Первая помощь при поражение электрическим током: порядок действий и инструкция

Эксплуатация электрооборудования, включая бытовую технику, связана с опасностью поражения электрическим током. Важно придерживаться правил безопасности, чтобы исключить опасность воздействия электроэнергии. Рассмотрим последствия влияния электрического тока на организм человека и правила оказания первой помощи в случае поражения.

Причины поражения

Поражение человека электрическим током может вызываться следующими причинами:

• неисправностью электроприборов;
• случайным прикосновением к оголённым частям оборудования, находящимся под напряжением;
• ошибочной подачей напряжения на прибор;
• замыканием напряжения на корпус изделия;
• нахождением вблизи линии электропередач с высоким напряжением.

Подобные ситуации возможны в быту или в условиях промышленного предприятия.

Признаки и последствия поражения

Результат воздействия тока на организм человека может проявляться последствиями различной степени тяжести:

• ожогом;
• опасным нарушением сердечного ритма, вплоть до полной остановки сердца;
• судорогами;
• спазмами дыхательной мускулатуры;
• клинической или биологической смертью.

Если присутствуют признаки, свидетельствующие о биологической смерти, необходимость оказания помощи отсутствует. Но при клинической смерти проведение срочных реанимационных мероприятий может вернуть человека к жизни.

Состояние летального исхода характеризуется следующими признаками, которые можно определить в результате осмотра:

• высыханием и помутнением роговицы глаза;
• при надавливании на глаз зрачок сужается, принимая форму кошачьего (вытянутую).

Биологическая смерть может наступить, спустя четверть часа от момента воздействия тока.

Порядок действий при поражении электрическим током

При оказании помощи пострадавшему необходимо обеспечить собственную безопасность.

Алгоритм действий в данной ситуации предусматривает выполнение следующих шагов:

1. Вызвать скорую помощь, оставаясь с пострадавшим до её прибытия(сообщить: точный адрес, что произошло, кто сообщает и начал оказывать доврачебную помощь).
2. Устранить воздействие поражающего фактора путём отключения оборудования или освобождения человека от провода под напряжения. Можно перерубить провод, с обеспечением соответствующих мер безопасности.
3. Оценить состояние пострадавшего по наличию дыхания, пульса (сердцебиения).
4. Оказать помощь в виде реанимационных мероприятий, обработки ран, в зависимости от последствий воздействия.

Согласно данным статистики, очень важно оказать помощь в течение первых 10 минут после воздействия тока. В противном случае услуги медиков могут уже не потребоваться.

Подробнее информацию можете найти в инструкции(откроется в новой вкладке):Открыть и читать инструкцию

Правила освобождения пострадавшего от соприкосновения с токоведущими элементами

Освобождение человека от соприкосновения с токоведущими элементами – первое, что необходимо сделать. Важно придерживаться правильного порядка действий, чтобы обеспечить собственную безопасность:

• если рубильник находится недалеко, необходимо отключить оборудование;
• при удалённом расположении точки отключения, можно перерубить кабель с использованием инструмента с диэлектрической рукояткой;
• оттянуть пострадавшего, исключив контакт с проводом, за предметы одежды, не дотрагиваясь к телу. Рекомендуется использовать диэлектрические перчатки;
• чтобы откинуть провод, можно воспользоваться любым диэлектрическим предметом.

В данной ситуации следует находиться в сухом месте. Приближаясь к потерпевшему необходимо двигаться мелкими шагами, по возможности, не отрывая ног от пола. Если зона рядом с пострадавшим находится под напряжением, при больших шагах между стопами возрастает разность потенциалов с возникновением опасности поражения для оказывающего помощь.

Порядок оценки состояния пострадавшего

Чтобы достоверно оценить состояние человека, подвергшегося воздействию электрического тока, необходимо определить наличие следующих симптомов:

Если сужения зрачка не происходит, это свидетельствует о прекращении подачи крови в головной мозг и состоянии клинической смерти.

Правила проведения искусственного дыхания

Лёгочная реанимация предполагает необходимость следующих действий:

• запрокинуть голову, чтобы подбородок и шея оказались на одной линии;
• накрыть нос и рот человека марлей или чистым носовым платком;
• глубоко вдохнув, выдохнуть в рот потерпевшего, одновременно зажав его нос;
• освободить дыхательные пути для выхода воздуха;
• процедуру повторить, спустя 5 – 6 секунд.

За минуту искусственное дыхание следует проводить до 12 раз.

Методика непрямого массажа сердца

Непрямой массаж сердца выполняется в следующем порядке:

• одна ладонь накладывается на грудь вдоль рёбер, на 4 см выше нижней части грудной клетки;
• вторая рука кладётся поверх первой под прямым углом, пальцы приподнимаются, руки распрямляются;
• необходимо ритмично надавливать на грудную клетку с диапазоном движения до 5 см.

Непрямой массаж сердца чередуется с лёгочной реанимацией. Указанные мероприятия проводятся до появления признаков жизни, прибытия медицинской помощи или появления признаков биологической смерти.

Порядок действий при отсутствии признаков тяжёлого поражения

Если пострадавший находится в сознании, и признаки тяжёлого поражения отсутствуют, до прибытия скорой помощи необходимо выполнить следующие действия:

• уложить человека на ровную удобную поверхность, предварительно подстелив одежду или подручные материалы;
• расстегнуть одежду, чтобы не создавать препятствий свободному дыханию;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• оставаться с потерпевшим до прибытия медиков, обеспечив покой и убрав посторонних.

Правила оказания первой помощи при поражении электрическим током необходимо знать каждому, поскольку от этого зависит жизнь и здоровье человека.

Поражение электрическим током. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Электротравма — повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Она может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится близко от источника, но его не касается. Установлено, что при напряжении до 450–500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении — постоянный. Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует «петлю тока». Менее опасной является нижняя петля (от ноги к ноге), более опасна — верхняя петля (от руки к руке), и самая опасная — полная петля (обе руки и обе ноги).

Электрический ток при прохождении через сердце может вызывать тяжелые нарушения сердечной деятельности.

Местные поражения тканей при электротравме проявляются в виде «знаков тока» главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Опасным для человека считается напряжение выше 36 В и сила тока более 0,1 А (сила тока в 0,5 А — смертельна). Чем больше воды содержат ткани, тем меньшим сопротивлением они обладают. Наименьшее сопротивление у кровеносных сосудов и мышц (около 1,5 кОм/см2). Максимальным сопротивлением обладает кожа. При этом важное значение имеет ее влажность: сухая кожа имеет сопротивление до 1000–2000 кОм/см2,

а влажная — лишь 200–500 кОм/см2

Глубокие ожоги возникают при напряжении от 380 В

и выше.

По глубине поражения электрические ожоги делятся:

— ожоги I степени — образуются участки коагуляции эпидермиса;

— ожоги II степени — происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

— ожоги III степени — происходит коагуляция всей толщи дермы;

— ожоги IV степени — поражается дерма, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы, кости.

Клиника электротравм

Пострадавший жалуется на жгучую боль, судорожное сокращение мышц. После прекращения действия тока возникает слабость, ощущение тяжести, испуг, угнетение или возбуждение сознания.

Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Превалируют изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы.

Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму:

— I — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

— II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

— III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

— IV — клиническая смерть.

При общей реакции I и II степени могут возникнуть симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства. При реакции III степени наблюдается глухость тонов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия.

После высоковольтного поражения наблюдаются более тяжелые и стойкие изменения сердечно-сосудистой системы (экстрасистолия, повышение АД, систолический шум, диффузные или очаговые изменения миокарда).

Нарушение процессов поляризации мембран, формирования и проведения потенциала действия в проводящей системе сердца приводит к изменению проводимости, нарушению ритма сокращений вплоть до

фибрилляции желудочков, что соответствует прекращению кровообращения и наступлению клинической смерти.

Электроожоги головы сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа. Повреждение головного мозга и всей нервной системы может приводить к тяжелым расстройствам ее функции (спазмам мышц гортани и дыхательной мускулатуры, судорогам, парезам и параличам, нарушениям зрения и др.).

При судорожном сокращении мышц возможны их разрывы, а также компрессионные и отрывные переломы костей. В позднем периоде возможно развитие недостаточности функции печени и почек.

Причиной внезапной смерти при поражении электрическим током являются фибрилляция желудочков, асистолия и остановка дыхания.

Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы.

В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть» — состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое. Такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут восстанавливаться даже через длительный промежуток времени. При электротравме принято оказывать помощь вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.

После электротравмы возможны астенические состояния, при которых часто отмечаются психогении. Дифференцирование указанных синдромов, иногда внешне сходных, требует детального клинического обследования.

Первая доврачебная помощь при электротравме. Неотложная помощь пострадавшему при поражении электрическим током заключается в быстром осуществлении следующих мероприятий.

Следует помнить, что касаться пострадавшего можно только после обесточивания электрической сети или в специальном изоляционном костюме (резиновые перчатки и резиновые сапоги), иначе возможно поражение током лица, оказывающего первую помощь. Для безопасности рекомендуется сбросить провода с тела пострадавшего деревянной сухой палкой и оттащить тело, взяв его за края одежды.

При наличии у пострадавшего признаков клинической смерти провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию.

1. Доставить больного в стационар (больница скорой помощи, ожоговый центр). Лечение электротравмы проводится в соответствии с глубиной и характером повреждения тканей.

2. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание (рот в рот или рот в нос), вводят сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1% раствор адреналина — 1 мл, 10% раствор кофеина бензоата натрия — 1 мл подкожно), стимуляторы дыхания (1% раствор лобелина гидрохлорида по 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно).

3. При резком возбуждении ЦНС назначают седативные препараты.

4. При повышении внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию, иногда спинномозговую пункцию.

5. При функциональных расстройствах нервной системы назначают снотворные средства.

6. Для ускорения отторжения некротизированных тканей при небольших по площади ожогах показаны ванны с раствором перманганата калия (1:1000), УФ-облучение, масло-бальзамические повязки.

7. Восстановительное лечение электротравм включает, по показаниям, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и др.

 

Общее перегревание организма. Тепловой и солнечный удар. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Солнечный ударопределяется как патологический синдром, проявляющийся поражением ЦНС при длительном воздействии пря­мых солнечных лучей на область головы.

Клиника.Головная боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота.

Объективно отмечается гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение температуры, обильное потоотделение. Иногда возмож­ны носовые кровотечения, потеря сознания, возникновение судо­рожного синдрома.

Неотложная помощь.Больного необходимо поместить в тень, в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги припод­нять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для чего можно использовать ох лаждаюший термопакет, имеющийся в стандартной автомобиль­ной аптечке. Обтереть мокрым полотенцем все тело. Хороший эф­фект достигается при вдыхании паров нашатыря. При наличии соз­нания напоить холодной водой. Вопрос о госпитализации решается индивидуально.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой ударопределяется как патологический синдром, воз­никающий в результате воздействия внешних тепловых факторов или в результате нарушения теплоотдачи.

Этиология.Длительное нахождение в помещениях с высокой температурой и повышенной влажностью, особенно при выполне­нии тяжелой и продолжительной физической работы. Тепловой удар вследствие нарушения теплоотдачи наиболее часто наблюдается у детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах хим-защиты.

Патогенез.Ведущими патологическими сдвигами является рас­стройство водно-электролитного обмена с последующими наруше­ниями в системе макро- и микроциркуляции.

Клиническая картинаи неотложная помощь аналогична лечеб­ным мероприятиям как при солнечном ударе.

 



Алгоритм оказания помощи «Поражение электрическим током»

 

 

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма и чаще всего возникает вследствие непосредственного контакта с токонесущим проводником или через электрическую дугу, образующуюся в результате ионизации воздуха между человеком и источником электричества.

 

Необходимо иметь в виду следующее:

• чем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила тока, проходящего через тело пострадавшего, и его повреждающее воздействие;
• снижение электрического сопротивления в месте электротравмы, например, за счет влаги способно в несколько раз увеличить силу тока и его повреждающее действие;
• особенно опасен путь распространения тока через тело пострадавшего, проходящий через сердце (при контакте с источником тока обеих рук) или через головной мозг (при контакте головы и руки).

 

Ведущее значение имеют поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Тяжесть нарушения функций этих систем варьируется в широких пределах: от кратковременных и бесследно исчезающих до вызывающих быструю гибель пострадавшего.

 

Из нарушений сердечной деятельности наиболее часто возникают фибрилляция желудочков или предсердий, спазм коронарных артерий. Возможно повышение тонуса периферических артерий со значительным повышением артериального давления.

 

Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии, связаны со спазмом дыхательной мускулатуры, мышц гортани и параличом дыхательного центра.

 

Могут наблюдаться судорожные сокращения мышц, приводящие к переломам костей.

 

При тяжелой электротравме развиваются выраженные нарушения гемокоагуляции.

 

Местное повреждение ткани в месте входа и выхода тока проявляется ожогами разной степени, вплоть до обугливания.

 

16.12. Удар током. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

16.12. Удар током

Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы, напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Местно в зоне действия тока появляется своеобразный ожог без покраснения, воспалительной реакции и болевых ощущений. Общая реакция в легких случаях выражается в испуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии. Сознание сохранено. Тяжелая электротравма нарушает функции мозга, сердца и дыхания вплоть до их прекращения и смерти пострадавшего. Особенности поражения зависят от места воздействия и петли прохождения тока. Тетанический спазм мускулатуры не позволяет пострадавшему оторваться от провода или иного источника поражения током. Этот же тетанический спазм дыхательной мускулатуры может вызвать остановку дыхания (апноэ) и смерть от остановки дыхания.

Патофизиология

• Поражение электрическим током напряжением выше 50 В вызывает тепловой и электролитный эффекты.

• Чаще всего поражение возникает вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.

• Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения (вплоть до летальных исходов).

• В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания.

• В более легких случаях имеются так называемые метки тока – округлые пятна от 1 до 5–6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены.

• Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания.

• При любой электротравме имеет место поражение сердца.

• В тяжелых случаях наблюдается частый мягкий пульс, низкое артериальное давление; пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка.

Первичный осмотр

Будьте осторожны, оказывая помощь получившему удар током (проверьте, не находится ли пострадавший под напряжением).

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента.

• Оцените качество дыхания.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте пульс.

• Соберите анамнез – узнайте, есть ли жалобы у пациента на головную боль, ощущение жжения и боль в мышцах.

• Проверьте кожу на наличие ожогов.

• Осмотрите пациента на наличие переломов.

Первая помощь

• Проведите постоянную 12-строчную ЭКГ, следите по ней за наличием аритмий.

• При необходимости проведите кардиопульмональную реанимацию.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• Освободите место ожога от одежды.

• По показаниям врача начните применять внутривенные растворы, вазопрессоры, анальгетики.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Проведите профилактику столбняка.

• Возьмите кровь для полного анализа.

• Следите за появлением признаков инфекции.

• Установите мочевой катетер.

• Подготовьте пациента к рентгену при подозрении на переломы.

• Подготовьте пациента к томографии пострадавшей области тела.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда основ безопасности жизнедеятельности. Соблюдение элементарных правил обращения с электроприборами – проводка должна быть исправна, рядом с электричеством не должно быть источников воды, розетки должны быть закрыты от детей заглушками и т.д.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема: «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА – СТОМАТОЛОГА (2)»

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола 9

10 мая 2007 г.

Зав. кафедрой д.м.н., проф. Харьков Е.И.

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Харьков Е.И. (подпись) ……………………..

Составитель:

к.м.н.,доц. Шарайкина Е.Н.

асс. Резниченко О.Г.

Красноярск

2007

1. Тема занятия «Неотложные состояния в практике врача – стоматолога (2)»

2. Значение темы

Правильное лечение неотложных состояний деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем играет чрезвычайно важное, значение для сохранения жизни пациента. Мероприятия неотложной помощи являются составной частью всех видов медицинской помощи: первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной. Поэтому, знание особенностей оказания неотложной помощи пациентам важнейшая задача студентов-медиков.

3.Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен уметь диагностировать, проводить дифференциальную диагностику и лечение данного заболевания.

Для этого надо:

— знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику диагностику, тактику и лечение больных с данной патологией.

— уметь обследовать этих больных, иметь навыки клинического обследования, уметь анализировать полученные данные, формулировать клинический диагноз.

— определять тактику лечения.

4. План изучений темы:

4.1. Самостоятельная работа: курация больного 60 минут.

4.2. Исходный контроль знаний (тесты): 25 минут.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

— разбор больных: 55 мин.

— заслушивание рефератов

4.4. Итоговый контроль знаний:

— решение ситуационных задач

— подведение итогов (письменно или устно с оценкой знаний): 25 мин.

5. Основные понятия и положения темы. Электротравма

Электротравма — это поражение человека электрическим током, вызывающее системные функциональные расстройства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также местные поражения.

Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от силы тока, напряжения, характера тока (постоянный или переменный), путей прохождения тока (петли тока), длительности воздействия, сопротивления кожи и других условий.

Постоянный ток напряжением 220-230 В вызывает смертельные поражения в 20-30% случаев. Переменный ток более опасен. Наиболее опасные петли тока: рука-рука, рука-голова, две руки-две ноги. При силе тока 15 мА и более самостоятельное высвобождение из-под действия тока невозможно, 25-30 мА — возникaет паралич дыхательного центра, 100 мА — фибрилляция желудочков.

Клиника.

Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

I степень. Сознание сохранено, возбуждение, тоническое сокращение мышц, ведущее к болевому шоку, артериальная гипертензия, тахикардия.

II степень. Сопор, нарушение дыхания, ритма сердца, артериальная гипертензия.

III степень. Кома, ларингоспазм, аритмия, коллапс.

IV степень. Клиническая смерть.

При любой степени могут быть электроожоги.

В остром периоде электротравмы возникает распространенный сосудистый спазм. При длительном воздействии тока возможны некрозы в печени, почках, поджелудочной железе и полых органах, что в дальнейшем может привести к перфорации.

Особенность действия электротока — тетанический спазм дыхательной мускулатуры, ларингоспазм, из-за чего возникает афония, и, человек, получивший электротравму, не может позвать на помощь.

Если петля тока проходит через голову, возникает длительное апное, требующее ИВЛ, кроме того, при прохождении тока через голову возникает потеря сознания, очаговые мозговые симптомы, возможно субарахноидальное кровоизлияние, отек головного мозга Если петля тока проходит через грудную клетку, возникает фибрилляция желудочков и через 10-15 секунд происходит остановка дыхания Поражения сердечно-сосудистой системы выражаются в глубоких структурных изменениях, деструкции стенок сосудов, напряжениях микроциркуляции, тромбообразовании, в некрозе сосудов, тканей, нередно — обугливании. При прохождении тока через сердце возможны разрывы миофибрилл, нарушения сократительной мышцы сердца, тромбирование коронарных артерий, поражение проводящей системы. Возможны поражения легких: контузия, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, отек легких, а также желудочно-кишечного тракта и почек с развитием ОПН.

Ток также может поражать человека при высоком напряжении через дуговой разряд на расстоянии. При падении на землю высоковольтного провода электрический ток «растекается» на определенном участке земли. В этих случаях возникает «шаговое» напряжение при подходе к месту падения провода, которое находится в радиусе 10 шагов.