим током

Спасение пострадавшего от воздействия электрического тока в большинстве случаев зависит от того, как скоро он был освобожден от действия электрического тока и насколько быстро и правильно ему оказана первая помощь.

При оказании помощи пострадавшему нужно помнить, что он является проводником тока, пока находится в соприкосновении с проводом или элементами электроустановки, и прикасаться к нему без надлежащих мер предосторожности опасно для жизни. Поэтому первое действие — это быстрое отключение электроустановки, которой касается пострадавший. Если пострадавший находится на высоте, необходимо предпринять меры, обеспечивающие его безопасность после отключения. Если отключение установки не может быть произведено быстро, необходимо отделить пострадавшего от токоведущих частей, предусмотрев меры собственной безопасности.

Меры первой помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения его от электрического тока. Но прежде всего необходимо создать приток свежего воздуха, обеспечить ему покой и вызвать врача.

Если пострадавший не дышит, дышит резко, судорожно, со всхлипами или дыхание его постепенно ухудшается, необходимо сделать искусственное дыхание одним из известных способов и непрямой массаж сердца.

3. Факторы, влияющие на степень тяжести электротравматизма

Опасность воздействия тока на тело человека зависит от ряда факторов:

• силы тока;

• времени воздействия;

• пути прохождения тока в теле человека;

• рода и частоты тока;

• индивидуальных свойств пострадавшего;

• факторов окружающей среды;

Сопротивление тела человека и величина приложенного к нему напряжения также влияют на исход поражения, но лишь постольку, поскольку они определяют величину тока, проходящего через человека.

Сила тока – является основным фактором, обусловливающим исход поражения.

Различают три пороговых значения тока (ГОСТ12.1.009-76): ощутимый, неотпускающий и фибрилляционный токи (табл.1).

Табл.1

Род тока	Пороговый ощутимый ток, мА	Пороговый неотпускающий ток, мА	Пороговый фибриляционный ток, мА
Переменный ток частотой 50 Гц	0,5…1,5	10…15	100
Постоянный ток	5,0…7,0	50…80	300

Человек начинает ощущать воздействие проходящего через него переменного тока промышленной частоты в виде легкого покалывания уже при его величине в 0,5…1,5 мА. Большие токи вызывают у человека судороги мышц и неприятные болевые ощущения, которые с ростом тока увеличиваются и распределяются на все большие участки тела. Так, при токе 3…5 мА раздражающее действие ощущается всей кистью руки; при 8…10 мА боль резко усиливается и охватывает всю руку, сопровождаясь непроизвольным сокращением мышц кисти руки и предплечья. При 10…15 мА боль становится едва переносимой, а мышцы рук сковывает судорога и они частично и полностью парализуются. И человек не в состоянии без посторонней помощи разжать пальцы и освободиться от токоведущей части.

При токе 25…50 мА судорожному сокращению начинают подвергаться мышцы грудной клетки, дыхание ослабляется или прекращается. Происходит сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления. При затрудненном дыхании и ослаблении сердечной деятельности, как правило человек теряет сознание. Длительное воздействие такого тока может вызывать прекращение дыхания, после чего, спустя некоторое время, наступает смерть от удушья. Ток 50…100 мА вызывает более быстро нарушения работы легких и сердца. Однако в этом случае, как и при меньших токах, первыми (по времени) поражаются легкие, а затем — сердце.

Ток от 100 мА до 5 А частотой 50 Гц распространяет свое раздражающее действие на мышцу сердца, расположенную глубоко в груди. Это явление весьма опасно для жизни человека, поскольку спустя 1…2 с с начала прохождения тока через человека может наступить фибриляция сердца. Ток больше 5 А, как правило, фибриляцию сердца не вызывает. При таких токах происходит немедленная остановка сердца и паралич дыхания, минуя состояние фибриляции.

Если же действие тока было кратковременным (до 1…2 с) и не вызывало повреждения сердца (в результате нагрева, ожога и т.п.), то после отключения тока сердце, как правило, самостоятельно возобновляет нормальную деятельность. Дыхание же при этом самостоятельно не восстанавливается и требуется немедленная помощь пострадавшему в виде искусственного дыхания.

Следует отметить, что при протекании через тело человека очень большого тока смертельная опасность будет определяться не столько прекращением дыхания, и остановкой сердца, сколько разрушением внутренней структуры тканей организма и глубокими ожогами тела (ожоги 3-ей и 4-ой степени).

Длительность прохождения тока через тело человека оказывает существенное влияние на исход поражения: чем продолжительнее действие тока, тем больше вероятность тяжелого, смертельного поражения. Объясняется это рядом причин и, в частности, тем, что со временем увеличивается ток, проходящий через человека (за счет уменьшения сопротивления тела, вызываемого, в свою очередь, его нагревом при прохождении тока) и повышается вероятность совпадения момента прохождения тока через сердце с уязвимой для него фазой сердечного цикла.

Путь тока в теле пострадавшего играет существенную роль в исходе поражения. Наибольшая опасность возникает при непосредственном прохождении тока через жизненно-важные органы (сердце, легкие, головной мозг). Если же ток проходит иными путями, то воздействие его на жизненно важные органы может быть рефлекторным, т.е. через центральную нервную систему, благодаря чему вероятность тяжелого исхода резко уменьшается. Поскольку путь тока зависит от того, какими участками тела пострадавший прикасается к токоведущим частям, его влияние на исход поражения проявляется еще и потому, что сопротивление кожи на разных участках тела различно. Наиболее опасный путь — правая рука-ноги, т.к. в этом случае наибольшая доля тока приходится на область сердца по сравнению с другими направлениями движения тока. Наименее опасный путь — нога-нога.

Род и частота тока, наряду с рассмотренными выше факторами, оказывает определенное влияние на исход поражения. Установлено, что постоянный ток примерно в 4…5 раз безопаснее переменного тока частотой 50 Гц, о чем свидетельствуют данные, приведенные в (табл.1). Это достаточно убедительно объясняется и тем фактором, что при прохождении переменного тока через тело человека его организм должен перестраиваться и каждый раз реагировать на изменение направления движения его электрических зарядов. Постоянный же ток движется в одном направлении и его воздействие проявляется, в основном, в нагреве тканей тела человека. Однако такое утверждение справедливо лишь для относительно небольших напряжений — до 250…300 В. При более высоких напряжениях опасность постоянного тока возрастает.

С увеличением частоты переменного тока, проходящего через тело человека, полное сопротивление тела уменьшается, а, следовательно, величина проходящего тока возрастает. Такое снижение сопротивления возможно лишь в пределах частот от 0 до 50…60 Гц. Дальнейшее же повышение частоты тока сопровождается снижением опасности поражения, которая полностью исчезает при частоте 450…500 кГц. Снижение опасности поражения током с увеличением частоты становится практически заметным при частоте 1000…2000 Гц. Однако токи таких высоких частот сохраняют опасность ожогов как и в случае возникновения электрической дуги, так и при прохождении их непосредственно через человека.

Сопротивление тела человека достаточно сильно влияет на исход поражения. Оно обусловливает, согласно закону Ома, величину тока, проходящего через тело человека. Сопротивление человека измеряется в очень широких пределах. Наибольшим сопротивлением обладает верхний слой кожи (роговый слой) толщиной 0,2 мм. Состояние кожного покрова существенно сказывается на величине сопротивления тела человека. Сопротивление тела человека при сухой, чистой и неповрежденной коже, измеренное при напряжении до 15…20 В, колеблется в широких пределах — 3000…100000 Ом, а иногда и более. Подроговым слоем сопротивление тела падает до 1000…5000 Ом, а при полном удалении — до 300…500 Ом.

Увеличение площади и плотности контакта тела человека с токоведущими частями способствует увеличению общей проводимости тела и уменьшению переходного сопротивления, что в конечном итоге ведет и к снижению величины сопротивления тела человека. В равной мере на величину сопротивления тела человека оказывает влияние и место положения контактов, так как у одного и того же человека сопротивления кожи неодинаково на разных участках тела.

При различных расчетах, связанных с обеспечением электробезопасности, сопротивление тела человека принимают равным 1000 Ом.

Индивидуальные свойства организма в значительной степени влияют на исход поражения. Физически крепкие люди легче переносят воздействие электрического тока по сравнению со страдающими различными заболеваниями. Большое значение имеет и психическое состояние пострадавшего в момент возникновения электротравмы. Лица, страдающие болезнями сердца, органов внутренней секреции, нервными заболеваниями, туберкулезом и т.д., а также находящиеся в состоянии переутомления, усталости или алкогольного опьянения, подтверждены большей опасности поражения электрическим током.

Состояние окружающей среды также сказывается на механизме поражения. Присутствие в воздухе помещения ряда производств химически активных и токсичных газов, попавших в организм человека, снижает электрическое сопротивление его тела. Во влажных и сырых помещениях происходит увлажнение кожи, что в значительной степени снижает ее сопротивление.

При работе в помещениях с высокой температурой окружающей среды кожа нагревается и происходит усиленное потовыделение, при этом электропроводимость кожи увеличивается.

Влияние состояний окружающей среды учитывается классификацией помещений (ПУЭ) по опасности поражения людей электрическим током.

Первая помощь при поражении электрическим током

В чрезвычайных ситуациях (землетрясение, смерч, ураган и др.) поражение электрическим током возможно в резуль­тате разрушения энергетических сетей, в быту — из-за нео­сторожного обращения с электричеством, неисправности электроприборов, а также при нарушении техники безопас­ности.

Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении с источником тока, но и при дуговом кон­такте, когда человек находится вблизи установки с напряже­нием более 1000 вольт, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Поражение электрическим током свыше 50 вольт вызыва­ет тепловой и электролитический эффект. Чем выше напря­жение и продолжительнее действие, тем тяжелее поражения, вплоть до смертельного исхода.

Электрический ток вызывает в организме местные и общие изменения. Местные проявляются в ожогах в местах входа и выхода тока.

В зависимости от его силы и напряжения, а также в зави­симости от состояния человека (влажная кожа, утомление, истощение) возможны поражения различной тяжести — от потери чувствительности до глубоких поражений кожи и под­кожного слоя. В тяжелых случаях кратерообразная рана мо­жет проникать до кости. При воздействии тока высокого на­пряжения возможны расслоения тканей, их разрыв, иногда даже полный отрыв конечности.

Состояние человека в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего. Кожа у него бледная, зрачки расширены, не реа­гируют на свет, дыхание и пульс отсутствуют — но это мни­мая смерть. Тщательное выслушивание тонов сердца позво­ляет установить признаки жизни.

В легких случаях общие проявления электротравмы могут быть в виде обмороков, головокружения, общей слабости, тя­желого нервного потрясения.

Местные повреждения молнией аналогичны воздействию электротока. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева («знаки молнии»). Это связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состоя­ние в таких случаях, как правило, тяжелое. Могут развиться паралич, немота, глухота, а также произойти остановка ды­хания и сердца.

Главным при оказании первой медицинской помощи яв­ляется немедленное прекращение действия электрического тока на человека. Ток отключают выключателем, поворотом рубильника, вывинчиванием пробок, обрывом провода. Если это сделать невозможно, то сухой палкой или другим пред­метом, не проводящим электричество, отбрасывают провод. Затем тщательно обследуют пострадавшего. Местные повреж­дения закрывают стерильной повязкой.

При легких поражениях, сопровождающихся обмороком, головокружением, головной болью, болью в области сердца, кратковременной потерей сознания, создают покой и прини­мают меры к доставке в лечебное учреждение.

Особенно важно учитывать, что при электротравме со­стояние пострадавшего может внезапно и резко ухуд­шиться в ближайшие часы после поражения, поэтому госпитализации подлежат все лица, получившие электротравму.

Пострадавшему от электрического тока дают болеутоляю­щее, успокаивающие и сердечные средства.

При тяжелых поражениях, сопровождающихся останов­кой дыхания и состоянием мнимой смерти, единственно дей­ственной мерой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких ча­сов подряд. Если остановки сердца не произошло, правильно проведенное искусственное дыхание должно привести к улуч­шению состояния. Кожные покровы приобретают естествен­ную окраску, появляется пульс. Наиболее эффективно про­водить искусственное дыхание методом «рот в рот» (16 — 20 вдохов в минуту). После того как пострадавший приходит в сознание, его следует напоить водой, чаем, кофе и тепло укрыть.

При остановке сердца одновременно с искусственным ды­ханием производят непрямой массаж сердца (на каждое вду­вание в легкие — 5 — 6 надавливаний на область сердца, в основном в период выдоха). Об эффективности массажа серд­ца судят по появлению пульса на сонных артериях. Реани­мировать пострадавшего прекращают только при появлении явных признаков смерти.

Вопросы для самоконтроля

1. В каких случаях возможны поражения электрическим током?

2. Назовите основные признаки поражения электрическим то­ком.

3. Каковы способы оказания первой медицинской помощи при по­ражении электрическим током?

4. В каких случаях применяют искусственное дыхание и непря­мой массаж сердца?

5. Является ли обязательной госпитализация для всех лиц, полу­чивших электротравму?

2. Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания

В очагах поражения при крупных катастрофах люди мо­гут оказаться в завалах. При длительном сдавливании мяг­ких тканей отдельных частей тела, а также нижних или верх­них конечностей может развиться тяжелое поражение, полу­чившее название синдром длительного сдавливания конеч­ностей, или травматический токсикоз. Оно обусловлива­ется всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных тканей.

Пострадавшие жалуются на боль в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной ча­сти тела видны ссадины и вмятины. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30 — 40 минут после ее освобождения начинает быстро отекать.

В течение травматического токсикоза различают три пе­риода: ранний, промежуточный и поздний.

В раннем периоде сразу же после травмы и в течение двух часов пострадавший возбужден, сознание сохранено, он пы­тается освободиться от завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение двух часов и более наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пострадавший становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, но периодически может впадать в дре­мотное состояние; отмечаются сухость во рту, жажда, общая слабость.

В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникают бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширя­ются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.

При оказании первой медицинской помощи на раны и ссадины накладывают стерильную повязку.

Если у пострадавшего холодные, синюшного цвета, силь­но поврежденные конечности, на них накладывают жгут выше места сдавливания, это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кро­веносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, что­бы не нарушить притока крови к конечностям.

В случаях, когда конечности теплые на ощупь и поврежде­ны не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки шприц- тюбиком вводят противоболевое средство, а при его отсут­ствии дают выпить водки (50 граммов). Поврежденные ко­нечности, даже при отсутствии переломов, фиксируют ши­нами.

С первых же минут оказания помощи пораженному дают горячий чай или кофе, обильное питье с добавлением питье­вой соды по 2 — 4 грамма на прием (до 20 — 40 граммов в сут­ки). Сода способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия внутренней среды организма, а обильное питье — выведению токсических веществ с мочой.

Пораженных с травматическим токсикозом как можно бы­стрее и бережнее на носилках доставляют в медицинское учреждение.

Вопросы для самоконтроля

1.В каких случаях развивается травматический токсикоз или син­дром длительного сдавливания?

2. Каковы симптомы синдрома длительного сдавливания?

3. Назовите основные периоды развития травматического токси­коза.

4. В чем заключается первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания?