Внимание! Так или иначе, подобных примеров единицы, и в данном случае исключения лишь доказывают правило. Поражение током может быть летальным и почти всегда наносит ущерб организму, поэтому оказание первой помощи крайне важно.

Первая помощь при поражении электрическим током

Ввиду специфики воздействия электротока, перед оказанием доврачебной первой помощи пострадавшим следует обезопасить самого себя. Чтобы исключить риск поражения электрическим током, можно обмотать руки сухой тканью, прежде чем прикасаться к потерпевшему. По возможности следует обесточить объект либо попытаться перебить или отодвинуть от потерпевшего электрические провода сухой веткой или иным неметаллическим предметом.

Неотложная первая помощь при поражении электрическим током включает в себя определенную последовательность процедур. Изложим кратко алгоритм действий, которые следует предпринять:

1. Перемещение человека, испытавшего поражение электрическим током, в безопасное место. Перед оказанием первой медицинской помощи нужно прекратить воздействие электротоком на организм.
2. Если не прощупывается пульс и не наблюдается дыхание, то в первую очередь, потребуется произвести искусственное дыхание, а также непрямой массаж сердечной мышцы.
3. Для оказания медпомощи на поврежденные электрическим разрядом области тела накладывают сухие марлевые повязки. Возможные переломы нужно зафиксировать, наложив шину из подручных средств.
4. Если пострадавший от электрического тока не терял сознание, то после оказания первой помощи при электротравме следует напоить его некрепким чаем, водой или компотом. Подойдет любой напиток, за исключением алкоголя или кофе.

Представленные на нашем сайте фото и видео материалы наглядно иллюстрируют меры по оказанию первой помощи при электротравме.

Опасность электротравмы заключается в том, что она негативно воздействует на внутренние органы и может привести к остановке сердца. Грамотно выполненная первая помощь при поражении электрическим током значительно повышает шансы пострадавшего на спасение.

Доврачебная первая помощь пострадавшему при ударе молнии выполняется практически также, как и оказание помощи при бытовой электротравме. Если одежда на потерпевшем загорелась, то не следует пытаться сбить пламя, засыпая человека землей. Это приводит к затруднению процесса кровообращения и дыхания. После оказания первой помощи нужно вызвать врача.

Практическая работа № 9 Первая помощь при поражении электрическим током

Цель работы: Ознакомиться и освоить практически своевременное и правильное выполнение простейших приемов первой медицинской помощи при электротравмах.

Основные положения

При всём многообразии травматических повреждении существуют определённая последовательность действий само- и взаимопомощи при травмах.

Прежде всего необходимо:

• Устранить воздействие на человека опасного (травмирующего) внешнего фактора. При этом надо действовать решительно и быстро, а также осмотрительно с учётом конкретной обстановки и соблюдения необходимых мер безопасности, исключающих возможность самому оказаться под воздействием опасного фактора – причинителя травмы.

• Оценить состояние пострадавшего, а именно есть ли пульс, дыхание, кровотечение, переломы и т.д.

• Восстановить дыхание, работу сердца, остановить сильное кровотечение. Это первые и главные меры, которые необходимо выполнить, чтобы спасти человека от смерти

• Оказать первую медицинскую помощь Практические действия оказанию доврачебной помощи зависят от вида явных повреждения организма и выполняются до прибытия врача. Во всех случаях наличии возможности необходимо вызвать врача или доставить пострадавшего в любое медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Оказание первой медицинской помощи при поражении человека электрическим током

При поражении электрическим током не прикасайтесь к пораженному человеку, так как он находится под напряжением и является проводником тока Необходимо, прежде всего, освободить человека от действия тока Для этого можно отключить электроустановку от сети (рис. 1), перерубить провода топором или другим режущим инструментом с деревянной или другой изолированной (нетокопроводящей) рукояткой (рис. 2), откинуть провод от пострадавшего сухой палкой или с помощью другого нетокопроводящего предмета (рис.3).

При невозможности освобождения вышеуказанными способами необходимо оторвать пострадавшего от токоведущих частей электроустановки. При этом лучше всего использовать специальные диэлектрические перчатки (рис 4).

При отсутствии перчаток можно обмотать руки сухой одеждой.

Во всех случаях освобождения человека от тока необходимо избегать прикосновения к открытым частям тела пострадавшего и принимать дополнительные меры самоизоляции от земли путём подкладывания себе под ноги сухой доски, одежды, резинового коврика, резиновой обуви и других подручных нетокопроводящих средств. Если пострадавший находится на высоте необходимо принять меры для безопасного падения его с высоты.

После освобождения человека от действия электрического тока его следует уложить в удобное положение на мягкую подстилку и проверить наличие пульса (места определения пульса указаны точками на рис 5) и дыхания, обратить внимание на состояние зрачков глаз, одновременно вызвать врача

Наличие дыхания можно установить по подъему грудной клетки или запотеванию зеркальца, поднесенного го к лицу. Наличие пульса проверяют на лицевой стороне у запястья или на передней — боковой поверхности шеи. Расширенные зрачки глаз указывают на ухудшение кровообращения мозга. Пострадавший может находиться в сознании, а может быть в бессознательном состоянии, пульс и дыхание сохраняются. У пострадавшего могут отсутствовать признаки жизни — нет дыхания и пульса. В первом случае больному следует обеспечить полный покой, до прибытия врача наблюдать за дыханием и пульсом. Если пульс и дыхание сохраняются, но отсутствует сознание, необходимо расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо водой, растирать и согревать тело.

При отсутствии признаков жизни надо делать искусственное дыхание и массаж сердца

Искусственное дыхание следует проводить но методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Это наиболее эффективный», способ таккак количество воздуха, поступающего в легкие пострадавшего за один вдох, в 4 раза больше, чем при других способах. До проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, освободить его от стесняющей одежды — расстегнуть ворот, снять галстук, шарф, освободить рот от слизи. Если рот стиснут, то поставить четыре пальца обоих рук позади углов нижней челюсти пострадавшего и, упираясь большими пальцами в край, раскрыть рот. Голову пострадавшего запрокинуть назад, подложив под затылок одну руку, а второй рукой слегка надавать на шею (рис.6), чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей. После этого оказывающий помощь делает глубокий вдох и, прижав свои губы к губам пострадавшего, с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего, зажав ему нос пальцами.

Вдувание воздуха следует проводить с частотой 10-12 раз в минуту через марлю, салфетку, носовой платок, или использовать специальную дыхания «рот в рот» тельную трубку. Когда спасающий делает вдох, пострадавший пассивно выдыхает воздух.

Если у пострадавшего расширены зрачки и пульс не прослушивается, то для восстановления кровообращения одновременно с искусственным дыханием необходимо проводить наружный массаж сердца. Это делают ритмичным нажатием ладоней на нижнюю треть грудной клетки. Верхний край ладони правой руки необходимо наложить на грудную клетку (рис.7) (ладонь должна быть разогнутой), поверх правой наложить ладонь левой руки.

Надавливание следует проводить быстрыми толчками с частотой примерно 60 раз в минуту. При нажатии на грудную клетку сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды. Усилить приток крови к сердцу из вен нижней части тела может поднятие ног пострадавшего примерно на 0,5 м от пола на всё время проведения массажа Если помощь оказывает один человек, необходимо чередовать вдувание воздуха с нажатием на грудную клетку — после 2…3 вдуваний воздуха выполнить 10 …12 нажатий на грудную клетку. Признаками оживления пострадавшего служит появление дыхания, лицо приобретает розовый оттенок вместо землисто-серого, зрачки реагируют на свет — суживаются. О восстановлении деятельности сердца судят по появлению у пострадавшего, пораженного электрическим током, регулярного пульса. Чтобы в этом убедиться, на 2-3 секунды прерывают массаж. Даже если признаки оживления пострадавшего не появляются, искусственное дыхание и массаж сердца не следует прекращать до прибытия врача.

Задание 1

Освоение приемов первой помощи при поражении электрическим током

Освобождение пострадавшего от действия электрического тока | Первая помощь пострадавшим от электрического тока | Другое

Страница 3 из 7

Освобождение пострадавшего от действия тока можно осуществить несколькими способами. Однако наиболее простой способ, который надо использовать в первую очередь, — это быстрое отключение той части электроустановки, которой касается человек.

Отключение электроустановки производится с помощью ближайшего рубильника, выключателя или иного отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителей (пробок), разъема штепсельного соединения. Если почему-либо быстро отключить электроустановку вручную не представляется возможным из-за удаленности или недоступности выключателя, можно прервать цепь тока через пострадавшего, перерубив провода.
Перерубить провода можно лишь в установке до 1 кВ, воспользовавшись топором с сухой деревянной рукояткой или кусачками, пассатижами и другим инструментом с изолирующими рукоятками.

Рис.4. Порядок оказания первой помощи

Перерубать (перерезать) следует каждый провод в отдельности, чтобы не вызвать короткое замыкание между проводами, в результате которого может возникнуть электрическая дуга, способная причинить оказывающему помощь серьезные ожоги тела и повреждение глаз.
При невозможности быстрого отключения ЭУ необходимо преднамеренно вызвать ее автоматическое отключение преднамеренным замыканием накоротко фаз электроустановки.

Кроме того, наличие напряжения на отключенной токоведущей части может явиться следствием электростатических или электромагнитных наводок от влияния близко расположенных и находящихся в работе других электроустановок, в первую очередь, воздушных линий электропередачи напряжением выше 1 кВ, а также в результате случайного соединения токоведущих частей, находящихся под напряжением, с отключенными токоведущими частями (например, прикосновение оборванного или провисшего провода к проводам исправной линии).
Из сказанного следует, что оказывающий помощь не должен без применения надлежащих электрозащитных средств касаться токоведущих частей, даже если ему заведомо известно, что эти части отключены.
Безусловно, ему нельзя прикасаться и к пострадавшему, если тот продолжает находиться в контакте с токоведущей частью. В таком случае отделение пострадавшего от токоведущих частей должно производиться с использованием соответствующих приемов и защитных средств, даже если известно, что токоведущие части отключены.
При освобождении пострадавшего от действия тока следует иметь в виду, что если пострадавший находится на высоте, отключение напряжения может вызвать падение пострадавшего. В таком случае принимают меры, предупреждающие или обеспечивающие безопасность его падения. При отключении установки может одновременно погаснуть электрический свет, поэтому при отсутствии дневного освещения необходимо иметь наготове другой источник света, а при наличии аварийного освещения — включить его.
В тех случаях, когда по какой-либо причине невозможно прервать цепь тока через пострадавшего указанными способами, т. е. путем отключения установки вручную или автоматически, необходимо это сделать путем перерубывания (перерезания) проводов. Перерубывание проводов можно осуществлять топором с сухой деревянной рукояткой (рис .5) или перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами и т.п.).
Перерубывать или перекусывать провода необходимо пофазно, т. е. каждый провод в отдельности.

При этом необходимо отделить пострадавшего от токоведущих частей, а оказывающий помощь должен принять соответствующие меры предосторожности, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью или с телом пострадавшего, а также под шаговым напряжением. Эти меры принимают и в том случае, когда установка выключена, но пострадавший продолжает находиться в контакте с отключенными (но незаземленными) токоведущими частями.

В установках до 1 кВ пострадавшего можно оттянуть от токоведущих частей, взявшись за его одежду, если она сухая и отстает от его тела.

При этом нельзя касаться тела пострадавшего, его обуви, которая может оказаться токопроводящей вследствие загрязнения и наличия в ней гвоздей, сырой одежды, а также окружающих заземленных металлических предметов (рис .6). При необходимости прикоснуться к телу пострадавшего надо надеть на руки диэлектрические перчатки или обмотать их сухой тканью, опустить на руки рукава пиджака или пальто.

Рис.5. Освобождение пострадавшего от действия тока в установках до 1000 В путем перерубывания проводов
Рис.6. Освобождение пострадавшего от тока для ЭУ напряжением до 1000 В оттаскиванием за сухую одежду

Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю.

Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-либо не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т. п.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой (рис .7), держа вторую в кармане или за спиной. Можно также изолировать себя от земли или токопроводящего пола, надев резиновые галоши либо встав на сухую доску или другую, не проводящую электрический ток, подстилку.

Пользуясь сухой деревянной палкой, доской и другими, не проводящими электрический ток, предметами, можно отбросить провод, которого касается пострадавший (рис .8).
Если пострадавший судорожно сжимает провод рукой, можно разжать его руку, отгибая каждый палец в отдельности.
Для этой цели оказывающий помощь должен иметь на руках диэлектрические перчатки и стоять на изолирующем основании — на диэлектрическом ковре, сухой доске или быть в галошах.

Рис.7. Отделение пострадавшего от токоведущей части, находящейся под напряжением до 1000 В
Рис.8. Освобождение пострадавшего от тока для ЭУ напряжением до 1000 В отбрасыванием провода сухой деревянной доской

Рис.9. Освобождение пострадавшего от тока для ЭУ напряжением выше 1000 В отбрасыванием провода с помощью изолирующей штанги, рассчитанной на соответствующее напряжение: оказывающий помощь в диэлектрических перчатках, на ногах — диэлектрические боты, защищающие его от шагового напряжения

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей электроустановок необходимо надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать
штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на напряжение данной электроустановки (рис .8,9).
Применение диэлектрических бот в данном случае необходимо для защиты от возможного шагового напряжения.

Меры первой доврачебной помощи пострадавшему от электрического тока весьма существенно зависят от его состояния.

5.5. Определение состояния пострадавшего

Для определения состояния пострадавшего необходимо уложить его на спину и проверить наличие сердечных сокращений и дыхания, сознания, а также реакцию зрачка на свет, цвет кожных покровов.

Наличие сердечных сокращений свидетельствует о работе сердца, т. е. о наличии в организме кровообращения. Его определяют путем выслушивания сердечных тонов, приложив ухо к левой половине груди пострадавшего, или проверкой пульса.
Пульс — толчкообразные ритмичные колебания стенок кровеносных сосудов, обусловленные движением по ним крови при работе сердца.
Наличие пульса проверяют, как правило, на крупных артериях, где он более выражен, — на лучевой, бедренной или сонной.
При определении состояния человека, пораженного электрическим током, проверку пульса следует произвести на лучевой артерии на руке примерно у основания большого пальца. Если на лучевой артерии пульс не обнаруживается, его надо проверить на сонной артерии на шее с правой и левой сторон выступа щитовидного хряща.
Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует, как правило, о прекращении движения крови в организме, т.е. о прекращении работы сердца. Об отсутствии кровообращения в организме можно судить по состоянию глазного зрачка, который в этом случае расширен.
Наличие дыхания у пострадавшего определяется по подъему и опусканию грудной клетки во время самостоятельного вдоха и выдоха. Никакой тщательной проверки для обнаружения слабого или поверхностного дыхания проводить не требуется, поскольку эти уточнения мало полезны при оказании помощи пострадавшему и в то же время приводят к затратам времени, что совершенно недопустимо в таких условиях.
Нормальное дыхание характеризуется четкими и ритмичными подъемами и опусканиями грудной клетки. В таком состоянии пострадавший не нуждается в искусственном дыхании.
Нарушенное дыхание характеризуется нечеткими или неритмичными подъемами грудной клетки при вдохах, редкими, как бы хватающими воздух вдохами или отсутствием видимых дыхательных движений грудной клетки. Все эти случаи расстройства дыхания приводят к тому, что кровь в легких недостаточно насыщается кислородом, в результате чего наступает кислородное голодание тканей и органов пострадавшего. Поэтому в этих случаях пострадавший нуждается в искусственном дыхании.

Проверка состояния пострадавшего, включая придание его телу соответствующего положения, проверку пульса, состояния зрачка и дыхания, должна производиться быстро — в течение 15 — 20 с.
Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или продолжительное время находился под током, необходимо его удобно уложить на сухую подстилку, накрыть сверху чем-либо из одежды, удалить из помещения лишних людей и до прибытия врача, который должен быть вызван немедленно, обеспечить ему полный покой, непрерывно наблюдая за его дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, даже если он чувствует себя хорошо и не имеет видимых повреждений. Отрицательное воздействие электрического тока на человека может сказаться не сразу, а спустя некоторое время — через несколько минут, часов и даже дней. Так, у человека, подвергшегося воздействию тока, может через несколько минут наступить резкое ухудшение и даже прекращение работы сердца или могут проявиться иные опасные симптомы поражения. Зарегистрированы случаи, когда резкое ухудшение состояния здоровья, приводившее иногда к смерти пострадавшего, наступало через несколько дней после освобождения его от тока, в течение которых он субъективно чувствовал себя хорошо и не имел внешних повреждений. Поэтому только врач может правильно оценить состояние здоровья пострадавшего и решить вопрос о помощи, которую нужно оказать ему на месте, а также о дальнейшем его лечении. В случае невозможности быстро вызвать врача пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение на носилках или транспортом.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимися устойчивыми дыханием и пульсом, его следует удобно уложить на подстилку, расстегнуть одежду и пояс, чтобы они не затрудняли его дыхания, обеспечить приток свежего воздуха и принять меры к приведению его в сознание — поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Пострадавшему следует обеспечить полный покой, приложить холод к голове, удалив посторонних людей из помещения и непрерывно наблюдая за его состоянием. Он должен ожидать прибытия врача только в положении «лежа на животе» с периодическим удалением слизи и содержимого желудка.

При отсутствии признаков жизни, т. е. когда у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс, а болевые раздражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расширены и не реагируют на свет, надо считать пострадавшего находящимся в состоянии клинической смерти и немедленно приступать к его оживлению, т. е. к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
Часто оживление людей, пораженных электрическим током, достигается в результате своевременной и квалифицированной первой доврачебной помощи товарищем по работе или другим свидетелем поражения током. В более тяжелых случаях эта помощь обеспечивает сохранение жизнеспособности организма мнимоумершего до прибытия врача, который может применить более эффективные меры оживления. В этих случаях первая доврачебная помощь должна оказываться непрерывно, даже тогда, когда время исчисляется часами. Зарегистрировано много случаев оживления людей, пораженных током, после 3 — 4 часов, а в отдельных случаях после 10 — 12 часов, в течение которых непрерывно выполнялись искусственное дыхание и массаж сердца.
Решение о бесполезности дальнейших действии по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, и заключение о его истинной (биологической) смерти имеет право вынести только врач.
Достоверными признаками необратимой смерти являются мутная, высохшая роговица глаз; широкие, не реагирующие на свет зрачки; охлаждение тела до температуры окружающей среды; возникновение трупных пятен и трупного окоченения и др.

Первая помощь — травмы и первая помощь

Ежегодно в Великобритании тысячи людей умирают или получают серьезные травмы в результате происшествий. Многие смертельные случаи можно предотвратить, если оказать первую помощь до прибытия служб экстренной помощи.

Что делать

Если кто-то ранен, вам следует:

• сначала убедитесь, что вам и пострадавшему не угрожает опасность, и, если возможно, сделайте ситуацию безопасной
• при необходимости наберите 999 или 112, чтобы вызвать скорую помощь, когда это безопасно.
• оказать первую медицинскую помощь

Подробнее о том, что делать после происшествия.

Если кто-то без сознания и дышит

Если человек без сознания, но дышит, и у него нет других травм, которые мешали бы ему двигаться, поместите его в положение для восстановления, пока не прибудет помощь.

Держите их под наблюдением, чтобы убедиться, что они продолжают нормально дышать и не перекрывают дыхательные пути.

Если кто-то без сознания и не дышит

Если после происшествия человек не дышит нормально, вызовите скорую помощь и немедленно начните СЛР.Если вы не обучены искусственному дыханию, используйте только ручную СЛР.

Узнайте больше о СЛР, включая инструкции и видео о СЛР без использования рук.

Общие аварии и аварии

Ниже в алфавитном порядке приведены некоторые из наиболее распространенных травм, требующих неотложной помощи в Великобритании, и информация о том, как с ними бороться:

Анафилаксия

Анафилаксия (или анафилактический шок) — это тяжелая аллергическая реакция, которая может возникнуть после укуса насекомого или после употребления определенных продуктов.Побочная реакция может быть очень быстрой и проявляться в течение нескольких секунд или минут после контакта с веществом, на которое у человека аллергия (аллергеном).

Во время анафилактического шока человеку может быть трудно дышать, так как его язык и горло могут опухать, затрудняя дыхательные пути.

Немедленно позвоните в службу 999 или 112, если вы считаете, что кто-то испытывает анафилактический шок.

Проверьте, есть ли у человека какие-либо лекарства. Некоторые люди, которые знают, что у них тяжелая аллергия, могут иметь при себе инъектор адреналина, который представляет собой предварительно загруженный шприц.Вы можете помочь человеку принять лекарство или, если у вас есть такая практика, дать ему лекарство самостоятельно.

После инъекции продолжайте присматривать за пациентом до прибытия медицинской помощи. Все пострадавшие, которым была сделана внутримышечная или подкожная (подкожная) инъекция адреналина, должны быть осмотрены и осмотрены медицинским работником как можно скорее после инъекции.

Убедитесь, что им удобно и они могут дышать как можно лучше, ожидая прибытия медицинской помощи.Если они в сознании, сидеть прямо для них — лучшая поза.

Подробнее о лечении анафилаксии.

Кровотечение

Если у кого-то идет сильное кровотечение, основная цель — предотвратить дальнейшую потерю крови и минимизировать последствия шока (см. Ниже).

Сначала наберите 999 и как можно скорее вызовите скорую помощь.

Если у вас есть одноразовые перчатки, используйте их, чтобы снизить риск передачи инфекции.

Убедитесь, что в рану ничего нет.Если есть, постарайтесь не надавить на объект.

Вместо этого, перед перевязкой плотно надавите на любую сторону объекта и создайте вокруг него мягкую подкладку, чтобы не оказывать давления на сам объект.

Если ничего не встроено:

• приложите к ране руку в перчатке и удерживайте ее, используя по возможности чистую подушечку или повязку; продолжать оказывать давление до тех пор, пока кровотечение не прекратится
• используйте чистую повязку, чтобы плотно перевязать рану
• , если кровотечение через прокладку продолжается, надавите на рану до тех пор, пока кровотечение не остановится, а затем наложите другую прокладку поверх и наложите повязку; не удаляйте исходную прокладку или повязку, а продолжайте проверять, остановилось ли кровотечение

Если какая-то часть тела, например палец, была оторвана, поместите ее в полиэтиленовый пакет или оберните пищевой пленкой и убедитесь, что она доставлена ​​в больницу вместе с пострадавшим.

Всегда обращайтесь за медицинской помощью при кровотечении, кроме незначительного.

Если у кого-то кровотечение из носа не прекратилось в течение 20 минут, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E).

Узнайте больше о том, как лечить незначительное кровотечение из порезов и ссадин и как лечить кровотечение из носа.

Повязки и жгуты кровоостанавливающие

В определенных ситуациях, когда кровотечение очень сильное и из конечностей тела, таких как голова, шея и туловище, может быть целесообразно использовать гемостатические повязки или жгут.

Кровоостанавливающие повязки обладают свойствами, которые способствуют более быстрому свертыванию (сгущению) крови. Жгут — это лента, которая плотно оборачивается вокруг конечности, чтобы остановить потерю крови. Кровоостанавливающие повязки и жгуты должны использоваться только людьми, обученными их применению.

Ожоги и ожоги

Если кто-то получил ожог или ожог:

• охладите ожог как можно быстрее прохладной проточной водой в течение не менее 10 минут или до исчезновения боли
• позвоните 999 или обратитесь за медицинской помощью, если необходимо
• охлаждая ожог, осторожно снимите одежду или украшения, если они не прилипли к коже
• , если вы охлаждаете большой участок ожога, особенно у младенцев, детей и пожилых людей, имейте в виду, что это может вызвать переохлаждение (может потребоваться прекратить охлаждение ожога, чтобы избежать переохлаждения)
• Неплотно накройте ожог пищевой пленкой; если пищевой пленки нет в наличии, используйте чистую, сухую повязку или не пушистый материал; не оборачивайте ожог плотно, так как опухоль может привести к дальнейшим травмам
• не наносите кремы, лосьоны или спреи на ожог

При химическом ожоге наденьте защитные перчатки, снимите всю пораженную одежду и промойте ожог прохладной проточной водой в течение не менее 20 минут, чтобы смыть химическое вещество.По возможности определите причину травмы.

В определенных ситуациях, когда химическое вещество обрабатывается регулярно, может быть доступен специальный химический антидот.

Будьте осторожны, чтобы не загрязнить и не пораниться химическим веществом, и при необходимости используйте защитную одежду.

Позвоните по номеру 999 или 112, чтобы получить немедленную медицинскую помощь.

Узнайте больше о том, как лечить ожоги и ожоги.

Удушье

Приведенная ниже информация относится к удушению у взрослых и детей старше одного года.

Легкое удушье

Если дыхательные пути заблокированы лишь частично, человек обычно может говорить, плакать, кашлять или дышать. В подобных ситуациях человек, как правило, может самостоятельно устранить засорение.

Если удушье легкое:

• побудить человека кашлять, чтобы попытаться устранить закупорку
• попросите их попытаться выплюнуть предмет, если он у них во рту
• не засовывайте им пальцы в рот, чтобы помочь им, потому что они могут случайно укусить вас

Если кашель не помогает, нанесите удары в спину (см. Ниже).

Сильное удушье

При сильном удушье человек не сможет говорить, плакать, кашлять или дышать, и без посторонней помощи он в конечном итоге потеряет сознание.

В помощь взрослому или ребенку старше одного года:

• Встаньте сзади человека немного в сторону. Поддерживайте грудь одной рукой. Наклоните человека вперед, чтобы предмет, блокирующий его дыхательные пути, вышел изо рта, а не двигался дальше вниз.
• Нанесите до пяти резких ударов между лопатками человека пяткой руки (пятка находится между ладонью и запястьем).
• Проверить, устранено ли засорение.
• Если нет, сделайте до пяти толчков в живот (см. Ниже).

Брюшные толчки не следует применять детям младше одного года, беременным женщинам или людям с ожирением.

Для выполнения толчков в живот человеку, который сильно задыхается и не принадлежит ни к одной из вышеперечисленных групп:

• Станьте позади человека, который задыхается.
• Обхватите его руками за талию и согните их вперед.
• Сожмите один кулак и поместите его чуть выше пупка человека.
• Другой рукой возьмите кулак и резко потяните внутрь и вверх.
• Повторите это до пяти раз.

Цель состоит в том, чтобы убрать препятствие с каждым толчком грудной клетки, а не обязательно делать все пять.

Если препятствие не исчезнет после трех циклов ударов по спине и толчков в грудь, наберите 999 или 112, чтобы вызвать скорую помощь, и продолжайте до прибытия помощи.

После удушья человека должен всегда осматривать медицинский работник, чтобы проверить, нет ли оставшихся травм или небольших фрагментов препятствия.

Утопление

Если кто-то попадает в затруднительное положение в воде, не входите в воду, чтобы помочь, кроме случаев крайней необходимости.

Когда человек оказывается на суше, если он не дышит, откройте дыхательные пути и сделайте пять первых искусственных вдохов перед началом СЛР. Если вы один, выполните СЛР в течение одной минуты, прежде чем вызывать скорую помощь.

Узнайте, как делать искусственное дыхание, включая искусственное дыхание.

Если человек без сознания, но все еще дышит, переведите его в положение восстановления, опустив голову ниже тела, и немедленно вызовите скорую помощь.

Продолжайте наблюдать за пострадавшим, чтобы убедиться, что он не перестает дышать или что их дыхательные пути заблокированы.

Поражение электрическим током (бытовое)

Если кто-то получил удар электрическим током, отключите электрический ток в сети, чтобы прервать контакт между человеком и источником питания.

Если нет доступа к электросети:

• Не подходите к человеку и не прикасайтесь к нему, пока не убедитесь, что электропитание отключено.
• после отключения электропитания и, если человек не дышит, наберите 999 или 112, чтобы вызвать скорую помощь.

После этого обратитесь за медицинской помощью — если поражение электрическим током не будет очень незначительным.

Переломы

Иногда бывает трудно определить, сломан ли у человека кость или сустав, в отличие от простой мышечной травмы. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме как к сломанной кости.

Если человек без сознания, у него затрудненное дыхание или сильное кровотечение, с этим необходимо в первую очередь бороться, остановив кровотечение прямым давлением и проведя СЛР.

Если человек в сознании, предотвратите дальнейшую боль или повреждение, сохраняя перелом как можно более неподвижным, пока вы благополучно не доставите его в больницу.

Оцените травму и решите, что лучше всего доставить в больницу — на машине скорой помощи или на машине. Например, если боль не слишком сильная, вы можете отвезти их в больницу на машине. Всегда лучше попросить кого-нибудь водить машину, чтобы вы могли справиться с раненым, если состояние пострадавшего ухудшится — например, если он потеряет сознание в результате боли или начнет рвать.

Однако, если:

• они испытывают сильную боль и нуждаются в сильном обезболивающем, не перемещайте их и вызывайте скорую помощь
• очевидно, что у них сломана нога, не двигайте их, но держите в том положении, в котором вы их нашли, и вызовите скорую помощь
• вы подозреваете, что они повредили или сломали спину, не перемещайте их и вызывайте скорую помощь

Не давайте пострадавшим ничего есть или пить, потому что им может потребоваться обезболивающее (обезболивающее) по прибытии в больницу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ — одно из самых распространенных заболеваний сердца, угрожающих жизни в Великобритании.

Если вы считаете, что у человека случился или был сердечный приступ, сядьте и позаботьтесь о том, чтобы он чувствовал себя максимально комфортно, и позвоните по номеру 999 или 112, чтобы вызвать скорую помощь.

Симптомы сердечного приступа включают:

• Боль в груди — боль обычно располагается в центре или в левой части грудной клетки и может ощущаться как ощущение давления, стеснения или сдавливания
• Боль в других частях тела — может ощущаться, как будто боль распространяется от груди вниз по одной или обеим рукам, либо в челюсть, шею, спину или живот (живот)

Сядьте так, чтобы ему было удобно.

Если они в сознании, успокойте их и попросите принять таблетку аспирина 300 мг и медленно жевать (если вы не знаете, что им не следует принимать аспирин — например, если они моложе 16 лет или у них аллергия на него).

Если у человека есть какое-либо лекарство от стенокардии, например, спрей или таблетки, помогите ему принять их. Следите за их жизненно важными показателями, такими как дыхание, пока не прибудет помощь.

Если состояние человека ухудшается и он теряет сознание, откройте дыхательные пути, проверьте его дыхание и, при необходимости, начните СЛР.Снова сообщите в службу экстренной помощи, что у пострадавшего остановка сердца.

Отравление

Отравление потенциально опасно для жизни. Большинство случаев отравления в Великобритании происходит, когда человек проглотил токсичное вещество, например отбеливатель, принял передозировку рецептурного лекарства или съел дикорастущие растения и грибы. Отравление алкоголем может вызывать аналогичные симптомы.

Если вы считаете, что кто-то проглотил ядовитое вещество, позвоните по номеру 999 или 112, чтобы получить немедленную медицинскую помощь и консультацию.

Последствия отравления зависят от проглоченного вещества, но могут включать рвоту, потерю сознания, боль или жжение. Важен следующий совет:

• Узнайте, что было проглочено, и сообщите об этом фельдшеру или врачу.
• Не давайте человеку что-нибудь есть или пить, если это вам не посоветует врач.
• Не пытайтесь вызвать рвоту.
• Оставайтесь с человеком, потому что его состояние может ухудшиться, и он может потерять сознание.

Если человек теряет сознание, пока вы ждете прибытия помощи, проверьте его дыхание и, при необходимости, выполните сердечно-легочную реанимацию.

Не выполняйте реанимацию «рот в рот», если рот или дыхательные пути пострадавшего загрязнены ядом.

Не оставляйте их, если они без сознания, потому что они могут перевернуться на спину, что может вызвать их рвоту. Рвота может попасть в легкие и заставить их задохнуться.

Если пострадавший находится в сознании и дышит нормально, переведите его в положение восстановления и продолжайте следить за его сознанием и дыханием.

Подробнее о лечении отравления алкоголем.

Удар

В случае серьезной травмы или болезни важно обращать внимание на признаки шока (см. Ниже).

Шок — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда система кровообращения не может обеспечить организм достаточным количеством насыщенной кислородом крови и, как следствие, лишает жизненно важные органы кислорода.

Обычно это происходит из-за сильной кровопотери, но также может возникнуть после сильных ожогов, сильной рвоты, сердечного приступа, бактериальной инфекции или тяжелой аллергической реакции (анафилаксии).

Тип шока, описанный здесь, не то же самое, что эмоциональная реакция на чувство шока, которое также может возникнуть после аварии.

Признаки шока включают:

• бледная, холодная, липкая кожа
• потливость
• быстрое, поверхностное дыхание
• слабость и головокружение
• плохое самочувствие и возможна рвота
• жажда
• зевая
• вздыхает

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили у кого-то из вышеперечисленных признаков шока.Если да, то вам следует:

• наберите 999 или 112 как можно скорее и попросите скорую помощь
• лечить очевидные травмы
• лягте человека, если его травмы позволяют вам, и, если возможно, приподнимите и поддержите его ноги
• используйте пальто или одеяло, чтобы согреться
• не давайте им ничего есть и пить
• утешит их и успокоит
• следить за человеком — если он перестанет дышать, начать СЛР и повторно предупредить службу экстренной помощи

Ход

Руководство FAST — это самая важная вещь, которую нужно помнить при работе с людьми, перенесшими инсульт.Чем раньше они получат лечение, тем лучше. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

Если вы считаете, что у человека был инсульт, воспользуйтесь справочником FAST:

• Слабость лица — человек не может равномерно улыбаться или его глаза или рот отвисли?
• Слабость в руке — человек может поднять только одну руку?
• Проблемы с речью — человек не может четко говорить или понимать вас?
• Пора позвонить по номеру 999 или 112 — для экстренной помощи, если у человека есть какие-либо из этих симптомов

Подробнее о симптомах инсульта.

Основы оказания первой помощи: процедуры по спасению жизни

Кровотечение

Zero Creatives / Getty Images

Кровотечение обычно довольно очевидно, особенно если оно сильное. Хотя важно остановить кровотечение, помните азбуку и сначала проверьте, нет ли чего-нибудь более серьезного.

Независимо от степени тяжести, почти все кровотечения можно контролировать, поэтому не думайте, что вы не сможете помочь тому, у кого сильное кровотечение. Если позволить сильному кровотечению продолжиться, это может привести к шоку и, в конечном итоге, к смерти.

Легко переоценить объем кровопотери, свидетелем которой вы являетесь. Чтобы точно определить тип кровотечения, посмотрите на его цвет и то, как оно покидает тело.

• Капилляры : Кровотечение из капилляров, которые представляют собой самые маленькие кровеносные сосуды, похоже на тонкую струйку и обычно останавливается само.
• Вены : Постоянный кровоток и кровь темно-красного цвета, скорее всего, идет из вен. Это может привести к быстрому кровотечению от легкого до сильного.
• Артерии : Артерии являются крупнейшими кровеносными сосудами и находятся под давлением, поэтому кровь бьет из раны. Он также ярко-красный, так как несет в себе больше кислорода. Кровь может быть потеряна быстрее всего из-за артериального кровотечения, и это всегда считается неотложной ситуацией.

Звоните 911 или доставьте человека в больницу, если вы подозреваете артериальное кровотечение, кровь просачивается через повязки или кровотечение не останавливается. Убедитесь, что кто-то может продолжить лечение человека во время поездки или пока вы ждете скорую помощь.

По возможности мойте руки при обработке раны, чтобы предотвратить заражение. Надевайте латексные или нитриловые перчатки, если они есть. Это может защитить вас от инфекций в крови пострадавшего, включая вирусный гепатит или ВИЧ / СПИД.

Первая помощь при кровотечении

Если вы столкнулись с кровотечением:

1. По возможности промойте рану водой.
2. Закройте рану марлей или тканью (полотенцем, одеялом, одеждой, чем угодно).
3. Прикладывайте прямое давление, чтобы остановить кровоток и способствовать свертыванию.
4. Если возможно, приподнимите кровоточащую часть тела над сердцем.
5. Не снимайте ткань, если она промокла, но при необходимости добавьте несколько слоев. Удаление первого слоя помешает процессу свертывания крови и приведет к большей кровопотере.
6. После остановки кровотечения наложите чистую повязку.

Обратитесь за медицинской помощью, когда рана:

• Глубокий
• Имеет широко разнесенные стороны
• Кровяное истечение после давления
• От укуса (человека или животного)
• Прокол, ожог или поражение электрическим током

Стоит ли использовать жгут?

Использование жгута вызывает споры, за исключением чрезвычайных ситуаций, когда на карту может быть поставлена ​​жизнь человека.Некоторые утверждают, что жгуты могут принести больше вреда, чем пользы, что может привести к ампутации конечности из-за повреждения тканей.

Обзор опубликованных исследований 2018 года показал, что сообщалось о некоторых травмах артерий и конечностей, но нечасто. Однако в изученных ими исследованиях было много недостатков и несоответствий. Исследователи призвали к стандартизированному сбору данных о травмах конечностей и использовании жгута, чтобы определить их безопасность и эффективность.

Значение использования точек возвышения или давления (давление на артерию для замедления кровотока) обсуждается, причем некоторые эксперты и организации говорят использовать их, а другие оставляют эти шаги вне своих инструкций по оказанию первой помощи.

Электротравмы — Электробезопасность на работе

Электротравмы могут быть вызваны большим диапазоном напряжений. но риск травмы обычно выше при более высоком напряжении и зависит от индивидуальных обстоятельств. Батареи фонарей могут воспламенить воспламеняющиеся вещества.

Электроснабжение переменного и постоянного тока может вызвать ряд травм, в том числе:

Есть плакаты с описанием процедур оказания первой помощи при поражении электрическим током и действиях в экстренных случаях, в том числе при ожогах.

Более подробная техническая информация о поражении электрическим током приведена в стандарт IEC 60479 «Руководство по воздействию тока на человека. существа и домашний скот — Часть 1: Общие аспекты ».

Поражение электрическим током

Напряжение до 50 вольт, приложенное между двумя частями тела человека. тело вызывает ток, который может блокировать электрические сигналы между мозгом и мышцами. Это может иметь ряд эффектов в том числе:

• Правильная остановка сердца
• Предотвращение дыхания человека
• Вызывает мышечные спазмы

Точный эффект зависит от множества факторов, включая размер напряжения, какие части тела задействованы, насколько влажно человек есть, и промежуток времени, в течение которого течет ток.

Поражение электрическим током от статического электричества, например, при выйти из машины или пройти по искусственному ковру может быть больше чем 10000 вольт, но ток течет так короткое время, что нет опасного воздействия на человека. Однако статическое электричество может вызвать пожар или взрыв во взрывоопасной атмосфере (например, в покрасочной камере).

[В начало]

Электрические ожоги

Когда электрический ток проходит через тело человека, он нагревает ткань по длине тока.Это может привести к глубокому ожоги, которые часто требуют серьезного хирургического вмешательства и навсегда приводят к потере трудоспособности. Ожоги чаще возникают при более высоком напряжении, но могут возникнуть в быту. подает электричество, если ток протекает более чем на несколько долей секунды.

[В начало]

Потеря мышечного контроля

У людей, получивших удар электрическим током, часто возникают болезненные мышечные спазмы. которые могут быть достаточно сильными, чтобы сломать кости или вывихнуть суставы.Эта потеря контроля над мышцами часто означает, что человек не может «отпустить» или избежать поражения электрическим током. Человек может упасть, если он работает на высоте или быть брошенным в близлежащие механизмы и сооружения.

[В начало]

Термические ожоги

Перегруженное, неисправное, неправильно обслуживаемое или закороченное электрическое оборудование может сильно нагреваться, а некоторое электрическое оборудование нагревается при нормальной работе. Даже аккумуляторные батареи низкого напряжения (например, автомобильные) могут получить горячие и могут взорваться при коротком замыкании.

Люди могут получить термические ожоги, если подойдут слишком близко к горячим поверхностям. или если они находятся рядом с электрическим взрывом. Могут возникнуть другие травмы. если человек быстро отрывается от горячих поверхностей во время работы на высоты или если они случайно коснутся ближайшего оборудования.

Один низковольтный аккумулятор фонарика может генерировать искру достаточно мощной вызвать пожар или взрыв во взрывоопасной атмосфере, например, в покрасочная камера, возле топливных баков, в отстойниках или во многих местах, где находятся аэрозоли, существуют пары, туман, газы или пыль.

Много информации по электробезопасности доступно в HSE.

[В начало]

Электрические травмы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Электрические травмы — сложная форма травм, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть травм зависит от типа тока, напряжения и сопротивления. В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

• Объясните разницу между переменным и постоянным током и различные картины травм, наблюдаемые при обоих.

• Определите потенциальные немедленные и долгосрочные осложнения, связанные с электротравмами.

• Опишите правильный способ оценки и лечения пациентов с электротравмами.

• Обобщите важность использования межпрофессиональной команды системного подхода к интенсивной терапии при ведении пациентов с электротравмами.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механических травм, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все поражения электрическим током случаются случайно, и их часто можно предотвратить. Если не со смертельным исходом, повреждение, связанное с поражением электрическим током, может привести к дисфункции нескольких тканей или органов.[1] [2] [3] [4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Вспышки, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, поскольку электрический ток не проходит через кожу. Поражение пламенем происходит, когда вспышка дуги зажигает одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить или не проходить через кожу. Травмы от молнии, связанные с чрезвычайно короткой, но очень высокой электрической энергией, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека.Истинные электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить у себя дома электротравму, например, удар от небольшого прибора, удлинителя или розетки, что очень редко связано с какими-либо серьезными травмами или осложнениями. Дети могут получить травму из-за низкого напряжения без потери сознания или остановки при укусе или жевании электрического шнура.Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с бытовой или офисной техникой или электрическими цепями. Электрический ток низкого напряжения может привести к серьезным травмам, как и ток высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, соприкасающейся с телом. источник электричества. [5] [6] [7] [8]

По крайней мере половина всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередачи и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В США ежегодно умирает около 1000 человек в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 вызваны поражениями электрическим током, вызванными высоким напряжением, а от молнии — от 50 до 300.

Также ежегодно происходит не менее 30 000 случаев поражения электрическим током без смертельного исхода. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате электротравм.

Примерно 20% всех электрических травм приходится на детей.Заболеваемость наиболее высока у детей ясельного возраста и подростков.

У взрослых эти травмы чаще всего возникают на рабочем месте и являются четвертой ведущей причиной травматической смерти на рабочем месте), тогда как у детей электрические травмы чаще всего возникают дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал вниз по градиенту потенциала от высокой до низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может изменяться в зависимости от источника электрического тока.Электрические травмы можно разделить на травмы, вызванные низким или высоким напряжением, при этом может использоваться порог от 500 В до 100 В. Это считается высоким. Электроэнергия в домашних условиях в США установлена ​​на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных электроприборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные и высоковольтные линии электропередач могут иметь напряжение более 100 000 В.

Ток. (I) описывает количество энергии (объем электронов), текущее вниз по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (A).Он описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить электрический источник до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает количество электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьируется между тканями в зависимости от уровня воды и присутствующих электролитов.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, разрывы или ссадины), напротив, обладают меньшим сопротивлением.

Ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, больше всего страдают от поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызовет рассеяние большего количества энергии на уровне кожи, что приведет к ожогам кожи, тем самым снизив уровень внутреннего повреждения. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидному повреждению кожи или вообще к отсутствию повреждения кожи, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждений, которые будут обнаружены внутри, равно как и полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электрических повреждений.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающегося повреждения. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низкая и постоянная на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (например,g., локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, костей, сухожилий) и меньшего количества тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия больше фокусируется на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего травмируются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (то есть точка входа) и земля (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего поражается сердце, если ток проходит из руки в ногу или из руки в руку по телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току, а косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень поражения электрическим током, которому подвергается человек, можно предсказать с помощью факторов Кувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь, по которому ток проходит в теле, в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится к переменному току (AC) или постоянному току (DC). Переменный ток, который присутствует в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, который присутствует в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем больше будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 до 1000 В) обычно приводит к глубоким ожогам, тогда как ток низкого напряжения (от 110 до 120 В) с большей вероятностью вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию при прикосновении с силой тока в 1 миллиампер (мА). Под отпускным током понимается величина тока (сила тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если сокращение мышц вызвано. Допустимая сила тока для каждого человека (отпускаемый ток) варьируется в зависимости от его или ее размера (т.е., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь отпускной ток примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить отпускаемый ток от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей (электрический выключатель, предназначенный для прерывания электрического тока при превышении электрического тока), который можно найти в доме. .

В основном частота переменного тока определяет влияние, которое он оказывает на организм. Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), затрудняя для пострадавшего высвобождение источника тока, тем самым увеличивая продолжительность воздействия.По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный. В общем, переменный ток также примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток равного напряжения и тока. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну судорогу или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения тканей необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины встречающегося напряжения в дополнение к размеру области, с которой оно соприкасается.Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине травмы от низкого напряжения (распространяются на меньшую площадь) часто могут приводить к тому же ущербу, что и травмы от высокого напряжения (распространяются на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля вызывает немедленное неприятное ощущение («шок»), которое не приведет к серьезным травмам.С другой стороны, высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском возникновения коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания. Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например, вторичному по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отеку мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому.Обезвоживание (связанное с гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электрических повреждений могут включать неврологические (например, невропатию, судороги, обмороки, шум в ушах, парестезии, слабость, потерю равновесия, плохую координацию или атаксию походки), психологические (например, невропатия, судороги, обмороки, шум в ушах, парестезии, слабость, потеря равновесия, плохая координация или атаксия походки)g., проблемы с памятью или вниманием, раздражительность, депрессия или посттравматический стресс), глазные (например, катаракта) или физические (например, боль, усталость, контрактуры, мышечные спазмы, зуд, головные боли, лихорадка или ночная потливость, а также уменьшение диапазона движения или скованности в суставах) нарушения.

История и физические данные

Человек, перенесший электрическую травму, может предъявлять различные жалобы или проблемы, в том числе сердечную аритмию или остановку, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без каких-либо явных физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от состояния пациента, очень важно определить подробности об источнике поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), длительности контакта и любой возможной травме, которая могла возникнуть в результате.

Пациенты, перенесшие низковольтную травму переменного тока, могут иметь только поверхностные ожоги или, наоборот, многие разрушительные травмы при длительном контакте и / или мышечной тетании.Повреждения, вызванные низким напряжением переменного тока, могут потенциально привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые не проходят незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференциал для любого пациента, который поступил или недавно перенес остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации о поражении электрическим током от любых свидетелей или сотрудников службы экстренной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Травмы, вызванные высоковольтным переменным током, с большей вероятностью приведут к очень разрушительным термическим ожогам.Очень редко пациенты, перенесшие травму, вызванную высоковольтным переменным током, сопровождаются потерей сознания или остановкой. При таких обстоятельствах практикующий должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травмах от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от жалобы или степени поражения электрическим током, все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полной степени повреждения. В целом заболеваемость при низковольтных травмах выше, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 до 120 мА (то есть ниже самого высокого доступного тока в большинстве домашних хозяйств). Помимо аритмий и других электрических нарушений, электрические травмы также могут напрямую повредить сердечные миоциты. Следовательно, в результате этого повреждения у пациентов могут возникать отсроченные аритмии (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным осложнениям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело проходит через грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной стенки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электричества и поэтому редко подвергается прямым электрическим повреждениям.

Повреждение кожи, вызванное поражением электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на серьезные внутренние травмы (например,g., как и при электротермических ожогах под высоким напряжением), которые могут потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом серьезность любых оставшихся повреждений во многом зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга — это форма электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, ток, который проходит через среду, обычно не проводит ток, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, сварка, плазменная резка, люминесцентное освещение). Нежелательные дуги могут также возникать в результате неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получил ожог электрической дугой, вероятно, будут повреждения кожи в точках контакта источника и заземления. Эти поражения обычно имеют центр, похожий на сухой пергаментную бумагу, окруженный ободком скопления.По расположению этих ран можно определить вероятный путь дуги через тело. Электрическая дуга может также вызвать электротермические ожоги, ожоги вспышкой или пламя в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пораженных людей могут наблюдаться самые разные раны.

Мгновенные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50000 C.

Мгновенные ожоги могут проходить через тело, как дуговое ожог, или, в зависимости от пути дуга; вспышка может проходить только по поверхности кожи, вызывая диффузные поверхностные или частичные ожоги без каких-либо внутренних повреждений.

Педиатрические пациенты могут получить ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, в результате чего может быть поражение orbicularis oris мышцы или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает оральную комиссуру, которая является углами рта. В течение двух-трех дней может возникнуть значительный отек, а также образование струпа. Если струп затрагивает губную артерию, может возникнуть сильное кровотечение, когда струп отпадет через две-три недели.Таким образом, за этими пациентами следует внимательно наблюдать и получать адекватное последующее наблюдение у ожоговых специалистов и хирургов-стоматологов или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая травмы барабанной перепонки, шейного отдела позвоночника или лица, а также возможное последующее неврологическое повреждение. Пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, кольцевых ожогов, сосудистых аномалий и любых неврологических или моторных дисфункций).Консультация хирурга должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого компартмент-синдрома, требующего ампутации).

Оценка

К жертвам электротравм следует обращаться как к пациентам с травмами, так и к сердечным больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электрическую травму, должны получить электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторинг сердца. Длительное наблюдение требуется для любого пациента, у которого есть боль в груди, отклонения на ЭКГ, известный трансторакальный путь электрического повреждения, остановка сердца, потеря сознания или известный сердечный анамнез.У большинства пациентов, у которых при первоначальной оценке не было серьезных травм или сердечных аномалий, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9] [10] [11] [12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтное электрическое повреждение, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного медицинского осмотра. . Точно так же дети, которые подвергаются воздействию электрического тока низкого напряжения, без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного медицинского осмотра.

Лабораторные исследования, которые следует рассмотреть у любого пациента, перенесшего электрическую травму, включают полный анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, общий анализ мочи, миоглобина сыворотки (если анализ мочи показывает миоглобинурию) и артериальный анализ газов крови, если у пациента наблюдается рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценить уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Также следует оценить уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина, если есть подозрение, что путь электрического тока проходит через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных жалоб. Рентгенограмма грудной клетки необходима для любого пациента, у которого наблюдается остановка сердца или дыхания, боль в груди, одышка, гипоксия, падение или тупая травма или требуется сердечно-легочная реанимация (СЛР).Компьютерная томография (КТ) головы необходима любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любыми очаговыми неврологическими нарушениями. В дополнение к компьютерной томографии головы, этих пациентов следует иммобилизовать в шейном отделе позвоночника, и также можно рассмотреть возможность визуализации шейного отдела позвоночника (может не быть оправданным для пациента без очаговых неврологических нарушений, без изменений психического статуса или без значительных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть электрического повреждения не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не означает отсутствие электрического повреждения внутренних тканей.Поэтому некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковая визуализация в зависимости от пути электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, электрическое воздействие высокого или низкого напряжения может привести к повреждению тканей, что потребует фасциотомии. При таких обстоятельствах следует как можно скорее получить консультацию хирурга; так как быстрая фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение / ведение

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, которые испытали электрическую травму, должны быть стабилизированы и обеспечены респираторной и циркуляторной поддержкой по мере необходимости (в соответствии с усовершенствованной сердечно-сосудистой системой жизнеобеспечения [ACLS] и расширенной системой жизнеобеспечения после травм [ATLS] ] протоколы). Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистрессом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднениям в защите дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного или спинного мозга. Первичная оценка травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) должна быть проведена как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует провести жидкостную реанимацию (с целевым диурезом от 0,5 мл / кг / ч до 1 мл / кг / ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием бикарбоната натрия) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электрическую травму. Если имеется значительная травма, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность использования центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащее лечение ожогов, включая вакцинацию против столбняка, если необходимо, и надлежащее наложение шин и / или перевязки после тщательного обследования сосудов нервной системы.

Любой пациент, у которого наблюдалась остановка сердца или дыхания, потеря сознания, боль в груди, гипоксия, аритмия, значительная травма или ожоги, или обнаруженные отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует как можно скорее рассмотреть вопрос о консультациях со специалистами по травмам и / или интенсивной терапии, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках воздействия и рисков в домашних условиях и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологических, психологических или физических) и запланировать последующее наблюдение по мере необходимости. .

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист.В зависимости от серьезности травмы может потребоваться сначала выполнить протокол жизнеобеспечения при расширенной травме. Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистресс-синдромом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднениям в защите дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию, интубацию, крикотиротомию).Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации. Консультации со специалистами по травмам и / или интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассматривать как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений. [13]

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках воздействия и рисков в домашних условиях и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологических, психологических или физических) и запланировать последующее наблюдение по мере необходимости. .

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Бернхэм Т., Хилгенхерст Г., Маккормик З.Л. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о болезни и обзор стратегий снижения рисков. PM R. 2019 Октябрь; 11 (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]

2.

Ким М.С., Ли С.Г., Ким Дж.Й., Кан М.И. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 3 февраля 2019 г .; 12 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]

3.

Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических травм во время лапароскопических операций. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]

4.

Lovaglio AC, Socolovsky M., Di Masi G, Bonilla G. Лечение невропатической боли после травмы периферического нерва и плечевого сплетения. Neurol India. 2019 январь-февраль; 67 (приложение): S32-S37. [PubMed: 30688230]

5.

Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Травмы, связанные с использованием электрического самоката стоя. JAMA Netw Open. 2019 Янв 04; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]

6.

Даскал Y, Байкер А., Дудкевич М., Кессель Б. [ПОВРЕЖДЕНИЕ ОТ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ: МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И НАЧАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.] 2019 Янв; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]

7.

Бейли М.Э., Сагираджу ХКР, Машреки С.Р., Аламгир Х. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в центре третичной ожоговой помощи в Бангладеш.Бернс. 2019 июн; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]

8.

Фон Кауз С., Хербст С.И., Уэди С.А. Ретроспективный обзор смертельных случаев поражения электрическим током в Tygerberg Forensic Pathology Services, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г. S Afr Med J. 2018 ноябрь 26; 108 (12): 1042-1045 . [PubMed: 30606289]

9.

Павлик А.М., Лампарт А, Стефан Ф.П., Бингиссер Р., Умменхофер В., Никель CH. Исходы электротравм в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование.Eur J Emerg Med. 2016 декабрь; 23 (6): 448-454. [PubMed: 25969345]

10.

Дэвис С., Энгельн А., Джонсон Э.Л., Макинтош С.Е., Зафрен К., Ислас А.А., Макстей С., Смит В.Р., Кушинг Т., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению повреждений от молнии: обновление 2014 г. Wilderness Environ Med. 2014 декабрь; 25 (4 доп.): S86-95. [PubMed: 25498265]

11.

Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах.Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]

12.

Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 01 января 2019; 27 (1): e1-e8. [PubMed: 30278017]

13.

Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлиакис А., Симерс Ф., Стин М., Страк М.Ф. Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 31 мая 2018; 26 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Убийство электрическим током — обзор | Темы ScienceDirect

Электрические ожоги

Основным телесным барьером для электрического тока является кожа, и, оказавшись за пределами дермы, ток легко проходит через жидкости, богатые электролитом. Войдя в тело в точке входа, обычно в руку, электричество затем выходит на землю (землю) по пути, зависящему в основном от относительного сопротивления различных потенциальных точек выхода.Ток имеет тенденцию проходить по кратчайшему пути между входом и лучшим выходом, независимо от различной проводимости различных внутренних тканей. Переменный ток (AC) более опасен, чем постоянный (DC), а переменный ток в диапазоне 39–150 циклов в секунду имеет самую высокую летальность. Воздействие переменного тока зависит от величины, частоты и продолжительности тока, в то время как напряжение имеет значение только потому, что оно является фактором, определяющим ток. Травмы, вызванные постоянным током, редки, но примеры включают столкновения с молнией, автомобильными аккумуляторами, гальваникой, некоторыми системами общественного транспорта и некоторыми промышленными системами.Механизмом смерти при поражении электрическим током чаще всего является сердечная аритмия, обычно фибрилляция желудочков, реже паралич дыхательных мышц и редко прямое воздействие на ствол мозга в результате прохождения тока через голову и шею. При прохождении из рук в руки тока высокого напряжения сообщается о немедленной смертности в 60% случаев в результате сердечной аритмии.

Кожные ожоги — распространенная форма поражения электрическим током и патогномоничный маркер смерти от поражения электрическим током.Типичное поражение кожи, если оно присутствует, представляет собой термический ожог, возникающий в результате нагрева тканей при прохождении электрического тока. Повреждение тканей в результате этого нагревающего эффекта может быть недостаточным для получения видимого повреждения, если площадь контакта с поверхностью широкая, а проводимость кожи высокая из-за высокого содержания воды, двух условий, которые являются обычными при ударах электрическим током в ванне. Пытки электричеством могут быть выполнены с использованием широких мокрых контактных электродов, чтобы не оставлять улик.При их возникновении электрические ожоги на коже могут быть контактными или искровыми (дуговыми). Оба типа могут возникать у одной и той же жертвы в результате неправильной формы или движения проводника, или движения жертвы во время поражения электрическим током.

Плотный контактный электрический ожог на входе обычно оставляет центральный сплющенный волдырь, который может воспроизводить форму проводника с окружающей бледной ареолой. Волдырь создается паром, образующимся при нагревании тканей электрическим током.Когда ток прекращается, пузырек остывает и схлопывается, оставляя кратер с приподнятым краем. Если волдырь лопнет во время образования из-за его большого размера или продолжающегося прохождения тока, эпидермис может отслоиться, оставив красную основу. Контактные электрические ожоги в точках выхода часто не видны, но их следует искать. Когда они присутствуют, в случаях смерти от низкого напряжения они аналогичны, но менее серьезны, чем соответствующий знак входа. При высоковольтных (более 1000 вольт) электрических ожогах контактное повреждение выхода часто проявляется как рана «прорыва».Кожа и подкожная ткань могут быть разрушены, обнажая тромбированные сосуды, нервы, фасции, кости или суставы.

При прохождении электрического тока ионы металлов из металлического проводника соединяются с тканевыми анионами с образованием солей металлов, которые откладываются в тканях, что может быть продемонстрировано химическими, гистохимическими и спектрографическими методами. Гистологический вид электрических следов на коже очень похож на термические повреждения с клеточной эозинофилией и ядерным потоком.Некоторые исследователи утверждали, что могут отличить на гистологическом уровне электрическое повреждение от термического, но это оспаривается. Конечно, сочетание общего вида и гистологии обычно позволяет поставить точный диагноз.

Искровое (дуговое) возгорание возникает, когда между проводником и кожей есть воздушный зазор, так что электрический ток проходит через зазор в виде искры. Расстояние, на которое может прыгнуть искра, пропорционально напряжению, так что 1000 вольт могут прыгать на несколько миллиметров, 5000 вольт могут прыгать на 1 см, а 100 000 вольт могут прыгать на 35 см.Чрезвычайно высокая температура искр, которая может достигать 4000 ° C, вызывает таяние эпидермального кератина на небольшом участке. После охлаждения остается коричневый или желтый узелок слившегося кератина, окруженный ареолой бледной кожи. Короткая дуга передает достаточно энергии, чтобы вызвать поверхностный ожог кожи. Чаще всего их можно увидеть на руках. Ожоги глаз, в основном вызванные дугой низкого напряжения, представляют собой особую клиническую проблему у выживших. Искровые ожоги под высоким напряжением могут вызвать повреждение больших участков кожи, что приведет к появлению «крокодиловой кожи».Искровые ожоги на одежде могут вызвать возгорание одежды, в результате чего пострадавший получит ожоги пламенем.

Тяжесть поражения электрическим током глубоких тканей зависит от силы тока, т. Е. От фактического количества тока, проходящего через ткани. Хотя силу тока узнать невозможно, по напряжению источника можно сделать вывод о высоком или низком значении. Низковольтный бытовой источник может вызвать смерть, если через тело проходит достаточный ток и 60 мА вызовут фибрилляцию сердца.Однако при вскрытии не наблюдается глубокого повреждения тканей, поскольку текущий путь слишком диффузный, чтобы вызвать термическое повреждение. Следовательно, при смертельных случаях поражения электрическим током нет характерных внутренних признаков. В результате тетанических сокращений могут возникнуть переломы скелета и вывихи суставов. Повреждение скелетных мышц приводит к высвобождению миоглобина и специфичных для мышц внутриклеточных ферментов, что приводит к миоглобинемии и миоглобинурии. Источник высокого напряжения, производящий ток 5000 мА или более, обычно требуется для возникновения тяжелого обширного некроза тканей.Экспериментальные исследования показали, что этот некроз тканей является результатом не только тепла, но и кратковременного нетеплового воздействия электрических полей. Хотя тяжесть травмы прямо пропорциональна продолжительности протекания тока, даже очень короткое воздействие высокой силы тока вызовет массивное глубокое повреждение тканей. Эти типы электрических травм больше похожи на травмы раздавливания, чем на термические ожоги, поскольку повреждение под кожей обычно намного больше, чем может показывать внешний вид.Если после смерти электрический ток продолжает течь, это может привести к серьезному повреждению тела с шелушением и образованием пузырей на коже, обугливанием и ожогами подлежащих тканей. Редко термические ожоги этого типа могут быть обнаружены у выживших, обычно после длительного контакта с напряжением более 1000 вольт. В этих случаях некроз глубоких тканей, как немедленный, так и отсроченный, часто требует ампутации конечности. Как правило, для тех, кто пережил поражение электрическим током, прогноз благоприятный, и большинство из них полностью выздоравливает, поэтому отсроченная смерть от поражения электрическим током является редкостью.

Большинство поражений электрическим током случаются случайно, и ванная комната представляет собой особенно опасное место в доме. Необычная и характерная находка при поражении электрическим током в ванне заключается в том, что последующее развитие отека ограничивается уровнем воды, что приводит к резкой и необычной границе. Сила тока менее 0,2 мА не вызовет повреждения кожи или смерти от удара электрическим током, но достаточна для того, чтобы вызвать реакцию вздрагивания, и может спровоцировать несчастный случай со смертельным исходом, например, падение с высоты.Суицидальные убийства электрическим током случаются редко, но они учащаются, и их трудно отличить от несчастного случая. Смертельные казни электрическим током также редки, за исключением судебного разбирательства, первая казнь с помощью электричества была проведена в тюрьме Оберн, Нью-Йорк, в 1890 году.

Поражение электрическим током | Здоровье34

• Поражение электрическим током — это когда электрический ток проходит через тело.
• Поражение электрическим током может привести к травмам, от легких ожогов до массивных повреждений тканей, и может быть смертельным.
• Лучший способ прервать контакт между поражаемым током человеком и источником питания — отключить ток в главном блоке предохранителей.
• Профилактика предполагает надлежащее проектирование, установку и обслуживание электрических устройств, а также уважение к опасностям, связанным с электричеством.

Поражение электрическим током происходит, когда человек соприкасается с источником электроэнергии, в результате чего через тело проходит ток. Источником может быть неисправный бытовой прибор, электрический провод или молния.

Поражение электрическим током может вызывать различные эффекты, от кратковременного неприятного, но в остальном безвредного ощущения покалывания до массивного повреждения тканей. Некоторые удары мгновенно приводят к летальному исходу.

Последствия, признаки и симптомы поражения электрическим током могут включать следующее:

• Поражение электрическим током может напугать вас и привести к падению или падению.
• Это может вызвать сильные жесткие сокращения мышц, которые, в свою очередь, могут привести к переломам, вывихам и потере сознания.
• Дыхательная система может быть парализована, а сердце может биться нерегулярно или даже перестать биться.
• Электрические ожоги с резкими границами могут присутствовать на коже и распространяться на более глубокие ткани.
• Высокое напряжение может вызвать гибель тканей между точкой входа и выхода тока. В результате свертывания крови в венах и набухания мышц может возникнуть массивный отек тканей.
• Низкое кровяное давление, нарушение водно-электролитного баланса и выброс белка миоглобина могут вызвать почечную недостаточность.
• Пострадавшие в аварии в ванне, получившие поражение электрическим током в воде, могут не получить ожогов, но у них может возникнуть остановка сердца.
• Молния редко покидает входные или выходные раны и редко вызывает повреждение мышц или выброс миоглобина. Может возникнуть кома или другое свидетельство повреждения нервной системы, но обычно проходит в течение нескольких часов или дней. Смерть обычно наступает из-за отказа как дыхательной, так и сердечной систем.

• Не приближайтесь к человеку, получившему удар электрическим током, пока не убедитесь, что это место безопасно.
• Как можно быстрее прервите контакт между человеком и источником тока: лучший способ сделать это — отключить ток в главном блоке предохранителей. Не используйте выключатель на приборе. Не рекомендуется использовать деревянную палку или что-то подобное, чтобы отделить человека от прибора: некоторые источники питания могут дугой до 8 метров.
• Человек, пораженный молнией, не представляет опасности для спасателя.
• Проверьте ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение), при необходимости начните СЛР и вызовите скорую помощь.
• Проверить на признаки шока (опасное для жизни состояние, которое возникает, когда кровоток слишком низкий для обслуживания жизненно важных органов. Сильные ожоги вызывают потерю биологических жидкостей, что может привести к шоку).
• При высоком напряжении человек могли быть брошены в воздух и могли получить травмы спины, головы или шеи. Внутренние повреждения кузова не всегда очевидны.
• Накройте любое место ожога стерильной марлевой повязкой или чистой тканью.

Предотвращение поражения электрическим током предполагает надлежащее проектирование, установку и обслуживание всех электрических устройств.Важное значение имеют образование и соблюдение инструкций по использованию электроприборов, а также здравый смысл и уважение при обращении с электричеством.

Любое электрическое устройство, которое соприкасается или может быть затронуто телом и может быть опасно для жизни, должно быть надлежащим образом заземлено и включено в цепи, содержащие отказоустойчивое оборудование. Автоматические выключатели защиты от замыканий на землю, которые срабатывают при утечке тока на землю всего до 5 мА, являются отличными устройствами безопасности и легко доступны.

Обновлено в июле 2009 г.

Мы живем в мире, где факты и вымысел размываются

Во времена неопределенности вам нужна журналистика, вы можете доверять. Всего за рэндов в месяц у вас есть доступ к мир глубокого анализа, журналистских расследований, лучшие мнения и ряд функций. Журналистика укрепляет демократию. Инвестируйте в будущее уже сегодня.

После электрошока: внутренняя электрическая травма

16 августа 2007 года старший электрик Уильям Гиффен, владелец компании CAMAND Electrical Services, Оттава, Канада, и опытный 17-летний ветеран электрического обслуживания, проверял вторичные предохранители в высокотехнологичном центре обработки данных (после удара молнии во второй раз за день), когда он попал в разряд дугового разряда в точке 13.Переключатель 8кВ. «Я неправильно понял, как был спроектирован коммутатор, и не понял, что коммутатор имеет обратное питание», — объясняет Гиффен, имея в виду, что он предположил, что коммутатор был мертв, хотя на самом деле он был под напряжением.

Ранее в тот же день, надев соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) и соблюдая надлежащие процедуры безопасности, Гиффен и его сотрудники успешно изолировали поврежденные предохранители после первого удара молнии. Однако после второго инцидента с молнией Гиффен рассмотрел ситуацию с персоналом электроэнергетической компании, прибывшим на место для проверки вышедшего из строя трансформатора.«В то время у нас было недопонимание, и мы пропустили несколько процедур», — объясняет Гиффен.

Поэтому, когда Гиффен вмешался, чтобы забрать предохранитель — примерно размером с ящик пива, — говорит он, — его лодыжка коснулась одной из фаз обратного питания. «Именно тогда возникла дуга, и я перегорел», — говорит он.

Когда переключатель все еще взорвался, команда Гиффена утащила его с места происшествия и потушила пожар на его ноге, которая была покрыта ожогами третьей степени от лодыжки до колена (см. СТОРОНА: Первая помощь после аварии с электрическим током ниже ).Кроме того, на руке, спине и в области паха были ожоги второй степени. «Одна из первых вещей, которые я сказал своей команде, было:« Скажи моей жене и детям, что я люблю их », — говорит Гиффен. «Я лежал на спине и думал, что у меня нет ноги. Я был так заперт, что был уверен, что мое сердце остановится ».

Что тебя не убивает

Страх Гиффена за свою жизнь не был преувеличен. Некоторые электрические контакты мгновенно приводят к смертельным исходам, в то время как до 40% в конечном итоге приводят к смертельным исходам, по словам Брайана Джеймса Дейли, M.D, заместитель директора программы, профессор кафедры хирургии отделения травм и интенсивной терапии Медицинской школы Университета Теннесси, Ноксвилл, штат Теннеси, в своем отчете «Электрические травмы».

Исторически сложилось так, что из всех отраслей, отслеживаемых Бюро статистики труда (BLS), строительная отрасль дает наибольшее количество несчастных случаев со смертельным исходом из-за поражения электрическим током, говорят Брент К. Бреннер и Джеймс К. Коули от имени Международного фонда электробезопасности (ESFI). в своем отчете «Тенденции и статистика профессиональных электрических травм и смертельных случаев: 1992–2007.«С 2003 по 2007 год из 1213 несчастных случаев со смертельным исходом на производстве, связанных с электричеством, зарегистрированное BLS, согласно отчету, 52% произошли в строительстве, причем половина из них приходится на рабочих-электриков.

Фактически, уровень смертности рабочих, контактирующих с проводкой, трансформаторами или другими электрическими компонентами — работа, выполняемая электриками и подрядчиками — составляла 28% смертельных случаев, связанных с электричеством, с 2003 по 2007 год и уступает только по уровню, связанному со строительством. по данным ESFI, рабочие, контактирующие с воздушными линиями электропередач.Работы по техническому обслуживанию механического и электрического оборудования, включая случайное поражение электрическим током из-за неисправных или отсутствующих заземляющих проводов для машин, инструментов, приборов или осветительных приборов, составляют 18% смертельных случаев, связанных с электричеством, в строительстве, что делает их третьей ведущей категорией.

Однако, как доказала авария Гиффена, не все аварии, связанные с электричеством, приводят к поражению электрическим током. Общее количество несмертельных профессиональных травм, связанных с электрическим током, за 2003–2007 годы составило 13 150.Ведущей категорией несмертельных несчастных случаев, связанных с электричеством, в строительной отрасли, составляющей 37%, является контакт с проводкой, трансформаторами или другими электрическими компонентами, за которым следует электрический контакт через машины, инструменты, приборы или осветительные приборы — 35%, согласно к отчету ESFI. В период с 2003 по 2007 год в строительной отрасли было зарегистрировано 4 100 несмертельных поражений электрическим током, в том числе 2 390 травм от поражения электрическим током и 1 710 травм от поражения электрическим током. Более подробную информацию об исследовании ESFI по травмам и смертельным исходам, связанным с электрическим током, можно найти в «Обновление информации о несчастных случаях на рабочем месте» на стр. 26 этого выпуска.

Путь разрушения

Однако не все инциденты с электрическим контактом приводят к серьезным поражениям электрическим током или отсутствию работы. Недавний опрос электриков, проведенный Программой по электротравмам Чикагского университета, показывает, что 96,7% респондентов испытали поражение электрическим током в течение своей профессиональной деятельности, но только 11% обращались за медицинской помощью.

«Есть большое количество людей, которые получают очень незначительные потрясения в своей семье или в контексте производственной среды, и у них нет симптоматики», — говорит Майкл Морс, доктор философии.D., специалист по электротравмам из Сан-Диего. «Они отряхиваются, и все в порядке. У них может быть период истощения после шока, но затем они выздоравливают — и нет причин обращаться к врачу ». По словам Морса, вероятно, большинство потрясений попадает в эту категорию.

Тип и тяжесть поражения электрическим током зависит от количества, продолжительности и пути электрического контакта (щелкните здесь, чтобы просмотреть таблицу ). «Это также зависит от того, есть ли у них дополнительные заболевания, которые могут подвергнуть их риску», — говорит Майк Макканн, доктор философии.Д., директор по безопасности и исследованиям, Центр строительных исследований и обучения (ранее известный как Центр защиты прав рабочих или CPWR), Силвер-Спринг, штат Мэриленд. Существующие ранее проблемы с сердцем или дыхательными путями могут усугубляться электрическим контактом.

Симптомы поражения электрическим током варьируются от отсутствия каких-либо внешних физических признаков до тяжелых множественных травм (см. СТОРОНУ : Описание симптомов поражения электрическим током ниже). Наиболее частыми симптомами поражения электрическим током являются ожоги (см. СТОРОНУ : Наиболее распространенная нефатальная электрическая травма, ниже), за которыми следует остановка сердца и / или дыхания, а также тупая травма, например переломы длинных костей / позвоночника и вывих. крупных суставов в результате падения или отбрасывания от источника питания.Периферические травмы включают разрыв барабанных перепонок.

В большинстве случаев нервно-мышечные ткани больше всего страдают в результате поражения электрическим током. Поэтому некоторые из наиболее серьезных травм могут быть не сразу заметны. «Электричество должно передаваться из одного места в другое», — объясняет Макканн. «Вы увидите небольшой ожог на руке, а затем выброс через ногу, это означает, что ток прошел через все ткани между ними, но вы не видите ожога.”

Этот тип травмы может привести к скоплению жидкости или синдрому компартмента, а также к ампутации. «Это главное, о чем нужно беспокоиться, — говорит Макканн. «Кожа снаружи будет выглядеть нормально, но жертва потеряет мышцы, что может привести к ампутации».

Фактически, частота ампутации конечностей у жертв прямого электрического контакта может достигать 75%.

Удар по системе

Пациенты с электротравмами, проходящие лечение в Отделении травм и интенсивной терапии Университета Теннесси, Ноксвилл, Теннесси., чаще всего являются тяжелыми случаями высокого напряжения, то есть людьми, которые находятся без сознания и нуждаются в лечении на уровне отделения интенсивной терапии. «В большинстве случаев рука будет контактировать с электричеством, и либо нижняя конечность будет точкой пути, поэтому она пройдет вниз через туловище и выйдет из нижних конечностей, что спасает центральную нервную систему, либо проходит через грудная клетка, и это касается сердца », — объясняет Дейли.

Поскольку электрическая травма часто связана с прохождением тока через одну или обе руки, следует проводить оценку для определения силы мышц, движения суставов, выносливости, силы захвата и чувствительности к внешним раздражителям (например, экстремальной температуре и острым предметам).

Многие пациенты с электрическими травмами также испытывают боль или снижение чувствительности в ногах. После многочисленных пересадок кожи, когда нервы Гиффена зажили, он испытал ощущение «пчелиного укуса» в ноге. «Я вернулся к работе через три месяца после аварии, но было трудно подняться по лестнице», — отмечает он. «Вы чувствуете, что вас ужалили, поэтому подниматься по лестнице неудобно».

Только недавно покалывание в ноге Гиффена перестало быть таким сильным.

В редких случаях диффузного электрического повреждения (DEI) нет корреляции между прохождением тока и такими симптомами, как мышечные боли и тремор, недержание мочи, артрит и общая усталость, которые могут показаться не связанными с электрическим контактом и проявляться отрицательно. доказательство.Кроме того, симптомы непропорциональны напряжению, току или размеру раны электрического контакта, что обычно представляет собой шок от низкого до среднего напряжения. «DEI — это описательный термин, обозначающий редкую совокупность симптомов, развивающихся в течение длительного периода времени после электрошока от низкого до среднего напряжения», — объясняет Морс. «В нем есть качество, изменяющее жизнь».

После потрясений

По словам Дейли, у большинства людей будет нормальная посттравматическая реакция. «Вопрос лишь в том, начинает ли это мешать или ухудшать их повседневную жизнь или возвращение к работе», — объясняет он.

В таких случаях люди, пережившие электрическую травму, могут испытывать так называемый «синдром постэлектрического шока», который состоит из множества стойких и прогрессирующих когнитивных и психологических симптомов, напоминающих симптомы при черепно-мозговой травме легкой и средней степени тяжести.

Это может произойти даже при отсутствии контакта между головкой и источником электроэнергии. Тест МРТ может использоваться для определения того, повлиял ли электрический контакт на функционирование мозга, и нейропсихологические тесты для оценки внимания, памяти, решения проблем, координации и психологического функционирования.

В случае посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после электротравмы лечение является обязательным. «Когда пациенту не оказывается помощь, посттравматическое стрессовое расстройство имеет тенденцию ухудшаться, и семейные отношения становятся очень натянутыми, — говорит Маргарет Примо, доктор философии, профессор психиатрии и поведенческой нейробиологии, система здравоохранения Университета Лойолы, Мэйвуд, штат Иллинойс. пострадавшие могут чувствовать себя никчемными, если они больше не являются кормильцами семьи. Например, отец может стать замкнутым и перестать участвовать в семейных мероприятиях.”

Хроническая боль также является очень распространенным симптомом и сложной проблемой для людей, переживших электрический контакт. Сразу после инцидента можно вводить наркотики внутривенно в небольших дозах. Тем не менее, это необходимо тщательно контролировать, потому что в некоторых случаях электрическая травма может также увеличить риск злоупотребления психоактивными веществами, в основном из-за самолечения с алкоголем или чрезмерного употребления рецептурных лекарств, хотя некоторые исследования говорят, что нет повышенного риска зависимости.«Работа с командой помогает минимизировать риск, поскольку лучше всего работает многомодальный подход (помимо таблеток, вам нужны упражнения, навыки совладания, лучший сон, меньше беспокойства и т.д.)», — говорит Примо.

После выписки из больницы Гиффен боролся с пристрастием к морфию, который его опекуны давали ему от боли. Ему не предложили дополнительную поддержку или терапию. «Мой пластический хирург похлопал меня по спине и сказал:« Удачной жизни и держите ногу подальше от электрических переключателей », — говорит он.

По словам Дейли, лечение боли индивидуально. Как хирург-травматолог он занимается лечением острой боли. «Что касается таких вещей, как хроническая боль или комплексные региональные болевые синдромы (CRPS), мы позволяем нашим специалистам по физической медицине заниматься этим. Это долгосрочная реабилитация для физиотерапии и лечения ».

При отсутствии прямой связи с первоначальным поражением электрическим током симптомы синдрома постэлектрического шока могут вызвать скептицизм и разногласия в медицинской и юридической областях.«Если работник вовлечен в юридический спор, такой как ответственность за качество продукции, другие могут предположить, что он или она не хочет выздоравливать, пока дело не будет урегулировано», — говорит Примо, который продолжает объяснять, что исследование показало, что наличие судебного процесса или его урегулирование в прошлом не отличают работников с нейропсихологическими проблемами от тех, у кого нет проблем.

Тем не менее, люди, страдающие нейропсихологическими и поведенческими эффектами электрического контакта, часто изолированы, в отличие от тех, кто уже работает в медицинской системе.«Конечно, если вы получили серьезные ожоги, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия, вызванные электрическим контактом, — довольно частое явление, и, очевидно, этих пациентов лечат психологи и психиатры», — говорит Морс. «Есть целое медицинское сообщество, которое принимает эту симптоматику как постоянный побочный эффект первоначальной ожоговой травмы».

Однако, по словам Морса, те, кто не получил немедленных ожогов или серьезных травм, не имеют такого же медицинского сообщества.«Обычно с ними происходит то, что со временем у них развиваются симптомы», — говорит он. «Но поскольку они не пострадали от немедленной ожоговой травмы или острой немедленной травмы, они не связаны с медицинским сообществом, как жертва ожога».

Клинические данные показывают, что если комплексный план реабилитации выполняется сразу после электрического контакта и строго соблюдается пациентом, шансы на успешную реабилитацию значительно возрастают.Таким образом, нейропсихологическое и психиатрическое тестирование / лечение является жизненно важной частью восстановления после электротравмы.

«В целом, при проблемах с настроением важно иметь возможность выбора как лекарств, так и разговорной терапии», — говорит Примо. «Антидепрессанты используются для пациентов с депрессией и / или проблемами боли. Поведенческая терапия (разговорная терапия) синергетична с лекарствами — лекарство помогает вам восстановить некоторое благополучие, чтобы вы могли воспользоваться этой терапией для улучшения управления стрессом и решения проблем.Лучший способ лечения посттравматического стрессового расстройства — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Вовлечение семьи полезно для обучения и поддержки супруга и детей, когда из-за травмы произошло много изменений ».

Кроме того, может быть доступно членство в таких группах поддержки, как Lightning Strike и Electric Shock Survivors International, Джексонвилл, Северная Каролина.

По словам Примо, есть надежда на выздоровление. «Для хороших результатов посттравматического стрессового расстройства в целом требуется от шести до 10 недель еженедельной психотерапии», — говорит она.«В целом, лечение депрессии с помощью лекарств занимает около трех месяцев; некоторым людям нужно больше времени, чтобы переключиться на другое лекарство, которое им больше подходит. Трудно обобщить лечение болевых ощущений ».

Лучшее лекарство

Согласно недавнему исследованию доктора Рональда Визги из Исследовательского института электроэнергетики, Пало-Альто, Калифорния, электрические травмы обходятся работодателям примерно в 15,75 миллиона долларов США в виде прямых и косвенных затрат.Штрафы и судебные издержки составляют лишь часть этих расходов, которые также могут включать в себя простои в работе, потерянные контракты и расходы на замену сотрудников, испытывающих длительные периоды реабилитации. Гораздо экономичнее сосредоточиться на профилактике.

Подрядчики должны соблюдать правила OSHA по электробезопасности, обучать сотрудников электробезопасности и разрешать работы только с электрическими цепями / деталями под напряжением в соответствии с системой разрешений с особыми процедурами согласно NFPA 70E: «Стандарт электробезопасности на рабочем месте.«Электротехники должны носить соответствующие СИЗ и использовать соответствующие инструменты, а также работать с обесточенным оборудованием, когда это возможно и когда это разрешено NFPA 70E. «Иногда людям приходится работать вживую, — говорит Макканн. «Но я слышал о случаях, когда электротехники были убиты при установке новой машины в линию. Они хотели отключить электричество, чтобы это было безопасно, но компания им этого не позволила. Оказывается, хозяин не хотел терять кондиционер. К сожалению, такое случается.Тебе действительно стоит обесточить ».

Стремясь достичь своей цели по сокращению числа несчастных случаев со смертельным исходом из-за поражения электрическим током в год, ESFI недавно запустила серию «Никогда не предполагайте электрическую безопасность», которая является наиболее продвинутым ресурсом фонда по вопросам безопасности на рабочем месте. Серия, разработанная группой экспертов по безопасности, представляет собой набор всеобъемлющих видеомодулей и сопутствующих материалов, предназначенных для лиц с квалификацией в области электричества, работающих в промышленных и строительных условиях. Это только начало новых шагов, которые фонд предпримет для достижения своей цели — нулевого количества несчастных случаев со смертельным исходом из-за поражения электрическим током.

Чтобы предотвратить несчастные случаи, подобные той, что он пережил, Гиффен открыл веб-сайт arcflashsurvivor.com, где он делится своим опытом травм и выздоровления. Он также ездит по фирмам, чтобы проводить презентации по безопасности. Он просит компании жертвовать часть гонорара канадским травматологическим или ожоговым центрам. «Моя миссия — донести до подрядчиков и их сотрудников реальное лицо аварии», — говорит Гиффен. «Я искренне надеюсь, что после моей презентации каждый человек оценит то, что, если уделить время правильному и безопасному делу, он избавит их навсегда.”

Сразу после аварии отключите источник питания. Пострадавший все еще может быть частью цепи, находящейся под напряжением, и любая попытка спасения подвергнет опасности других. «Многие люди были убиты электрическим током, прикоснувшись к кому-то, кто находится в контакте с электричеством», — говорит Майкл Макканн, доктор философии, директор по безопасности и исследованиям Центра строительных исследований и обучения (ранее известного как Центр защиты рабочих. Права или CPWR), Silver Spring, Md.«Если вы не можете сразу отключить питание, попробуйте убрать человека с контакта с помощью изолирующих перчаток или другого изолированного предмета».

После того, как пострадавший выйдет из контура, обеспечьте базовое жизнеобеспечение на месте происшествия. Вызовите потерпевшего, чтобы проверить сознание. Если пострадавший в сознании, посоветуйте ему / ей не двигаться. Осмотрите тело жертвы на предмет сильного кровотечения. Если есть кровотечение, накройте рану тканью и надавите. Держите пострадавшего в тепле.

Если пострадавший не спит, проверьте признаки дыхания, при этом как можно меньше двигая пострадавшим.У пострадавших с остановкой сердца или дыхания специалист, обученный СЛР, должен обезопасить дыхательные пути пострадавшего и начать искусственное дыхание и компрессию грудной клетки. Чтобы добиться эффективности, СЛР необходимо проводить в течение 4 мин. шока. Чтобы предотвратить дальнейшие ожоги, снимите тлеющую одежду.

«Самое главное, активируйте систему неотложной медицинской помощи (EMS), чтобы профессионалы могли добраться туда и подготовить пациента к транспортировке», — говорит Брайан Джеймс Дейли, M.Доктор медицинских наук, заместитель директора программы, профессор кафедры хирургии отделения травм и критических состояний Медицинской школы Университета Теннесси, Ноксвилл, штат Теннеси. Жертвы электрического контакта с напряжением 600 В или более должны быть доставлены в отделение неотложной помощи для дальнейшая оценка. Жертвы с травмами, полученными в результате низковольтного контакта, также должны быть доставлены в отделение неотложной помощи, если у них есть симптомы серьезной травмы, такие как учащенное сердцебиение.

Тип и тяжесть физической травмы, вызванной электрическим контактом, зависит от количества, продолжительности и пути электрического тока через тело.

Симптомы, обычно проявляющиеся сразу после электрического происшествия :

• Сгибательный спазм мышц, удерживающий пострадавшего на электрическом контакте; ожоги точек входа и выхода, а также ожоги тканей (нервных волокон).
• Миоклонический толчок, при котором тело жертвы отбрасывается от источника электричества. Это может вызвать вторичные травмы в результате падения с лестницы или другой высоты; кратковременные припадки с последующим непродолжительным бессознательным состоянием.
• Сердечные аритмии и кратковременная остановка сердца, которая, как правило, является ответом на реанимацию и часто сопровождается нарушением сердечного ритма, колебаниями артериального давления, болями в животе и груди и апноэ.
• Волдыри или изменение цвета на пальцах и груди пострадавшего, особенно возле входных и выходных ран.

Симптомы, обычно проявляющиеся после поражения электрическим током, как правило, проявляются во время госпитализации :

• Усталость, спутанность сознания и вялость.
• Изменения основных показателей жизнедеятельности, таких как артериальное давление, в первые 24 часа.
• Головокружение и шум в ушах.
• Боль в точках входа и выхода и комплексный региональный болевой синдром (CRPS) в тканях на пути тока.
• Асимметричная потеря чувствительности на теле из-за воздействия электричества на спинной мозг.
• Возможный тремор, положительный рефлекс морды (имеется в виду надувание или поджатие губ, вызванное легким постукиванием сомкнутых губ около средней линии), отсутствие выражения, раздражительность и неуверенность.

Симптомы, обычно проявляющиеся в течение первых нескольких недель или месяцев после электрического происшествия :

• Боль в конечностях, КРБС.
• Беспокойство, возбуждение, фобия, раздражительность, потеря недавней памяти, депрессия, бессонница и усталость.
• Сердечные аритмии, высокое кровяное давление, боль в груди.

Симптомы обычно проявляются спустя более шести месяцев после электрического происшествия :

• Головокружение и шум в ушах.
• Тяжелая депрессия, беспокойство, фобия, потеря памяти.
• Судороги.
• Импотенция, спазмы в животе и хронический тремор.

Ожоги — это наиболее частое несмертельное поражение электрическим током. Входные (или исходные / контактные) ожоговые раны часто встречаются на руках или черепе жертвы, а выходные (или наземные) точечные ожоги чаще всего появляются на руках и пятках.Иногда могут быть видны несколько точек контакта и заземления. Размер ожогов входа / выхода не является точным показателем степени или глубины основного повреждения ткани. «Целующий ожог» на складках сгибателей верхней конечности от электрической дуги обычно указывает на обширное повреждение подлежащих тканей.

Источник: «Руководство по неотложной медицинской помощи при электротравмах», Пайпер Лиллард, DO, MPH. Этот отчет был разработан в партнерстве с Массачусетской коалицией по безопасности и гигиене труда при технической помощи, предоставленной Программой надзора за гигиеной труда, Департамент общественного здравоохранения Массачусетса