Пмп при электротравме: Первая помощь при электротравме: причины, симптомы электротравм – Электротравма.

9.2. Пмп при электротравме

Электротравма – сложный физико-химический процесс, возникающий при прохождении тока через органы и системы человеческого организма. Чаще всего электротравма возникает при несчастных случаях в быту или на производстве. А весной и летом значительные концентрации электрических зарядов в атмосфере создают опасность поражения молнией.

Электроток вызывает разнообразные изменения в организме. Местные изменения проявляются ожогами мягких тканей, костей, разрушением мышц, фасций, сухожилий, нервов, сосудов. Возникающие при этом на коже повреждения напоминают ожоги III-IV степеней. Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии электрического тока, применяемого в технике. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева, что обусловлено расширением сосудов. Более опасны при электротравме общие явления. В результате повреждения нервной системы развивается нарушение сознания, снижение температуры тела, глубокое угнетение сердечной деятельности, остановка дыхания и др. Из-за тонического сокращения мышц пострадавшего иногда трудно отстранить от проводника электрического тока. Его состояние в момент травмы может быть настолько тяжелым, что пострадавший внешне мало, чем отличается от умершего: кожные покровы бледные, зрачки широкие, не реагирующие на свет, дыхание и пульс отсутствуют («мнимая смерть»).

При более легких поражениях общие появления могут проявляться в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, общей слабости.

При поражении молнией общие явления выражены более значительно. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

Тяжесть электротравмы зависит от силы тока, напряжения, длительности воздействия, физиологического состояния организма, а также сопротивления тканей в месте контакта, условий внешней среды.

Кожа, обладая самым высоким сопротивлением, первой принимая удар тока, разрушается больше других тканей. Именно в глубине кожи образуется тепло Джоуля (энергия тока переходит в тепловую). Когда температура достигает несколько тысяч градусов (энергия вольтовой дуги) наступает полное обугливание пораженной части тела или конечности. Путь тока от места входа до места выхода на теле принято обозначать «петлей тока». Путь тока от ноги к ноге через область таза («нижняя петля») менее опасная; от руки к руке через грудную клетку, минуя сердце («верхняя петля») более опасная. «Полная петля» или путь тока через верхние и нижние конечности и сердце – самая опасная.

Человек чувствует действие электротока в 3 мА (1 А=1000 мА). Допустимым принято считать ток в 0,5 мА, ток в 10-15 мА вызывает непроизвольные мышечные сокращения и называется не отпускающим. Человек не может самостоятельно разорвать цепь, оторваться от электродов. Ток в 100 мА вызывает остановку сердца.

Ток бытовой сети значительно превышает смертельный. Особую осторожность следует проявлять с оборванными или низко провисающими проводами от систем воздушных линий. Опасная зона оборванного провода на земле составляет 5-8 метров. При входе в эту зону человека возникает смертельная опасность.

ПМП. При оказании ПМП следует помнить: ПРОВОД – ЧЕЛОВЕК – ЗЕМЛЯ составляют единую электрическую сеть, которую срочно нужно разорвать и освободить от действия тока пострадавшего:

  • Выключить рубильник;

  • Перерубить провода (каждый в отдельности) топором, лопатой, ножом с деревянной ручкой;

  • Отбросить провода сухой деревянной палкой или оттянуть пострадавшего, схватив его руками за одежду в резиновых перчатках или обмотанных сухой материей.

При этом надо надеть резиновые сапоги, встать на резиновый коврик, сухую доску и др.

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями, ПМП заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Все лица с электротравмой подлежат госпитализации. В стационар пострадавшего надо доставлять в положении лежа и тепло укрытым.

При клинической смерти немедленно приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Это создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание, вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и затягивает время оказания действенной помощи.

Вопросы:

  1. Понятие белой, синей асфиксии, признаки, ПМП в зависимости от вида утопления.

  2. Понятие об электротравме, общие и местные проявления, ПМП.

  3. Поражение молнией, ПМП.

Литература:

  1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь: Учебник. – 6 изд. – М.: Медицина, 1994. – 192 с.

  2. Мед. Газета, 1996, №39, с.10.

  3. Лекционный материал.

Первая помощь при электротравме.

Поражение электрическим током или молнией в большинстве случаев оказывает выраженное эмоциональное воздействие на окружающих. Поэтому в первые минуты люди склонны к необдуманным действиям, которые могут не только утяжелить состояние пострадавшего, но и привести к поражению оказывающих помощь. Успех оказания первой помощи зависит от четкого и последовательного выполнения ряда мероприятий.

Во-первых, пострадавшего необходимо как можно быстрее освободить от действия электрического тока. Для этого следует выключить рубильник, вывернуть предохранительные пробки, вынуть вилку из розетки или же отвести проводник тока от тела пострадавшего при помощи деревянного предмета. Всегда необходимо помнить о мерах собственной безопасности. До пострадавшего нельзя дотрагиваться до обесточивания или следует пользоваться средствами защиты (резиновыми перчатками, плащ-накидкой). Лучше если оказывающий помощь будет стоять на толстой резине или сухой доске. При поражениях молнией ни в коем случае нельзя пострадавшего засыпать землей.

После прекращения действия тока приступают к медицинским мероприятиям. Пострадавшего укладывают на спину и оценивают состояние. Дальнейшие мероприятия зависят от выявленных нарушений. При поражениях, сопровождающихся обмороком, кратковременной потерей сознания, пострадавшему дают периодически нюхать нашатырный спирт, расстегивают одежду для облегчения дыхания. В дальнейшем можно дать болеутоляющие и успокаивающие препараты.

В случае отсутствия сердечной деятельности и дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока не восстановится спонтанное дыхание и кровообращение или не появятся безусловные признаки смерти. Иногда реанимационные мероприятия приходится осуществлять в течение нескольких часов. В случае фибрилляции миокарда, нужно применить дефибриллятор. Вводят кордиамин, кофеин, эфедрин. Начинают противошоковую терапию. Если на месте происшествия восстановить сознание и полноценное дыхание не удаётся, то больного транспортируют в лечебное учреждение продолжая искусственную вентиляцию легких.

Госпитализироваться должны все пострадавшие, у которых в момент травмы была потеря сознания. Больных транспортируют на носилках. Желательно укрыть теплыми одеялами и одеждой. Во время транспортировке за больными следует проводить тщательное наблюдение, так как возможно резкое ухудшение состояния.

При наличии электроожогов накладывают асептические повязки, вводят анальгетики. Нельзя забывать, что во время падения пострадавший мог получить сопутствующее механическое повреждение. В таких случаях проводятся соответствующие лечебные мероприятия (наложение повязок, транспортной иммобилизации и. т. д.).

Общее лечение при электротравме.

Лечение тяжелых электротравм проводят в стационаре: в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в хирургических, травматологических отделениях. В тяжелых случаях продолжают реанимационные мероприятия (ИВЛ, внутривенное введения сердечных средств и дыхательных аналептиков). Проводится противошоковая терапия (обезболивание, трансфузию кровезамещающих растворов, сердечных препаратов). В последующем осуществляется лечение различных функциональных расстройств сердечно-сосудистой и нервной систем, вызванных электротравмой.

Оказание первой помощи при электротравме и поражении молнией

Повреждения, возникающие при действии электрического тока большой силы или молнии, называются электротравмой.

Электротравма вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода электрического тока. Глубина поражения кожи — от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов — зависит от состояния пострадавшего (влажные кожные покровы, утомление, истощение), силы и напряжения тока.

На коже повреждение напоминает ожог III—IV степени. Рана имеет кратерообразную форму с омозоленными краями серо-желтого цвета, иногда проникает до кости. При воздействии токов высокого напряжения возможны разрыв, расслоение тканей, иногда с полным отрывом конечностей.

Местные поражения молнией аналогичны повреждениям при воздействии электрического тока. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева, что обусловлено расширением сосудов.

Общие явления при электротравме

При повреждении нервных клеток наблюдаются потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной деятельности, параличи. В результате тонического сокращения мускулатуры иногда трудно освободить пострадавшего от проводника электрического тока.

Состояние пораженного в момент электротравмы может быть тяжелым, он похож на умершего: кожные покровы бледные, зрачки широкие, не реагирующие на свет, дыхание и пульс отсутствуют («мнимая смерть»). Только выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни у пораженного.

Легкие поражения могут проявляться в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, головокружения, общей слабости.

При поражении молнией общие явления значительнее: паралич, глухота, немота и остановка дыхания.

Первая помощь заключается в немедленном прекращении действия электрического тока. Это достигается поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов, отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода).

Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах приводит к поражению самого спасателя.

Освободив пострадавшего от проводов, необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения обрабатывают и закрывают повязкой, как при ожогах.

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение.

Общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы, возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркт миокарда), явления вторичного шока. Это иногда наблюдается даже у пораженного с легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость). В связи с этим все лица с электротравмой подлежат госпитализации.

В качестве первой помощи можно дать болеутоляющие (амидопирин 0,25 г, анальгин 0,25 г), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы, мепротан 0,2—0,4 г), сердечные средства (капли Зеленина).

В стационар больного доставляют в положении лежа и тепло укрытым.

Во время транспортировки наблюдение за больными осуществляется особенно внимательно, так как в любое время у них может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности.

При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся остановкой дыхания, развитием «мнимой смерти», первой помощью является немедленное проведение искусственного дыхания в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание улучшает состояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление.

Наиболее эффективно искусственное дыхание по принципу рот в рот (16—20 вдохов в минуту). Искусственное дыхание рот в рот удобнее проводить при помощи трубки или специального воздуховода.

По возможности искусственное дыхание нужно сочетать с введением сердечных средств (2—4 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно, 1 мл 10 % раствора кофеина, 1 мл 5 % раствора эфедрина). После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо обильно напоить (вода, чай, компот), тепло укрыть. Не следует давать алкогольные напитки и кофе.

При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, нельзя прекращать искусственное дыхание, оно должно проводиться систематически, настойчиво и непрерывно в течение многих часов.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга.

Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца с частотой 50—70 в минуту. Об эффективности массажа судят по появлению пульса на общих сонных артериях. При сочетании искусственного дыхания и массажа сердца на каждое вдувание воздуха в легкие необходимо делать 5—6 надавливаний на область сердца, в основном в период выдоха.

Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуют продолжать до полного восстановления сердечной деятельности и дыхания или появления явных признаков смерти. По возможности массаж сердца следует сочетать с введением сердечных средств (растворы кордиамина и адреналина — по 1 — 2 мл, кофеина — по 1 мл и др.).

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается.

Это создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего, вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

Тема 8. Первая помощь при поражении электрическим током, молнией, при ожогах пламенем, отморожении, утоплении.

Электротравма.

Электротравма повреждения местного и общего характера, вызванные воздействием на организм электрического тока высокого напряжения. Поражение электрическим током наблюдается во время работы с электрическими средствами при несоблюдении правил безопасности на производстве или в быту. Массовое поражение людей электрическим током возможно при стихийных бедствиях (землетрясение, ураган, смерч) в результате аварий на электростанциях, разрушения электрических сетей, обрывов линий электропередач. Причиной электротравмы может быть разряд атмосферного электричества – молния. Поражающее действие молнии обусловлено очень высоким напряжением и мощностью разряда.

Поражение электрическим током. В РБ ежегодно погибают от поражения молнией и электрическим током 500-600 чел.

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Тяжесть местных повреждений зависит от силы и напряжения в электрической сети, а также от состояния пострадавшего (влажная одежда, утомление и др.). В местах входа и выхода электрического тока, чаще всего на руках и ногах, возможны различные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов, расслоения и разрыва тканей. Местные повреждения чаще напоминают ожог III – IV степени, иногда проникают до кости. В тяжелых случаях возможны отрывы конечностей. При более легких повреждениях метки тока имеют вид округлых пятен, темных внутри.

По данным статистики в 80% случаев причиной смерти при поражении электрическим током является остановка сердца (фибрилляция желудочков) в 15% случаев – отек головного мозга, в 1-2 % случаев – ожоги и повреждения внутренних органов. Общие нарушения проявляются потерей сознания, судорогами, остановкой сердца и дыхания (мнимая смерть). Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс на сонной артерии отсутствует. В некоторых случаях сохраняются едва уловимое дыхание и слабое сердцебиение. Неподвижное состояние пострадавшего, отсутствие сознания и внешних признаков пульса и дыхания могут создать ложное впечатление, что пострадавший умер. Клиническая смерть продолжается 5 –– 7 минут. При своевременном оказании помощи пострадавшего можно вернуть к жизни.

При более легких поражениях электрическим током отмечаются головокружение, общая слабость, сильная боль в области сердца. Возможны обмороки. Следует отметить, что сердце поражается при любой электротравме.

Поражение молнией. Местные изменения при поражении молнией имеют характерный вид – пятна темно–синего цвета, напоминающие разветвления дерева. Они обусловлены резким расширением кровеносных сосудов, их параличом и застоем крови. Могут наблюдаться также тяжелые ожоги, вплоть до IV степени. Причиной их является высокая температура (до 25 000? С) в области так называемого канала молнии.

Общее состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено поражением центральной нервной системы. Происходит мгновенная потеря сознания. Возможны судороги. Возникает паралич дыхательного центра и происходит остановка дыхания, сердечной деятельности. Требует ЛСР!!!

После восстановления сознания пострадавшие обычно возбуждены, дезориентированы, нередко бредят, кричат от боли. Возможны галлюцинации. Характерны сильные головные боли, нарушения зрения, резь в глазах, шум в ушах. В отдельных случаях отмечаются нарушения слуха, потеря речи. Могут развиваться параличи конечностей, требующие длительного упорного лечения.

Первая помощь при поражении электрическим током

Оказание помощи необходимо начинать с обеспечения личной безопасности! Следует надеть на руки сухие шерстяные либо резиновые перчатки, или обернуть кисти рук сухой тканью. Под ноги надо положить сухую доску, деревянный щит или резину. Предприняв меры самозащиты, следует немедленно прекратить действие электрического тока: выключить рубильник, предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, перерубить его топором с деревянным топорищем. Опасны контакты с кожей находящегося под воздействием электрического тока человека – оттаскивать только за одежду!!!

Вызвать скорую помощь!!!. Быстро оценить состояние пострадавшего. При остановке сердца и дыхания нужно немедленно приступить к оживлению. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца прекращают при полном восстановлении функции дыхания и работы сердца или появлении явных признаков смерти.

При необходимости реанимационные мероприятия выполняют не менее 2 часов. После восстановления сердечной деятельности и дыхания на пораженные участки кожи накладывают сухие стерильные или проглаженные утюгом повязки. При переломах костей производят иммобилизацию конечности подручными средствами.

При более легких поражениях электрическим током (головокружение, обморок, боли в области сердца), необходимо обеспечить пострадавшему покой. Все лица, перенесшие электротравму, нуждаются в срочной транспортировке в лечебное учреждение. Даже при нетяжелых поражениях состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться в связи с развитием инфаркта миокарда, вторичного шока. Возможна повторная остановка сердца и дыхания. Транспортировать только на носилках – в положении лежа на боку.

При поражении молнией меры помощи аналогичны. Категорически запрещается закапывать пораженного молнией человека в землю. Это вызывает переохлаждение, затрудняет работу дыхательной мускулатуры, приводит к недостатку кислорода, накоплению в крови токсических продуктов обмена веществ и гибели пострадавшего.

Утопление. Виды утопления. Помощь.

Утопление острое патологическое состояние, возникающее вследствие удушья при случайном или преднамеренном погружении в воду (или другую жидкость). Массовое утопление людей возможно при стихийных бедствиях (наводнения, цунами), прорывах дамб и плотин, авариях на водном транспорте. Выделяют: истинное, или «мокрое» утопление, «сухое» утопление и смерть в воде.

Истинное утопление характеризуется поступлением в легкие большого количества воды. В результате переохлаждения и истощения физических сил при длительном нахождении в воде пострадавший постепенно утрачивает способность двигаться. Он начинает паниковать, кричать, заглатывая при этом воду. Нарушается ритм дыхания, утопающий слабеет и погружается в воду. Находясь под водой, он пытается активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Нарастает кислородное голодание мозга и утопающий теряет сознание. Вода быстро заполняет дыхательные пути и поступает в легкие. Развивается удушье.

Человек, извлеченный из воды в начальной стадии утопления, резко возбужден или заторможен. Нередко пытается встать, уйти, отказывается от помощи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Дыхание шумное, с приступами кашля. М.б. рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

У пострадавших, извлеченных из воды без сознания, могут сохраняться сердечные сокращения. Зрачки реагируют на свет. Кожные покровы синюшные, холодные. Вены шеи набухшие. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета. При своевременной помощи пострадавшего можно вернуть к жизни.

При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки расширены, не реагируют на свет.

«Сухое» утопление характеризуется рефлекторным спазмом голосовой щели при погружении в воду. В результате резкого сужения гортани прекращается доступ и воды, но и кислорода в легкие. Возникает удушье. Утопающий начинает глотать воду, пытаясь сделать вдох. Прогрессирует кислородное голодание, происходит потеря сознания. У пострадавших, извлеченных из воды, резко синюшные кожные покровы и вздут живот в связи с переполнением желудка водой. В бронхи и легкие вода не попадает.

Смерть в воде наступает почти мгновенно при быстром погружении в холодную или ледяную воду. Причиной является рефлекторная остановка сердца. У пострадавших, извлеченных из воды, бледная окраска кожи.

Первая помощь при утоплении

При спасении утопающего следует проявить особую осторожность. Находящийся в состоянии паники пострадавший способен осуществлять «мертвые» захваты. В результате число жертв может увеличиться. При наличии реальной угрозы собственной жизни рекомендуется извлекать утопающего при помощи подручных средств (палка, веревка, круг), протянутых с безопасного расстояния.

Подплывать к пострадавшему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, переворачивают утопающего лицом вверх и плывут, не давая захватить себя. На суше быстро оказывают первую помощь.

При синюшности кожных покровов и наличии пенистых выделений изо рта и носа (синее утопление) первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей. Пострадавшего быстро кладут животом на согнутое колено спасателя с опущенной вниз головой. Очищают салфеткой полость рта и глотки от воды, рвотных масс, ила и водорослей. Надавив на корень языка, вызывают рвотный рефлекс для удаления воды из желудка. Энергичными движениями сдавливают грудную клетку, пытаясь удалить воду из бронхов. Продолжительность вышеперечисленных мероприятий не должна превышать 5-10 секунд!!! Затем укладывают пострадавшего на спину и при отсутствии дыхания и сердечной деятельности немедленно приступают к реанимации, которую продолжают длительно до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности или прекращают при появлении явных признаков смерти.

При резкой бледности кожных покровов и отсутствии пены у рта утонувшего (бледное утопление, остановка сердца) немедленно приступают к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего переодевают в сухую теплую одежду, укрывают и доставляют в ближайшее лечебное учреждение. В период транспортировки он должен находиться под постоянным наблюдением – возможен повторный отек легких.

Пострадавшего, извлеченного из воды в начальной стадии утопления, необходимо прежде всего успокоить, снять с него мокрую одежду, перенести в теплое помещение, обеспечить приток свежего воздуха, напоить теплым чаем. Все пострадавшие подлежат обязательной транспортировке в лечебное учреждение независимо от тяжести состояния.

Отморожения. Общее замерзание

Отморожение повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. При определенных условиях (мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение) отморожение может возникать при температуре выше 0*С. Чаще подвергаются отморожению периферические части тела: пальцы рук и ног, нос, уши, щеки. В отличие от ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения невозможно. Степень отморожения можно установить только через 12-24 часа. Различают 4 степени отморожения.

Отморожение I степени проявляется изменением цвета кожи и понижением ее чувствительности. Кожа белеет, слегка отечная. Вначале пострадавший ощущает холод и жжение, затем появляется онемение. При согревании кровоснабжение в зоне поражения восстанавливается и кожа приобретает первоначальную окраску. Длительное время сохраняется повышенная чувствительность области отморожения к холоду.

Отморожение II степеничувствительность кожи утрачена и действие холода не ощущается. При согревании побелевшие кожные покровы становятся багрово–синими. Быстро развивается отек кожи, выходящий за пределы зоны поражения. Образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Появляются сильные боли. Нарушается общее состояние пострадавшего: появляется озноб, повышается температура тела. Поврежденные слои кожи отторгаются. Кожа остается синюшной, ее чувствительность снижена.

Отморожение III степени сопровождается поражением всех слоев кожи и подлежащих мягких тканей на различную глубину. После согревания на коже появляются пузыри, заполненные темно–бурой жидкостью. Вокруг них развивается воспаление, резко выражен отек кожи. Через 3 – 5 дней выявляется глубокое повреждение тканей в виде влажной гангрены. Пострадавшего беспокоят сильные боли. Общее состояние значительно ухудшается: сильные ознобы температура тела повышается до 39* С, нарушаются сон и аппетит.

Отморожение IV степени характеризуется поражением кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костей. В тканях организма развиваются необратимые явления. Кожа покрывается пузырями, заполненными жидкостью черного цвета. Через 10–17 дней вокруг зоны поражения определяется линия отморожения, она чернеет, высыхает и через 1,5 – 2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Нарушаются функции всех жизненно важных органов. Развивается интоксикация организма продуктами распада тканей.

В клинической картине отморожений выделяют два периода.

Первый период характеризуется воздействием низких температур и продолжается до начала согревания пораженной части тела. Глубину поражения установить невозможно. Отморожение диагностируем по побелению кожи и снижению её чувствительности.

Второй период наступает с момента согревания пораженной части тела. Характерные признаки – боль, отек, покраснение кожи с синюшным оттенком, появление пузырей, лихорадка.

Общее замерзание (переохлаждение). При длительном воздействии низких температур на весь организм возможно общее замерзание. Выделяют III стадии общего замерзания.

I стадия характеризуется мышечной дрожью, скованностью движений, заторможенностью. Речь затруднена. Способность к самостоятельному передвижению ограничена. Сознание сохранено. Температура тела понижается до 31*С.

II стадия характеризуется резкой заторможенностью сознания, дезориентацией. Пострадавший находится в позе «скрючившегося человека». Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком. Самостоятельные движения невозможны. Сердцебиение редкое, АД снижено. Температура тела снижается до 26* С.

III стадия характеризуется отсутствием сознания, отсутствием реакции зрачков на свет, развитием судорог. Сердцебиение редкое, артериальное давление в большинстве случаев не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, неритмичное. Температура тела ниже 26* С. При отсутствии помощи наступает смерть.

Первая помощь при общем замерзании

Необходимо предотвратить дальнейшее общее охлаждение: защитить пострадавшего от ветра, внести его в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду. Затем следует начать медленное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло). Дать пострадавшему выпить горячий сладкий чай или кофе, обеспечить полный покой. Перенос его следует осуществлять только на носилках или на руках.

В случае длительной транспортировки (например, в сельской местности) следует принять меры по предупреждению повторного охлаждения и начать активное наружное согревание до повышения температуры тела в пределах 34 – 35*С. С этой целью размещают теплые грелки, бутылки с горячей водой в проекции крупных кровеносных сосудов. При оказании помощи не надо стремиться к быстрому повышению температуры тела с помощью активного наружного согревания (возможно развитие нарушений ритма сердца и острой сердечно–сосудистой недостаточности).

При общем замерзании III стадии в случае остановки сердца следует немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

Первая помощь при отморожении

Мероприятия по оказанию первой помощи проводятся в два этапа соответственно периоду отморожения. Следует немедленно прекратить воздействие низких температур. Основная задача – постепенно восстановить кровообращение в пораженной части тела.

Мероприятия до согревания: снять тесную обувь и одежду, сдавливающие конечность и нарушающие кровоток. Нельзя допускать быстрого согревания поверхностных слоев кожи на пораженном участке, так как прогревание глубоких слоев происходит медленнее, в них слабо восстанавливается кровоток и верхние слои кожи не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ – в результате нарушения питания они мервеют. В связи с этим при отморожении категорически противопоказано применение горячих ванн, грелок, бутылок с горячей водой! Запрещается растирание пораженных участков тела снегом или массаж.

На область отморожения накладывают сухую повязку: ватно-марлевую или шерстяную ткань поверх хлопчатобумажной. При появлении ощутимого тепла повязку снимают. Пораженной конечности необходимо обеспечить покой. Для восполнения тепла в организме пострадавшему дают горячий сладкий чай.

После согревания пораженной части тела: на пораженный участок тела накладывают сухую стерильную или проглаженную горячим утюгом повязку. При сильных болях дают обезболивающее средство. Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, при транспортировке пораженную конечность иммобилизировать! На место отморожения нельзя наносить мази,жир.

Поражение пламенем, первая помощь при ожогах.

Ожогповреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока, ионизирующего излучения. В зависимости от причины возникновения различают термические, химические, электрические, лучевые ожоги. Возможны солнечные ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги.

Термические ожоги. При пожарах на организм человека действуют несколько поражающих факторов. Наиболее опасный из них – высокая температура в зоне горения, приводящая к тепловому удару, ожогам кожи и верхних дыхательных путей. Ожоги пламенем протекают значительно тяжелее, чем ожоги кипящей жидкостью. Среди термических ожогов различной локализации особую опасность представляют ожоги лица, они сопровождаются ожогами верхних дыхательных путей раскаленным воздухом.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени ожога, его площади и локализации. Степень ожога определяется глубиной поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют IV степени ожогов.

Ожог I степени проявляется покраснением кожи, отеком, болью.

Ожог II степени отличается образованием пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью, резким покраснением кожи, жгучей болью.

Ожог III степени сопровождается омертвением всех слоев кожи. Поверхность ожога покрыта струпом – плотной серо–коричневой коркой. В связи с поражением нервных окончаний боль незначительная или отсутствует. Омертвевшие ткани нагнаиваются и отторгаются. Заживление протекает медленно. На месте ожога формируется рубец.

Ожог IV степени характеризуется обугливанием кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костей. Болевая чувствительность утрачена. Для заживления глубоких ожогов необходима пересадка кожи.

Определение площади ожога

Площадь ожога определяют по «правилу девяток». Поверхность головы и шеи составляет 9 % поверхности тела взрослого человека, одной верхней конечности –– 9 %, одной нижней конечности – 18 % (бедро – 9 %, голень и стопа – 9 %). Задняя поверхность туловища человека составляет 18 % поверхности тела, передняя поверхность (грудь, живот) –– 18 %, промежность и наружные половые органы –– 1 %.

Площадь ожога можно определить также по «правилу ладони». Площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности его тела. Ладонь проецируют над областью поражения, не прикасаясь к обожженному участку тела.

Ожоги более 15 % поверхности тела у взрослых сопровождаются ожоговым шоком. У детей ожоговый шок развивается при площади ожогов 5 –– 10 % и более. Выделяют 2 фазы ожогового шока: первая – фаза возбуждения, вторая – торможения. Первая фаза отличается кратковременностью. Пострадавшие возбуждены, беспокойны в связи с непрерывным поступлением болевых импульсов из ожоговых ран. Вторая фаза характеризуется выраженным угнетением деятельности нервной системы, сердца, легких, почек и других органов. Обращает на себя внимание безучастный взгляд пострадавших. Опасность для жизни возникает даже при ожогах II степени, занимающих ⅓ поверхности тела.

При обширных ожогах в местах поражения образуются токсические вещества. Проникая в кровь, они разносятся по всему организму и вызывают интоксикацию. На обожженные участки кожи попадают микроорганизмы, ожоговые раны начинают нагнаиваться. Развивается ожоговая болезнь. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь ожога, тем тяжелее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

Первая помощь при термических ожогах

Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня, набросить на него пальто, одеяло или любую плотную ткань, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей одежде. Пламя можно погасить водой, облив пострадавшего или подставив обожженный участок под струю холодной воды (20 – 25* С) в течение 10 минут. Для охлаждения не рекомендуется применять снег или лед. В некоторых случаях удается погасить огонь, перекатываясь по земле. Нельзя тушить пламя руками, сбивать его какими–либо предметами. Категорически запрещается бегать в горящей одежде.

Тлеющую одежду надо осторожно снять, не дотрагиваясь до ожоговой поверхности. Прилипшую к ожоговой ране одежду нельзя отрывать, ее следует обрезать ножницами. Необходимо снять с пострадавшего кольца, часы и другие аксессуары до развития отека тканей.

На ожоговую поверхность накладывают сухую стерильную марлевую повязку. При ее отсутствии можно воспользоваться подручным материалом (куски чистого белья, платки и др.). Пострадавшему придают удобное положение, при котором его меньше беспокоят боли. При обширных ожогах туловища или конечностей необходимо завернуть пострадавшего в проглаженную утюгом простыню. Следует обратить внимание, чтобы обожженные поверхности не соприкасались друг с другом, особенно в области сгибов суставов.

Поверхность ожога нельзя смазывать мазями, жиром, присыпать порошком или прикасаться к ней руками. Категорически запрещается прокалывать пузыри.

При наличии шприц–тюбика следует ввести пострадавшему обезболивающее средство, напоить его горячим чаем, тепло укрыть.

В случае потери сознания из–за отравления угарным газом необходимо дать понюхать нашатырный спирт, предварительно придав человеку горизонтальное положение и опустив головной конец. При отсутствии самопроизвольного дыхания следует немедленно приступить к искусственному дыханию.

Пострадавшим, находящимся в состоянии ожогового шока, помощь оказывают в первую очередь! Очень важно создать им покой, не тревожить повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками. Пациенты с ожогами нуждаются в бережной транспортировке в хирургическое или ожоговое отделение.

Обморок.

Обморок кратковременная потеря сознания вследствие нарушения мозгового кровообращения. Он случается при психических травмах, болевом раздражении, больших кровопотерях, при инфекционных заболеваниях, при недостатке кислорода в помещении и т.д. Симптомы:

  • Обморок развивается постепенно (реже внезапно).

  • Больной ощущает головокружение, тошноту; у него темнеет в глазах, наступает потеря сознания. При этом лицо больного бледное, зрачки расширены и слабо реагируют на свет.

  • Дыхание поверхностное, пульс едва прощупывается, артериальное давление понижено; возможны судороги.

  • Длительность от 20 секунд до 2-3 минут.

Первая помощь при обмороке:

  • Придайте больному лежачее положение с приподнятыми ногами

  • Расстегните тесную одежду на шее и груди.

  • Обеспечьте доступ в помещение свежего воздуха.

  • Дайте понюхать нашатырный спирт.

Дальнейшие действия: госпитализации, как правило, не требуется, при длительном обмороке (более 2-3 мин) вызовите больному скорую медицинскую помощь – КОМА!!!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *