Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Внутриматочная спираль (ВМС), в основном в виде медной ВМС, используется более чем 150 миллионами женщин во всем мире, что делает ее наиболее широко применяемым обратимым методом контрацепции. При чрезвычайно низком уровне неудач — менее 1 на 100 женщин в первый год использования, Copper T-380A — один из лучших противозачаточных средств с точки зрения эффективности. Риски использования включают перфорацию и повышенный риск инфекции в первые 20 дней после введения. В целом количество побочных эффектов невелико, что делает медь Т-380А очень безопасным методом контрацепции. Наиболее частые причины отмены этого метода — менструальные кровотечения и дисменорея. Однако совокупные показатели прекращения приема Меди Т-380А ниже, чем сообщалось для других методов, что указывает на то, что Медь Т-380А очень приемлема для женщин. Через 5 лет примерно 50% всех женщин, которым вставлен медный T-380A, будут продолжать использовать этот высокоэффективный метод контрацепции.

Ключевые слова: контрацепция, перфорация, изгнание, воспалительные заболевания органов малого таза, продолжение

Введение

Размещение противозачаточных средств в матке с целью предотвращения беременности было впервые описано в научной литературе в начале 1900-х годов. Первоначальные внутриматочные спирали (ВМС) состояли из противозачаточных колец, сделанных из различных материалов, от стали до кишечника тутового шелкопряда. ^{1 — 4} Однако в период до Второй мировой войны контроль рождаемости был не только непопулярным, но и считался преступным во многих странах и привел к аресту некоторых создателей ВМС, в том числе доктора Графенберг, Германия, и д-р Ота, Япония. ^{3 , 5}

В 1960-х годах ВМС была изобретена заново, в основном в виде инертных пластиковых ВМС, которые доступны в самых разных формах и размерах, включая петлю Липпеса, спираль Маргулиса и Saf -Т-Катушка. ⁶ В 1970-х годах было обнаружено, что добавление меди к пластиковому устройству улучшило противозачаточную эффективность, тем самым сделав его меньше, что улучшило простоту введения и уменьшило некоторые нежелательные побочные эффекты. ⁶ Следует отметить, что использование ВМС резко упало в середине 1970-х и середине 1980-х годов, когда одна конкретная ВМС, Dalkon Shield (AH Robins Co., Ричмонд, Вирджиния, США) ®, была связана с септическим абортом и воспалительными заболеваниями органов малого таза. . ⁶

Сегодня 2 типа ВМС, содержащие медь или прогестин, снова стали эффективными, безопасными и приемлемыми методами контрацепции. Эти устройства, используемые более чем 150 миллионами женщин во всем мире, в основном в виде медных ВМС, являются наиболее часто используемым методом обратимой контрацепции и уступают только женской стерилизации в качестве наиболее распространенной формы контроля над рождаемостью в целом. ^{1 , 7}

В целом 13,6% пар во всем мире выбрали ВМС для контроля рождаемости. Уровни использования неоднородны от страны к стране. Использование ВМС является высоким (14,5%) в менее развитых странах и низким (7,6%) в более развитых странах. ⁷ Помимо социально-экономического статуса, показатели использования ВМС также различаются по географическому признаку. Страны Центральной и Восточной Азии, а также страны Латинской Америки сообщают, что более 70% женщин, использующих любые формы контрацепции, используют ВМС. ⁷ Напротив, в Западной Европе около 11% женщин используют ВМС, тогда как в большинстве частей Африки ВМС используют менее 1% женщин. ⁷ В Соединенных Штатах использование ВМС было низким с 1980-х годов: только 2,1% женщин, принимавших контрацептивы, сообщили об использовании ВМС. ⁸

Медные ВМС обычно имеют Т-образную форму или состоят из бескаркасных устройств, прикрепленных к миометрию на дне матки. ⁹ Медь Т-380А, названная в честь 380 мм площади поверхности меди ² , является наиболее широко применяемой ВМС во всем мире. ¹ Медь T-380A имеет пластиковый Т-образный сердечник с медью, размещенной вокруг вертикального стержня и горизонтальных рычагов. Серебряный сердечник внутри медной оболочки включен для предотвращения фрагментации меди, продлевая срок службы Copper T-380A по сравнению с некоторыми из старых медных ВМС.

Более высокая площадь поверхности меди приводит к более высокой противозачаточной эффективности. По сравнению с более старыми медными ВМС, которые обычно имели площадь поверхности меди менее 350 мм ² , Copper T-380A смог обеспечить превосходную контрацепцию при сохранении аналогичного профиля побочных эффектов. ^{9 — 11} Как и у многих ВМС, каркас медной Т-380А соединен с мононитью, которая проходит через цервикальный канал в верхнюю часть влагалища. Это облегчает удаление и позволяет пользователю гарантировать, что ВМС остается в матке.

Механизм действия

Основным механизмом действия медной ВМС является предотвращение оплодотворения за счет цитотоксической воспалительной реакции, которая является спермицидной. ¹² У пользователей медных ВМС концентрация меди в цервикальной слизи значительна и приводит к подавлению подвижности сперматозоидов. ¹³ Поскольку ионы меди также вызывают значительные изменения эндометрия, миграция, качество и жизнеспособность сперматозоидов на уровне эндометрия затрудняются. Этот эффект считается основным механизмом, с помощью которого медные ВМС обеспечивают контрацепцию. ¹⁴ Несколько исследователей пытались извлечь сперматозоиды из маточных труб женщин, использующих ВМС, и контрольных субъектов, не использующих ВМС. Методы извлечения сперматозоидов различались в разных исследованиях, и иногда они не были описаны достаточно подробно, чтобы допустить дублирование.Тем не менее, после того, как обе группы были оплодотворены, резко сократилось количество сперматозоидов из ампулярной части маточных труб у женщин, использующих медную ВМС in situ. ^{13 , 15 — 17}

Имеются данные, позволяющие предположить, что медные ВМС также работают, нарушая имплантацию. Исследователи, изучающие биохимические доказательства оплодотворения у пользователей медных ВМС, измерили 2 показателя оплодотворения, фактор ранней беременности (EPF) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).EPF и hCG были обнаружены у ограниченного числа пользователей медных ВМС (<1%). ^{13 , 18 — 20} Важно отметить, что во многих из этих исследований использовались медные ВМС более раннего поколения с более низким содержанием меди, чем в Copper T-380A. Кроме того, на тесты могла повлиять перекрестная реактивность с гормональными маркерами. Имеются также косвенные клинические доказательства того, что медная ВМС оказывает контрацептивное действие после оплодотворения. Установка медной ВМС даже на ранней лютеиновой фазе является высокоэффективным средством экстренной контрацепции. ²¹

Эффективность

Несколько исследователей изучали эффективность различных медных ВМС. В Кокрановском обзоре, опубликованном Kulier et al. ¹⁰ в 2007 году, было изучено 35 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых в общей сложности участвовало более 50 000 женщин, и было проведено 16 различных сравнений эффективности из научной литературы. Авторы пришли к выводу, что Copper T-380A более эффективен в предотвращении беременности, чем другие устройства, включая Multiload 375, Multiload 250, Copper T-220 и Copper T-200.

Хотя медь T-380A одобрена для использования в Соединенных Штатах в течение 10 лет и лицензирована для использования в Соединенном Королевстве на 8 лет, было показано, что она стабильно сохраняет свою эффективность в течение 12 лет. ²² Большинство отказов происходит в первый год после установки. Тем не менее, ежегодный уровень беременностей, включая как внутриутробные, так и внематочные беременности, в течение первого года использования довольно низок, от 0,5 до 1,0 на 100 женщин. ^{10 , 22 , 23} Опубликованный кумулятивный коэффициент беременностей для оставшейся продолжительности противозачаточного использования Copper T-380A был неизменно очень низким.Промежуточный анализ продолжающегося крупного международного исследования показал, что общий уровень беременности составляет 1,7 на 100 женщин в течение первых 3 лет использования. ²⁴ В других крупных исследованиях сообщается, что кумулятивный уровень беременности составляет 1,5 на 100 женщин в течение первых 7 лет использования. ^{22 , 25} Совокупный уровень беременностей после седьмого года оказывается чрезвычайно низким. Объединенные данные двух крупных исследований ( n = 4932) продемонстрировали отсутствие беременностей после восьмого года использования. ^{22 , 25} После 12 лет использования крупное международное исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения, показало, что кумулятивная частота наступления беременности для Copper T-380A составила 2,2 на 100 женщин. ^{22 , 25}

Принимая во внимание профилактику беременности, высокая эффективность Copper T-380A помещает его в один из лучших методов контрацепции и делает его сопоставимым с показателем 10-летней беременности, равным 1,9 на 100 женщин, что Сообщалось о женщинах, подвергшихся хирургической стерилизации. ²⁶ Есть также несколько небольших исследований, которые показали, что Copper T-380A можно использовать более 12 лет. В исследовании, проведенном Bahamondes et al. ²⁷ в Бразилии, наблюдали за небольшой группой женщин, использующих медь T-380A для контрацепции в течение 16 лет. Хотя большинство женщин, которые использовали Copper T-380A в течение 10 лет, решили прекратить его использование после того, как им сообщили, что он был одобрен для использования только в течение 10 лет, 45% субъектов все еще использовали Copper T-380A в течение 12 лет с о беременностях не сообщалось.После 16 лет использования беременностей по-прежнему не регистрировалось; хотя к этому времени почти 80% испытуемых перестали использовать Copper T-380A. Средний возраст исследуемой популяции на 10-летней отметке составлял 38,4 года. В исследовании, проведенном Советом по народонаселению, наблюдали за женщинами, использующими Copper T-380A в течение 20 лет. Небольшое количество субъектов способствовало в общей сложности 70 женщинам-годам наблюдения в возрасте от 15 до 20 лет, и за этот период времени ни одна из женщин не забеременела. ²⁸ В обоих исследованиях заявленная высокая противозачаточная эффективность могла быть связана с тем фактом, что женщины, которые использовали ВМС более 12 лет, как правило, старше, с пониженным уровнем фертильности.Хотя достоверных данных явно не хватает, авторы этих исследований предположили, что женщины в возрасте от 25 лет потенциально могут использовать медь Т-380А для контрацепции до наступления менопаузы. ²⁸

Противозачаточные средства с медным T-380A

Несколько исследований показали, что молодые женщины с большей вероятностью испытают неэффективность контрацепции с медной ВМС, чем женщины старшего возраста. ²⁹ Однако следует отметить, что медные ВМС по-прежнему более эффективны, чем другие методы контрацепции в этой возрастной группе.В частности, в отношении Copper T-380A, вложенное исследование методом случай-контроль с участием женщин, использующих различные формы медных ВМС, показало, что молодой возраст является значительным фактором риска отказа от контрацепции. ³⁰ Поскольку использовались различные медные ВМС, статистическая корректировка была сделана для площади поверхности меди (площадь поверхности меди менее 350 мм ² значительно увеличила вероятность отказа от контрацепции). По сравнению с женщинами моложе 25 лет у женщин старше 35 лет вероятность неудачи была значительно ниже (отношение шансов [OR] = 0.2; 95% ДИ, 0,1–0,7). Шансы испытать неэффективность контрацепции с Copper T-380A в возрасте 40 лет и старше по сравнению с женщинами моложе 25 лет были еще ниже (OR = 0,0; 95% ДИ 0,0–0,3). В нескольких исследованиях паритет, положение матки и размер матки не были связаны с повышенным риском несостоятельности контрацепции. ^{31 , 32} Однако неоптимальное размещение ВМС в шейке матки увеличивало вероятность отказа от контрацепции. ^{14 , 33} Если ВМС помещается в шейку матки, вероятность отказа от контрацепции значительно возрастает (OR = 13.93; 95% ДИ, 4,13–48,96).

Хотя было высказано предположение, что противовоспалительные препараты, включая аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, могут увеличить риск контрацепции при использовании ВМС, научных доказательств этому нет. Исследование случай-контроль, опубликованное в 2006 году, не выявило различий в типах лекарств, принимаемых женщинами, у которых была подтвержденная беременность с установленной ВМС, и теми, у кого ее не было. ³⁴ Другое исследование случай-контроль, опубликованное в 1989 году, показало, что использование аспирина было связано с неэффективностью контрацепции с медной ВМС. ³⁵ . Однако в этом исследовании такая же взаимосвязь не была подтверждена для других противовоспалительных препаратов, что заставило исследователей усомниться в достоверности этой связи.

Общий риск внематочной беременности снижается у женщин, использующих медь T-380A. Сообщается, что частота внематочной беременности у женщин, не использующих противозачаточные средства, составляет от 3,00 до 4,50 на 1000 женщин-лет, тогда как частота внематочной беременности у женщин, использующих медь T-380A, составляет 0.20 на 1000 женщин-лет. ^{36 , 37} Таким образом, ВМС защищает от внематочной беременности, поэтому у женщин, использующих медь T-380A, вероятность внематочной беременности на 90% меньше, чем у женщин, не использующих противозачаточные средства. ³⁶ Как следствие, наличие внематочной беременности в анамнезе не является противопоказанием к использованию ВМС. У пациентов с ранее перенесенной внематочной болезнью ВМС будет лучшим выбором, чем отсутствие контрацепции или менее надежный метод. Кроме того, предыдущее использование ВМС не увеличивает риск внематочной беременности у женщины. ^{38 — 40} Однако, если беременность наступает с установленной ВМС, соотношение внематочной и внутриутробной беременности относительно велико: примерно 6% беременностей среди пользователей медных ВМС являются внематочными. ³⁶

Если внутриутробная беременность действительно наступила при использовании ВМС in situ, частота самопроизвольных абортов оценивается в 40–50%. ⁴¹ Если женщина желает продолжить беременность и нити видны, следует попытаться удалить их, если это можно сделать без помещения инструментов в матку.Если ВМС удаляется успешно, частота самопроизвольных абортов снижается до 20%. ⁴¹ Нет данных о повышенном риске тератогенеза у младенцев, рожденных женщинами с ВМС in situ. ⁴²

Безопасность

Эффективные методы контрацепции, такие как Copper T-380A, позволили многим женщинам во всем мире избежать рисков для здоровья, связанных с нежелательной беременностью, и обеспечили интервалы между беременностями. Это способствовало повышению выживаемости младенцев и детей.Есть лишь несколько побочных эффектов, которые сопровождают использование меди T-380A, включая перфорацию, изгнание и инфекцию. Эти нечастые события всегда следует рассматривать в перспективе, учитывая многочисленные преимущества для здоровья, связанные со способностью планировать фертильность.

Неблагоприятные события, связанные с ВМС

Перфорация матки происходит во время введения ВМС с частотой 1-2 на 1000 введений. ^{43 , 44} Исследование, которое включало более 21000 вставок на основе объединенных данных нескольких международных исследований, оценило скорость перфорации как 1.5 на 1000 вставок для Медного Т-380А. ⁴³ Факторы, связанные с повышенным риском перфорации, включают навыки клинициста и анатомические факторы, такие как стеноз шейки матки или неподвижная или ретровертированная матка. ⁴³ Следует отметить, что не было обнаружено, что какая-либо конкретная ВМС была легче вводить или с большей вероятностью перфорировалась, чем другие. ⁹

Большинство перфораций не распознаются во время введения и обнаруживаются, когда происходит укорочение или исчезновение струн ВМС или когда пациентки обращаются за помощью.Хотя серьезные осложнения из-за перфорированной ВМС возникают редко, обычно рекомендуется как можно скорее извлечь медные ВМС. Ионы меди вызывают воспаление, и есть многочисленные сообщения о случаях разрушения внутрибрюшных медных ВМС в мочевой пузырь или желудочно-кишечный тракт, обычно в тонкую кишку. ⁴⁵

Сравнительные рандомизированные клинические испытания показали, что частота изгнания у медных ВМС Т-380А ниже, чем у других медных ВМС. Изгнание, скорее всего, произойдет в первый год после введения и может произойти в любое время в течение 10-летнего периода использования. ⁴⁴ В большом исследовании с участием 427 женщин не было сообщений об изгнании после первого года использования. Это открытие несколько нетипично, поскольку большинство исследований показало, что небольшое количество изгнаний ВМС продолжает происходить после первого года использования. Сообщенные кумулятивные показатели исключения составляют 2,4–6,0% за первый год использования, 3,4–6,7% через 2 года, 4,4–5,4% через 3 года и 11,2% через 10 лет. ^{44 , 46 — 49} Изгнание обычно происходит во время менструации и часто сопровождается спазмами, выделениями из влагалища и кровотечением. Если при физикальном обследовании обнаруживается частично выведенная ВМС, ее следует удалить и заменить при отсутствии признаков беременности или инфекции. Единственными факторами, которые неизменно ассоциировались с более высоким процентом отчислений, являются возраст младше 20 лет и отсутствие деторождения. ^{5 , 44 , 47}

Исследование Mishell et al. ⁵⁰ , опубликованное в 1966 году, показало, что матка обычно заражена бактериями во время введения ВМС.С тех пор одной из основных проблем при использовании ВМС был риск инфекции верхних отделов половых путей и опасение, что ВМС in situ может привести к постоянному риску воспалительного заболевания органов малого таза. Однако крупные исследования, проведенные в различных клинических условиях и в различных географических регионах, показали, что процесс введения ВМС, а не ВМС in situ, увеличивает риск инфекции. ⁵¹ Даже во время установки повышенный риск инфекции остается на приемлемо низком уровне. В обзоре данных 12 клинических испытаний, проведенных Всемирной организацией здравоохранения, которые включали около 23000 введений ВМС, частота воспалительных заболеваний органов малого таза составляла 9,68 на 1000 женщин-лет в первые 20 дней после введения и 1,39 на 1000 женщин-лет после этого. . ⁵¹ В целом воспалительные заболевания органов малого таза были выявлены в 1,6 случая на 1000 женщин-лет за весь период использования. Хотя риск воспалительного заболевания органов малого таза был более чем в 6 раз выше в первые 20 дней после введения (относительный риск [ОР] = 6.30; 95% ДИ, 3,42–11,6), он снизился до уровня, аналогичного показателям репродуктивных женщин, которые не использовали ВМС для контрацепции в последующие годы. ⁵¹

Логический вопрос о полезности профилактики антибиотиками во время введения был рассмотрен в Кокрановском обзоре Граймса и др. В 2001 г. ⁵² 4 рандомизированных клинических испытания, посвященных профилактике антибиотиками во время введения ВМС , показали, что доксициклин или азитромицин, вводимые во время введения, не снижают риск инфекции верхних половых путей (RR = 0. 9; 95% ДИ 0,5–1,5). ⁵² Хотя антибиотики действительно привели к небольшому сокращению незапланированных посещений после введения ВМС (ОР = 0,8; 95% ДИ, 0,7–1,0), они не уменьшили вероятность удаления в течение 90 дней (ОР = 1,1; 95% ДИ 0,7–1,6). Следует отметить, что на основе исследования, проведенного в географическом регионе с высокой распространенностью заболеваний, передающихся половым путем, Граймс и др. Пришли к выводу, что профилактика может быть оправдана для женщин, живущих в аналогичных регионах высокого риска. ⁵³

Соответствующие противопоказания

Поскольку маркировка продуктов и практические рекомендации могут отличаться от страны к стране, многие эксперты подчеркнули важность включения соответствующих противопоказаний при рассмотрении вопроса об использовании Copper T-380A. ⁵⁴ Поскольку медные ВМС полностью негормональны, их можно безопасно использовать у женщин, у которых есть противопоказания к экзогенным эстрогенам и прогестинам, включая женщин с активным заболеванием печени и женщин с риском венозной тромбоэмболии. Абсолютных противопоказаний, основанных на доказательствах, немного. При использовании Copper T-380A существует 5 различных категорий противопоказаний: инфекции, беременность, маточные факторы, гинекологический рак и побочные реакции на медь.

По оценкам, аномалии матки встречаются примерно у 4% женщин репродуктивного возраста. ⁵⁵ Тяжелые деформации и аномалии матки, такие как стеноз шейки матки, большие миомы или перегородка матки, могут затруднить введение и увеличить риск изгнания. Однако, если можно безопасно войти в полость матки и она не выглядит деформированной, можно установить Copper T-380A. ⁵⁶ Выявление беременности является очевидным противопоказанием к использованию устройства Copper T-380A. Хотя прямых доказательств вреда от использования медной ВМС у женщин с болезнью Вильсона нет, было бы разумно искать другие методы контрацепции, поскольку эти женщины не могут усваивать медь.

Что касается гинекологического рака и необъяснимого аномального маточного кровотечения, подозрительного на рак, обследование в идеале должно начинаться до установки ВМС. Поскольку некоторые гинекологические злокачественные новообразования сопровождаются нерегулярными и обильными кровотечениями, установка медной ВМС женщинам с этими симптомами может задержать диагностику и ухудшить характер кровотечения. Однако, как и во всех областях медицины, необходимо учитывать риск и пользу, и это предостережение следует сопоставлять с необходимостью обеспечения эффективной контрацепции.В некоторых странах с ограниченными ресурсами своевременная диагностика и лечение гинекологического рака невозможны, и если вероятность беременности высока, польза от предотвращения беременности у женщины, у которой может быть рак, может перевесить потенциальные риски, связанные с размещением. ВМС.

Опасения по поводу риска воспалительных заболеваний органов малого таза долгое время препятствовали использованию ВМС. Установка ВМС обычно противопоказана, если выявлена ​​активная цервикальная инфекция. Это основано на косвенных, а не на прямых доказательствах.Систематический обзор литературы, опубликованной в 2006 году, не выявил каких-либо сравнительных исследований применения противозачаточных средств при цервикальной инфекции и отсутствия инфекции. ⁵⁷ Однако есть косвенные доказательства из 6 проспективных исследований, в которых ВМС была случайно установлена ​​при наличии инфекции шейки матки, передающейся половым путем. Анализ этих исследований показывает, что даже при наличии этих инфекций риск воспалительных заболеваний органов малого таза все еще низок.У женщин с отрицательными посевами из шейки матки риск воспалительного заболевания органов малого таза при установке ВМС составлял 0–2%, тогда как при наличии инфекции он составлял 0–5%. ⁵⁷ Опять же, следует взвесить разумную оценку рисков и преимуществ, потому что в районах с высоким уровнем нежелательной беременности могут быть высокие показатели инфекций, передаваемых половым путем, и может не хватать лабораторных помещений для тестирования на инфекцию.

Приемлемость

Многие особенности Copper T-380A делают его идеальным методом контрацепции для многих женщин.Помимо обеспечения долговременной и высокоэффективной контрацепции, он не мешает половому акту, не взаимодействует с лекарствами, является немедленно обратимым и не подвержен забывчивости или изменению медицинского снабжения. Более того, ВМС не имеет побочных эффектов или противопоказаний, связанных с гормонами, и не влияет на грудное вскармливание. Также нет никаких доказательств того, что медная ВМС связана с увеличением веса, изменением либидо или изменениями настроения. ^{58 , 59}

Однако при использовании всех типов медных ВМС периоды могут становиться длиннее и тяжелее, и повышается вероятность дисменореи. ¹⁴ Менструальная кровопотеря увеличивается примерно на 50%, и это увеличение сохраняется на протяжении всего срока использования ВМС. ⁶⁰ Хотя это увеличение кровопотери обычно не вызывает клинически значимой анемии, истощение запасов железа, о чем свидетельствуют уровни ферритина в сыворотке, наблюдается после более чем 1 года использования. ⁶¹

Следовательно, кровотечение и дисменорея являются наиболее частыми причинами прекращения использования медных ВМС. В первый год использования от 4% до 15% женщин, использующих Copper T-380A, удаляют ее по этим причинам. ^{5 , 24 , 62} В международном исследовании ( n = 427), включавшем США и европейские страны, 13,8 на 100 женщин, использовавших медь T-380A, прекратили использование ВМС из-за курс в течение первого года: 6,9 на 100 женщин прекратили прием из-за боли или кровотечения. ⁶³ В другом международном исследовании ( n = 441), которое проводилось в Югославии и Панаме, частота прекращения приема составила 10 на 100 женщин, причем 5 на 100 женщин прекратили прием из-за боли и кровотечения. ⁴⁸ Другие причины прекращения использования ВМС включали инфекцию и желание фертильности. ⁶⁴ Хотя процент прекращения приема Меди Т-380А является значительным, важно отметить, что процент продолжения лечения через год выше, чем при использовании других методов. Например, в США через 1 год 78% женщин будут продолжать использовать медь T-380A по сравнению с 68% женщин, которым давали оральные противозачаточные таблетки, и 56% женщин, получавших инъекционные контрацептивы. ⁶⁵

В последующие годы кумулятивная частота прекращения использования продолжает увеличиваться до 22–33% через 3 года, 60% через 5 лет и от 60% до 72% после 10 лет использования. ^{44 , 48 , 66 — 68} Как правило, примерно 50% всех пациентов, у которых есть медь T-380A, прекращают его прием в течение 5 лет. И наоборот, через 5 лет примерно 50% всех пациентов все еще будут использовать эту надежную и эффективную форму контрацепции.

Поскольку основными причинами являются кровотечение и боль, некоторые женщины предпочли удалить ВМС, и несколько исследователей сосредоточились на лечении этих побочных эффектов. В Кокрановском обзоре проанализировано 15 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие более 2700 женщин из 10 стран, которые использовали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и кровотечения с помощью медной ВМС. ⁶⁹ Все НПВП, включая напроксен, спрофен, мефенамовую кислоту, ибупрофен, индометацин, флуфенамовую кислоту, алколофенак и диклофенак, уменьшали боль и кровотечение у женщин, которые жаловались на эти симптомы. Однако профилактическое введение НПВП после введения не уменьшало жалоб на боль или кровотечение и не увеличивало частоту продолжения лечения. ⁶²

Небольшие изменения в Copper T-380A также не оказали существенного влияния на побочные эффекты. Copper 380 Slimline (TCu380S) отличается от Copper 380A тем, что медные втулки закрывают боковые концы горизонтальных плеч, а не окружают их середину. Однако эта модификация не изменила частоту кровотечений, боли или прекращения приема, а также не повлияла на эффективность устройства. ¹⁰

Особые группы

Нерожавшие женщины

Длина, ширина и объем полости матки у нерожавших женщин обычно меньше, чем у беременных. ⁷⁰ Это привело к первоначальным опасениям, что медь Т-380А может быть слишком большой для использования у нерожавших женщин. Хотя большинство экспертов выступают за использование ВМС у женщин, у которых никогда не было детей, в Кокрановском обзоре, опубликованном в 2006 г. , посвященном этой теме, было отмечено, что в медицинской литературе было сравнительно мало исследований, и сделан вывод о том, что оптимальное устройство для нерожавших женщин еще не разработано. быть установленным. ⁷¹ Меньшая версия Copper T-380A, Copper T-380Nul, аналогичная по форме и содержанию меди, но меньшая по длине и ширине, производится и используется в Мексике.

Рандомизированное контролируемое испытание, в котором участвовало 1170 первородящих женщин, принимавших стандартные препараты Copper T-380A, Copper T-380Nul и Multilaod Copper 375sl, продемонстрировало более низкие показатели изгнания (3,3% против 1,8%, P <0,001) и более высокие показатели продолжения лечения. ставки (85,4% против 29,5%, P <0.001) у нерожавших женщин с Copper T-380Nul по сравнению с традиционным Copper T380A при сохранении сопоставимой эффективности. ⁷² Как и у рожавших, большинство операций по удалению зубов было выполнено из-за кровотечения и боли. Примечательно, что в этом конкретном исследовании частота продолжения приема Меди Т-380А у первородящих женщин была довольно низкой — 29,5% (± 12,9) через 1 год. Другое исследование Copper T-380A у первородящих женщин показало, что уровень изгнания составил 6%, а уровень удаления — 14% в первый год. ³²

Для всех женщин, особенно с первородящими женщинами, будущая фертильность является важным вопросом. После прекращения использования медной ВМС восстановление фертильности происходит быстро. ⁷³ В исследовании Doll et al. ⁷⁴ возврат к фертильности в течение 1 года не отличался у женщин, использующих барьерный метод, медную ВМС или оральные противозачаточные таблетки. В исследовании случай-контроль, опубликованном Hubacher et al. ⁷⁵ , предыдущее использование медной ВМС не было фактором риска бесплодия, хотя наличие хламидийных антител как у предыдущих пользователей, так и у тех, кто не использовало ВМС, было фактором риска бесплодия. Риск окклюзии маточных труб после использования медной ВМС сравнивается с риском применения других методов контрацепции. Таким образом, при отсутствии других противопоказаний беспокойство о будущей фертильности не должно сдерживать использование медных ВМС у нерожавших женщин.

Предыдущее использование противозачаточных средств и риск закупорки маточных труб представлены в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов.

Примечание: Женщины, ранее не использовавшие противозачаточные средства, ритмический метод или отмену, составляли контрольную группу.Гормональные методы включали только оральные контрацептивы или инъекции. По данным Hubacher et al 2001. ⁷⁵

Подростки

По мнению экспертов, медь Т-380А может применяться и у подростков. Однако данных о безопасности, эффективности и приемлемости ВМС в этой популяции мало. ⁷⁶ Систематический обзор, опубликованный Deans et al. ⁷⁷ , выявил 6 когортных отчетов и 7 отчетов о сериях случаев, касающихся использования ВМС у подростков. Однако ни один из них не включал Медный Т-380А.В 2010 г. было опубликовано 1 пилотное исследование ( n = 23), которое проводилось в Соединенных Штатах, где подростки были рандомизированы для получения ВМС левоноргестрела или медного Т-380А. ⁷⁸ Спустя 6 месяцев только 45% подростков, получивших медный Т-380А, все еще использовали его. Из 11 субъектов, получивших медь Т-380А, у 2 произошло частичное изгнание, 1 удалили его во время самопроизвольного аборта, а 4 потребовали удаления из-за боли и кровотечения.

При такой скудности данных трудно прокомментировать использование медного Т-380А у подростков.Однако этому следует противопоставить настоятельную необходимость предотвращения нежелательной беременности у этой группы женщин. Молодой возраст и связанная с этим высокая фертильность могут привести к более высокому риску беременности у молодых женщин по сравнению с женщинами старшего возраста, использующими Copper T-380A. Однако противозачаточная эффективность Copper T-380A, вероятно, будет выше, чем у других методов. ³⁶ Хотя женщины моложе 20 лет чаще обращаются за удалением ВМС из-за боли и кровотечения и с большей вероятностью испытают изгнание.Показатели прекращения приема всех видов контрацептивов в этой возрастной группе выше, чем у взрослых женщин. ^{79 , 80} Следует отметить, что нет никаких доказательств того, что частота инфекций, связанных с введением ВМС, выше у подростков, чем у взрослых.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция предотвращает беременность после незащищенного полового акта. В отличие от гормональных средств экстренной контрацепции, медная ВМС предотвращает имплантацию и может быть введена через 120 часов после незащищенного полового акта. ⁸¹ Использование медной ВМС в качестве средства экстренной контрацепции имеет дополнительное преимущество, так как обеспечивает долгосрочную и высокоэффективную контрацепцию в группе риска нежелательной беременности. Однако в большинстве случаев медный Т-380А для этой цели используется недостаточно.

Рекомендации по использованию медной ВМС в качестве средства экстренной контрацепции основаны на наблюдательных исследованиях, проведенных в Китае. В исследовании с участием почти 2000 женщин введение Copper T-380A в течение 120 часов после незащищенного полового акта привело только к 2 беременностям (0.13%) в течение года. ⁸² Мета-анализ, который включал несколько типов медных ВМС, сообщил только об одной беременности у 879 женщин, которые использовали медные ВМС после незащищенного полового акта, и оценил частоту наступления беременности при посткоитальном введении ВМС в 0,1%. Частота наступления беременности намного ниже 1,5%, указанных для однократной дозы левоноргестрела. ^{83 , 84}

Установка после аборта и в послеродовой период

Во многих отношениях установка ВМС в послеабортных и послеродовых условиях является идеальной.В настоящее время женщины очень заинтересованы в использовании противозачаточных средств и часто находятся в медицинских учреждениях, где врачи могут вставлять устройства. ⁸⁵ В Кокрановском обзоре по этой теме было выявлено 9 надлежащим образом описанных рандомизированных исследований, посвященных вмешательству после аборта. ⁸⁵ Перфорации и инфекции были редкими, несмотря на изменения, связанные с беременностью, и риск этих событий был аналогичен риску отсроченного введения. ^{51 , 53 , 87 , 88} Однако ни в одном из исследований, описанных в Кокрановском обзоре, не использовалось устройство Copper T-380A. ⁸⁶ Только в одном исследовании сравнивали немедленное и отсроченное введение ВМС с медью 7, и было выявлено незначительное увеличение риска изгнания при установке сразу после аборта (ОР = 5,69, 95% ДИ 0,75, 43,08). ⁸⁹ В этом рандомизированном исследовании важно отметить, что 42% женщин, рандомизированных в группу отсроченного введения, не вернулись для введения. Преимущество, которое, вероятно, противодействует вероятному повышенному риску исключения.

Систематический обзор посвящен установке ВМС в послеродовом периоде. ⁹⁰ Хотя исследования, выявленные в этом обзоре, имели методологическое качество от плохого до удовлетворительного, а оценки риска значительно различались между исследованиями, были сделаны некоторые согласованные выводы. Частота нежелательных явлений, таких как инфекция и перфорация, была низкой. Что касается изгнания, введение в течение 10 минут после родов плаценты привело к более низким показателям изгнания, чем когда введение имело место от 10 минут до 72 часов. ⁹⁰ В проспективном когортном исследовании 36,9% ВМС с медью Т-380А были изгнаны при установке менее чем через 10 минут после родов плаценты по сравнению с 69.8% в более позднем послеродовом периоде и 6,9% в группе 6-недельного послеродового периода ( P <0,003). ⁹¹ В другом исследовании, в котором использовалась медь T-380A и мультизагрузочная медь 375, введенная менее чем через 10 минут после родов плаценты, сообщалось о частоте изгнания 9% после кесарева сечения и 13% после родов через естественные родовые пути. Через 1 год 16% женщин в группе кесарева сечения и 6% женщин в группе вагинальных родов потребовали удаления ВМС. ⁹² Наконец, добавление хромового шва для закрепления ВМС не снижает риск изгнания, а введение рукой сравнимо с введением губчатым пинцетом, поэтому можно использовать любую технику. ⁹³

Резюме

Медь T-380A — чрезвычайно эффективный, безопасный, долговечный, быстро обратимый метод контрацепции, который не мешает половому акту, не может быть забыт и после введения не подлежит изменениям в медицинском обеспечении или доступе к медицинскому обслуживанию. Он также негормональный, поэтому не имеет побочных эффектов или противопоказаний, связанных с гормонами, и не влияет на грудное вскармливание. Эти аспекты способствовали его популярности во всем мире.

Как описано в этом обзоре, у использования Copper T-380A есть недостатки. Для его установки требуется обученный врач, а его использование связано с усилением менструального кровотечения и боли. Эти побочные эффекты могут привести к отмене этого метода. Есть также некоторые побочные эффекты, связанные с использованием ВМС, включая перфорацию и усиление инфекции сразу после введения. Тем не менее, частота этих осложнений чрезвычайно низка, и им легко противодействовать польза для здоровья женщин и их семей от предотвращения нежелательной беременности.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Измерение углов — радианы, отрицательные углы, углы больше 360

Когда две линии пересекаются, они образуют четыре разных пространства относительно точки пересечения.
Созданные пространства называются углами .

На рисунке показаны 4 разных угла, образованных на пересечении двух прямых AB и CD.

Углы обычно измеряются в градусах, обозначаемых как °. Когда объект проходит полный цикл, то есть из точки D через B, C, A и затем обратно в D, мы говорим, что он прошел 360 градусов (360 °). Следовательно, степень — это $ \ frac {1} {360} $ цикла.

Мы обсуждали, что когда объект совершает один полный цикл вокруг точки, он покрывает 360 °, однако, когда объект совершает более одного цикла, он делает угол больше 360 градусов.Это обычное явление в повседневной жизни. Шина совершает множество циклов, когда отсюда едет транспортное средство; он составляет угол больше 360 °.

Чтобы узнать количество циклов, совершаемых при вращении объекта, мы подсчитываем, сколько раз можно добавить к нему 360, чтобы получить число, равное или меньшее заданного угла. Точно так же мы находим число, которое можно умножить на 360, чтобы получить число меньше, но ближе к заданному углу.

Пример 2
1.{\ circ} = \ frac {260} {360} = \ frac {7} {9} $ циклы
Объект делает $ 2 \ frac {7} {9} $ циклов

На рисунке ниже показан знак угла, отсчитываемого от общей линии, линии 0 градусов

Когда объект вращается по часовой стрелке, он составляет отрицательный угол поворота , а когда он вращается против часовой стрелки, он составляет положительный угол . До сих пор в наших обсуждениях мы смотрели только на положительные стороны.

В форме диаграммы отрицательный угол может быть таким, как показано ниже.

Это означает, что при отрицательном угле мы можем получить соответствующий положительный угол.
Например, нижняя часть вертикальной линии составляет 270 °. При измерении в отрицательном направлении это будет -90 °. Мы просто вычитаем 270 из 360. Учитывая отрицательный угол, мы добавляем 360, чтобы получить соответствующий положительный угол.
Если угол равен -360 °, это означает, что объект совершил более одного цикла по часовой стрелке.

Пример 3
1. Найдите соответствующий положительный угол для
a) -35 °
b) -60 °
c) -180 °
d) — 670 °

2.Найдите соответствующий отрицательный угол в 80 °, 167 °, 330 ° и 1300 °.
Решение
1. Мы добавляем 360 к углу, чтобы получить соответствующий положительный угол.
а) -35 ° = 360 + (-35) = 360-35 = 325 °
б) -60 ° = 360 + (-60) = 360-60 = 300 °
в) -180 ° = 360 + ( -180) = 360 — 180 = 180 °
d) -670 ° = 360 + (-670) = -310
То есть один цикл по часовой стрелке (360)
360 + (-310) = 50 °
Угол это 360 + 50 = 410 °

2. Мы вычитаем 360 из угла, чтобы получить соответствующий отрицательный угол.
80 ° = 80 — 360 = — 280 °
167 ° = 167 — 360 = -193 °
330 ° = 330 — 360 = -30 °
1300 ° = 1300 — 360 = 940 (выполняется один цикл)
940 — 360 = 580 (второй цикл выполнен)
580 — 360 = 220 (третий цикл выполнен)
220 — 360 = -140 °
Угол составляет -360-360-360-140 = -1220 °
Таким образом, 1300 ° = -1220 °

Радиан — это угол, образованный дугой в центре круга, равной длине радиуса этого конкретного круга. Следовательно, это единица измерения угла.{\ circ} $

Радиус = r = OA = OB = AB
Угол BOA равен 1 радианам

Поскольку окружность задается радиусом $ 2 \ pi r $ или $ 2 \ pi $, следовательно, в одном полном цикле есть $ 2 \ pi $ радиан.

Радианы обычно задаются в виде $ \ pi $, чтобы избежать использования десятичных знаков при вычислениях. В большинстве книг сокращение рад не предоставляется, но читатель должен знать, что когда речь идет об угле, который задается в терминах $ \ pi $, единицы автоматически являются радианами.{\ circ} $
c) 1 рад = 57,3 °
$ 2,4 = \ frac {2,4 \ times 57,3} {1} = 137,52 $

Отрицательные углы и углы больше $ 2 \ pi $ радиан

Чтобы преобразовать отрицательный угол в положительный, мы добавляем к нему $ 2 \ pi $.
Чтобы преобразовать положительный угол в отрицательный, мы вычитаем из него $ 2 \ pi $.

Пример 5
1. Преобразуйте $ — \ frac {3} {4} \ pi $ и $ — \ frac {5} {7} \ pi $ в положительные углы в радианах.

Решение
Добавляем $ 2 \ pi $ к углу
$ — \ frac {3} {4} \ pi = — \ frac {3} {4} \ pi + 2 \ pi = \ frac {5} {4 } \ pi = 1 \ frac {1} {4} \ pi $
$ — \ frac {5} {7} \ pi = — \ frac {5} {7} \ pi + 2 \ pi = \ frac {9 } {7} \ pi = 1 \ frac {2} {7} \ pi $

Когда объект вращается на угол больше $ 2 \ pi $; это сделало бы более одного цикла.
Чтобы определить количество циклов такого угла, мы находим число, когда умножаем его на $ 2 \ pi $, результат равен или меньше, но ближе к числу.

Пример 6
1. Найдите количество циклов, сделанных, когда объект вращается на следующие углы
a) $ -10 \ pi $
b) $ 9 \ pi $
c) $ \ frac {7} {2} \ пи $

Решение
a) $ -10 \ pi = 5 (-2 \ pi) $; поскольку $ -2 \ pi $ подразумевает один цикл по часовой стрелке, это означает, что
объект совершил 5 циклов по часовой стрелке.

б) $ 9 \ pi = 4 (2 \ pi) + \ pi $, $ \ pi = $ полупериод
объект совершил четыре с половиной цикла в направлении против часовой стрелки.

в) $ \ frac {7} {2} \ pi = 3.5 \ pi = 2 \ pi + 1.5 \ pi $, $ 1.5 \ pi $ — это трехчетвертный цикл $ (\ frac {1.5 \ pi} {2 \ pi} = \ frac {3} {4}) $
объект совершил один и три четверти цикла против часовой стрелки.

Формы | Федеральная комиссия связи

Гипергликемия: признаки, риски, причины и как снизить уровень сахара в крови

Как точно диагностируется гипергликемия?

Если у вас инсулинорезистентность, предиабет, диабет 1 типа, гестационный диабет или диабет 2 типа, ваше тело не может правильно использовать гормон инсулин.Инсулин имеет решающее значение для регулирования уровня сахара в крови, потому что он доставляет сахар в крови или глюкозу к нашим клеткам и мышцам для немедленного получения энергии или хранения для дальнейшего использования.

Как правило, врач диагностирует у вас инсулинорезистентность, преддиабет или диабет после того, как увидит аномальный уровень сахара в крови. Часто тестом, который они будут использовать, является тест на гемоглобин A1C или для краткости A1C, говорит Грегори Доделл, доктор медицины, доцент клинического профессора медицины, эндокринологии, диабета и болезней костей в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке. Йорк Сити.«

• Менее 5,7 процента: нормальный
• От 5,7 до 6,4 процента: преддиабет
• Более 6,5 процента: диабет

Если ваш A1C превышает 6,5 процента в двух или более отдельных случаях, у вас скорее всего диабет.

• Менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл): нормально
• От 100 до 125 мг / дл: преддиабет (или нарушение уровня глюкозы натощак)
• Более 125 мг / дл: диабет

Как и в случае с тестом A1C, если ваш уровень глюкозы натощак превышает 125 мг / дл в двух разных случаях, у вас, вероятно, диабет.

Хотя у многих людей высокий уровень сахара в крови наиболее тесно связан с диабетом 2 типа, другие состояния также связаны с гипергликемией.

Вот учебник по гипергликемии.

Каковы некоторые из общих признаков и симптомов повышенного сахара в крови?

Если вы регулярно контролируете уровень сахара в крови, вы увидите повышенные значения в образцах крови или мочи. Но могут проявиться и физические симптомы заболевания.

• Сильный голод
• Раздражительность
• Раны или язвы, которые не заживают
• Повышенная жажда
• Частые инфекции (в том числе в деснах, на коже или во влагалище)
• Кетоны в моче (кетоны — это побочные продукты жира или мышц, которые появляются при недостатке инсулина)
• Нечеткое зрение
• Частые головные боли

Что такое Последствия высокого уровня сахара в крови для здоровья?

Эти симптомы могут ухудшиться, если не лечить повышенный уровень сахара в крови.Слишком высокий уровень сахара в крови может даже привести к опасному для жизни состоянию, называемому диабетическим кетоацидозом, также называемым диабетической комой.

Каковы различные причины высокого уровня сахара в крови?

Высокий уровень сахара в крови наблюдается при различных формах диабета, включая диабет 1, 2 и гестационный.

Есть ли у вас повышенный уровень сахара в крови? Как узнать

• Ешьте слишком много обработанных продуктов или фаст-фудов
• Не занимайтесь спортом регулярно
• Ешьте обильно или переедайте
• Постоянно испытывают сильный стресс из-за работы, свиданий или других факторов
• Имеют повторяющиеся заболевания

Лучшие продукты, которые нужно есть, чтобы помочь избежать или снизить уровень сахара в крови

Хотя диеты при гипергликемии как таковой не существует, ваш выбор питания по-прежнему играет важную роль в регулировании уровня сахара в крови.

Во-первых, знайте, что нельзя просто отказаться от углеводов или избегать продуктов с сахаром, чтобы предотвратить скачки сахара в крови. В конце концов, здоровые продукты, такие как фрукты и овощи, также содержат углеводы и сахар. Ценность углеводов зависит от их сложности, а сахар в пище отличается от сахара в крови.

• Белый хлеб, макароны и рис
• Упакованные и обработанные закуски, такие как чипсы, крендели, печенье и конфеты
• Газированные напитки или сок
• Быстрое питание
• Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, такие как хот-доги, бекон и колбаса
• Продукты с высоким содержанием трансжиров, такие как маргарин и некоторые упакованные хлебобулочные изделия
• Продукты, которые могут повысить уровень холестерина, например печень, красный мясо и жирные молочные продукты

Отслеживание потребления углеводов, особенно если у вас диабет, также имеет решающее значение для предотвращения скачков сахара в крови.

Как изменение образа жизни также может помочь вам избежать гипергликемии

Физические упражнения — один из лучших способов избавиться от повышенного уровня сахара в крови.Но если у вас кетоацидоз, вам не следует заниматься спортом, а лучше обратиться в отделение неотложной помощи. Вам нужно будет проверить свою мочу на содержание кетонов, особенно если уровень глюкозы составляет 240 мг / дл или выше.

Когда вы тренируетесь, ваше тело использует глюкозу в качестве основного источника энергии. Это, по сути, поможет снизить уровень сахара в крови. Регулярные тренировки снизят ваш A1C.

Положительные эффекты регулярных упражнений очевидны. По данным Американской диабетической ассоциации, тренировки могут привести к снижению уровня сахара в крови на срок до 24 часов.

Лекарства от диабета, которые могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови

Если вам поставили диагноз диабет, ваш врач, скорее всего, обсудит варианты лекарств, которые помогут снизить уровень сахара в крови. С другой стороны, если у вас предиабет, вы, вероятно, будете полагаться на изменения в диете и образе жизни, чтобы стабилизировать свои показатели, хотя в некоторых случаях вам могут потребоваться лекарства, — говорит Доделл.

Диабетический кетоацидоз лечится с помощью инсулина и жидкостей, вводимых внутривенно.Но цель контроля уровня сахара в крови — в первую очередь предотвратить возникновение такого рода неотложной медицинской помощи. Если ваши показатели глюкозы в крови постоянно выше, чем обычно, возможно, вы не получаете достаточно инсулина. Поговорите со своим врачом о корректировке дозировки. Вам также следует рассказать им о любых других рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете, поскольку они также могут повлиять на уровень сахара в крови. Кортикостероиды от воспаления — лишь один пример.

Как технологии могут помочь вам поддерживать сбалансированный уровень сахара в крови

Отслеживать высокий уровень сахара в крови тоже можно легко кончиками пальцев. Ознакомьтесь с некоторыми из приложений, которые вы можете загрузить на свой смартфон — среди приложений с самым высоким рейтингом для iOS и Android есть трекер уровня глюкозы в крови, трекер глюкозы для отслеживания диабета и mySugr.

Выводы по профилактике и лечению гипергликемии

Усилия того стоят. Контроль уровня сахара в крови может в конечном итоге помочь улучшить качество вашей жизни сейчас и предотвратить осложнения в будущем.

КОЛЛЕДЖ ИСКУССТВ И НАУК БИОЛОГИЯ

БИОЛ 114 Астробиология: жизнь во Вселенной (5) NW Дэвид К.Кэтлинг, Роджер Бьюик, Виктория С. Медоуз, Вудрафф Т. Салливан
Введение в новую науку астробиологию, изучение происхождения и эволюции жизни на Земле, а также поиск микробной и разумной жизни в других местах Вселенной. Предназначен для студентов, не связанных с наукой, гуманитарных специальностей. Предлагается: совместно с ASTBIO 115 / ASTR 115 / ESS 115 / OCEAN 115.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 114

BIOL 180 Introductory Biology (5) NW
Менделирующая генетика, эволюция, биоразнообразие форм жизни, экология, и биология сохранения.Открыт для всех студентов, интересующихся биологией, независимо от того, собираются ли они изучать биологические науки, поступать на предпрофессиональные программы или выполнять требования Natural World. Первый курс из трех четвертей серии (БИОЛ 180, БИОЛ 200, БИОЛ 220). Предлагается: AWSpS.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 180

BIOL 200 Вводная биология (5) NW
Для студентов, намеревающихся пройти углубленные курсы по биологическим наукам или записаться на программы предпрофессиональной подготовки. Метаболизм и энергетика, структура и функции биомолекул, структура и функции клеток, развитие животных.Второй курс из трех четвертей серии (БИОЛ 180, БИОЛ 200, БИОЛ 220). Предварительное условие: минимальная оценка 1,7 по BIOL 180, B BIO 180, T BIOL 120 или TESC 120; либо CHEM 143, CHEM 145, CHEM 223, CHEM 237 или OCEAN 295, либо одновременно с приемом CHEM 220, CHEM 152, CHEM 153 или CHEM 155. Предлагается: AWSpS.
См. Подробности курса в MyPlan: BIOL 200

BIOL 240 Интенсивная вводная биология: акцент на здоровье человека (15) NW Дж. Доэрти, С. Фриман, А. Шивелл
Всестороннее введение в биологию с точки зрения взаимодействия между биология, здоровье человека, общество и экосистема в целом.Охватывает менделевскую генетику, эволюцию, биоразнообразие форм жизни, экологию, биологию сохранения, метаболизм и энергетику, структуру и функции биомолекул, структуру и функции клеток, физиологию животных и физиологию растений. Предлагается: S.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 240

BIOL 250 Морская биология (3/5) NW
Лекционно-лабораторный курс по морской биологии с упором на физические, биологические и социальные аспекты морской среды. Темы включают океанографию, экологию, физиологию, поведение, сохранение, рыболовство, разведку и активизм.Экскурсия по выходным. Научно-исследовательский проект раздела «Награды». Предлагается: совместно с FISH 250 / OCEAN 250; В КАЧЕСТВЕ.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 250

Лабораторные методы BIOL 302 в клеточной и молекулярной биологии (4) NW Т. Имаидзуми, Л. Мартин-Моррис
Исследует использование различных клеточных и молекулярных лабораторных методов, таких как как ПЦР, клонирование, гель-электрофорез и бактериальная трансформация посредством практических экспериментов. Студенты создают портфолио техник, которым они научились.Предварительное условие: BIOL 355 или минимальная оценка 2,5 в BIOL 200, BIOL 240, B BIO 200 или T BIOL 130.
Просмотреть подробности курса в MyPlan: BIOL 302

Научное общение BIOL 305: видео рассказывание историй в биологии ( 3) NW / VLPA P. Boersma
Студенты снимают короткий фильм по биологической истории, концепции или теории. Включает в себя разработку сюжетной линии, получение снимков для увлекательного просмотра, редактирование и создание короткого видео. Необходимое условие: BIOL 180, BIOL 240, B BIO 180 или T BIOL 120.Предлагается: Sp.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 305

BIOL 310 Обзор анатомии человека (5) NW C. Self
Охватывает основные системы человеческого тела (покровную, скелетно-мышечную, лимфатическую, дыхательную, пищеварительную, нервную, эндокринные, сердечно-сосудистые и репродуктивные) и взаимодействия клеток и тканей, которые помогают людям жить, расти и меняться. Сосредоточьтесь на анатомии (а не физиологии), чтобы предложить учащимся более глубокое понимание структуры, развития и эволюции человеческого тела.Предлагается: ASp.
Подробности курса в MyPlan: BIOL 310

BIOL 313 Цивилизационная биология (5) I & S / NW Бен Виггинс
Исследует фундаментальную биологию, необходимую для построения и поддержания человеческого общества (как исторически, так и после будущего апокалиптического события). Сосредоточен на разработке и внедрении необходимых биологических инструментов из сырья (хлеб, мыло, консерванты, текстиль, соль и т. Д.) И в биологических / культурных практиках (рождение, смерть, медицинское обслуживание, сохранение и т. Д.).Предварительное условие: BIOL 220.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 313

BIOL 315 Биологические последствия изменения климата (3) NW Лорен Бакли, Эбби Суонн Ше. Ее
Охватывает биологические последствия изменения климата, включая изменения в распределении и взаимодействии видов, измененной фенологии и динамике экосистемы. Обсуждает последствия этих биологических воздействий для общества (например, для продовольственной безопасности, общественного здравоохранения и управления ресурсами). Необходимое условие: BIOL 180, BIOL 240, B BIO 180 или T BIOL 120.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 315

BIOL 354 Основы эволюции и систематики (3) NW
Базовый курс «Эволюция и систематика» для специалистов по биологическим наукам. Подчеркивает закономерности, процессы и последствия эволюционных изменений. Служит входом в 400-уровневые курсы и семинары по эволюции, популяционной генетике, социобиологии, природоохранной биологии, филогенетике и систематике. Необходимое условие: BIOL 180, BIOL 240, B BIO 180, T BIOL 120 или BIO A 201.Предлагается: ASp.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 354

BIOL 355 Основы молекулярной клеточной биологии (3) NW
Базовый курс клеточной биологии для специальностей биологических наук. Акцент на молекулярные подходы к пониманию клеточной структуры, функции и регуляции, а также анализ дизайна эксперимента и интерпретации данных. Служит предпосылкой для прохождения 400-уровневых курсов и семинаров по клеточной, молекулярной биологии и биологии развития. Условие: минимум 2 балла.0 в BIOL 200, BIOL 240, B BIO 200, T BIOL 130. Предлагается: AWSpS.
См. Подробности курса в MyPlan: BIOL 355

BIOL 385 Эволюционная медицина и общественное здравоохранение (3) NW
Исследует эволюционные причины здоровья и болезней. Рассматривает, как естественный отбор и наследие наших предков людей, приматов, млекопитающих и бактерий сформировали нашу биологию. Темы включают психические расстройства, старение, рак, диету, ожирение, диабет, инфекционные заболевания, расизм и различия в состоянии здоровья между группами людей.Предварительные условия: BIO A 201 или BIOL 180. Предлагается: совместно с BIO A 355.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 385

BIOL 396 Peer Facilitation — Преподавание биологии (1-4, макс. 10) NW
Для студентов, работающих на курсах биологии в качестве координаторов-сверстников. Сверстники-фасилитаторы помогают с лабораторными работами, лекциями и проведением курсов, а также получают непосредственный опыт в классе. Никакого независимого обучения или выставления оценок. Возможности варьируются в зависимости от квартала и преподавателя. Необходимое условие: BIOL 350, BIOL 354, BIOL 355 или BIOL 356.Только кредит / без кредита.
См. Подробности курса в MyPlan: BIOL 396

Функциональная геномика BIOL 402 (4) NW A. Paredez
Студенты выполняют начальную характеристику новых генов посредством мечения и локализации эпитопа. Охватываемые навыки включают: приготовление растворов, запросы к геномной базе данных, ПЦР, электрофорез, очистку ДНК, клонирование, трансформацию и иммунофлуоресцентную микроскопию. Предварительное условие: минимальная оценка 2,0 по BIOL 355.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 402

BIOL 404 Физиология животных: клеточные аспекты (3) NW Horacio O.De La Iglesia
Исследует физиологию мембранного транспорта, нервной сигнализации, сенсорных систем, поведенческой модуляции, мышечной, нейрональной и эндокринной интеграции, а также циркадных ритмов. Акцент на клеточном и тканевом уровне. Необходимое условие: BIOL 220, BIOL 240, B BIO 220 или T BIOL 140; либо CHEM 224, либо CHEM 239. Предлагается: A.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 404

BIOL 408 Neuroethology (4) NW
Сравнительное исследование нейронных, гормональных и генетических механизмов, контролирующих поведение, необходимое для выживания и размножение у животных.Обсуждаемые модельные системы включают общение животных, выбор партнера, поведение побега, пространственную ориентацию, возвращение в исходное положение и миграцию, а также биологические ритмы. Ожидается, что студенты поймут фундаментальные концепции нейробиологии из любого из следующих обязательных курсов. Предварительные условия: либо PSYCH 333, либо BIOL 220. Предлагается: совместно с PSYCH 408.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 408

BIOL 415 Evolution and Development (3) NW Billie J Swalla
Анализ взаимосвязанных процессов развития и эволюции процессы, изученные путем эволюции генов развития, белков и паттернов экспрессии у разных организмов.Включает чтение и анализ последствий для эволюции экологии и болезней человека. Предварительное условие: либо минимальная оценка 3.0 по BIOL 200, BIOL 240, B BIO 200 или T BIOL 130, либо минимальная оценка 2.0 по BIOL 354 или BIOL 355.
Просмотреть подробности курса в MyPlan: BIOL 415

BIOL 416 Молекулярная генетика развития растений (3) Такато Имаидзуми Хе, Хим
Рост и развитие растений изучены с молекулярно-генетической точки зрения. Охватывает мутации, доминирование, избыточность, эпистаз и ключевые технологии для открытия функции генов, а также эмбриогенез, формирование меристемы, развитие цветков и другие проблемы в развитии растений.Предварительные требования: BIOL 355 и либо GENOME 361, либо GENOME 371.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 416

BIOL 424 Plant Ecophysiology (5) NW S. Kim
Исследует физиологические механизмы, лежащие в основе экологических наблюдений, включая то, как надземный и подземный микроклимат развиваются и влияют на физиологические процессы растений. Обсуждает адаптацию к изменениям окружающей среды, а также различия между видами в физиологических процессах и занятием растениями гетерогенной среды.Лаборатории делают упор на методы полевых измерений. Предпосылка: BIOL 180, B BIO 180, TESC 120, T BIOL 120, ESRM 201, ESRM 162 или FISH 162. Предлагается: совместно с ESRM 478; W.
См. Подробности курса в MyPlan: BIOL 424

BIOL 430 Marine Zoology (5) NW
Обследование групп беспозвоночных животных, представленных на архипелаге Сан-Хуан; естественная история, функциональная морфология, экология, распространение, среда обитания, адаптация, трофические взаимосвязи и эволюция.Необходимое условие: БИОЛ 445, который необходимо принимать одновременно; разрешение директора Friday Harbour. Предлагается: совместно с FHL 430.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 430

BIOL 433 Морская экология (5) NW Jennifer Ruesink
Изучение морских экологических процессов, таких как пополнение, нарушение, конкуренция и хищничество, и их влияние на структуру и разнообразие морских сообществ. Требуются выездные экскурсии к местным приливным местам обитания. Требование: либо FISH 270 / OCEAN 270 / MARBIO 270, BIOL 356, BIOL 472, либо минимум 3.4 в BIOL 180, BIOL 240, B BIO 180 или T BIOL 120 Предлагается: совместно с MARBIO 433; Сп, нечетные годы.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 433

BIOL 438 Аналитическая палеобиология (5) NW Грегори Уилсон Мантилла, Кэролайн Стромберг она. Ее
Введение в принципы и аналитические методы в изучении палеобиологии, морфологии и систематики . Темы включают палеобиогеографию, филогенетику на основе морфологии, темпы эволюции, кривые биоразнообразия, функциональную морфологию, морфометрию и палеоэкологию.Акцент на применении методов с использованием ископаемых и современных образцов. Предпосылка: BIOL 280, BIOL 354 или ESS 213. Предлагается: совместно с ESS 448; A.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 438

BIOL 439 Функциональная морфология (5) NW S. Santana Mata
Использует млекопитающих в качестве модельной системы для исследования функциональной морфологии. Сосредоточьтесь на обсуждении первичной литературы, современных методологических инструментов, используемых в функциональной морфологии, и групповых исследовательских проектов.Формат, требующий интенсивных исследований, позволяет студентам выполнять исследовательские проекты, используя ресурсы и образцы из отдела биологии и коллекции маммологии Берка. Предварительные требования: BIOL 443, BIOL 448, BIOL 452, BIOL 453 или 3.0 в BIOL 350 или разрешение инструктора. Предлагается: A.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 439

BIOL 441 Тенденции в эволюции наземных растений (5) NW Вероника Ди Стилио
Охватывает ключевые инновации и тенденции в эволюции наземных растений.Использует подход эволюции развития (evo-DevO), который сравнивает морфологические, анатомические, эволюционные и молекулярные признаки основных эволюционных линий растений. Предпосылка: BIOL 220, BIO 220 или T BIOL 140; и либо BIOL 317, BIOL 350, BIOL 354, BIOL 355, либо BIOL 356. Предлагается: A.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 441

BIOL 444 Ornithology (5) NW John T Klicka
Field, лекционные и лабораторные исследования птиц с точки зрения эволюции.Особое внимание уделяется таксономии, системам размножения, паразитизму выводков, внешнему виду, линьке, миграции, ориентации, социальному поведению, песне и бегству. Включает субботние и выходные экскурсии, во время которых учащиеся должны нести часть транспортных расходов. Предварительные требования: BIOL 220, BIOL 240, B BIO 220 или T BIOL 140.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 444

Морская ботаника BIOL 445 (5) NW
Исследование растений, представленных в морской среде; естественная история; экология, распространение, среда обитания, адаптация и трофические взаимосвязи.Снято в лабораториях Friday Harbour. Необходимое условие: BIOL 220, BIO 220 или TESC 140; БИОЛ 430, который необходимо принимать одновременно. Предлагается: совместно с FHL 440.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 445

BIOL 448 Mammalogy (5) NW S. SANTANA MATA
Изучает закономерности эволюции, экологию, поведение, физиологию и таксономию млекопитающих. Основан на сравнительном, системном подходе для понимания основных тенденций и механизмов, поддерживающих разнообразие форм и функций у млекопитающих.Предварительные требования: BIOL 350, BIOL 354 или BIOL 356.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 448

BIOL 452 Vertebrate Biology (5) NW Карен Э. Петерсен
Биология позвоночных животных, подчеркивая их разнообразие, адаптации и эволюционная история. Знакомит с аспектами поведения, физиологии, морфологии и экологии, выявленными в результате сравнительного исследования позвоночных. Лаборатория включает экскурсии, просмотр фильмов и знакомство с региональной фауной позвоночных.Необходимое условие: BIOL 180, BIOL 240, B BIO 180 или T BIOL 120. Предлагается: SpS.
См. Подробности курса в MyPlan: BIOL 452

BIOL 453 Сравнительная анатомия позвоночных (5) NW Карен Э. Петерсен, Кристиан А. Сидор
Сравнение структуры систем органов позвоночных: покровов, скелета, мышц, пищеварительной системы, респираторная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная и репродуктивная системы с акцентом на эволюционные тенденции. Необходимое условие: BIOL 350, BIOL 355, BIOL 452 или BIOL 467.Предлагается: W.
Подробности курса в MyPlan: BIOL 453

BIOL 457 Chemical Communication (3) NW J. Riffell
Исследование того, как химические сигналы производятся, переносятся и влияют на поведение микробов, растений и животные. Синтетический подход с упором на приложения к клеточной биологии, нейробиологии и экологии. Предварительное условие: минимальная оценка 2,5 по BIOL 220, BIOL 240, B BIO 220 или T BIOL 140 или минимальная оценка 2,0 по BIOL 350.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 457

BIOL 462 Продвинутая физиология животных (3) NW Мэри Пэт Вендерот
Физиология на уровнях организмов и поведения, систем органов и клеток — эволюционная и интегративная перспектива. Физиология организма: обмен веществ, температура, движение, осморегуляция, дыхание, кровообращение, пищеварение. Предварительное условие: минимальная оценка 2,0 в BIOL 350 или NBIO 301.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 462

BIOL 466 Патобиология новых заболеваний (3) NW Leslie B.Земан, Мэнди Шивелл Она. Ее, Жюстин Лиепкалнс
Изучение причин, изменений в клеточной функции и лечение возникающих заболеваний растений и животных с глобальной точки зрения. Включает еженедельные научные статьи. Предварительные требования: BIOL 350, BIOL 355, BIOL 356 или BIOL 380.
Подробные сведения о курсе в MyPlan: BIOL 466

BIOL 467 Сравнительная физиология животных (3) NW Адам П. Саммерс
Изучает функции организма в эволюционный контекст.Использует различных животных, чтобы выделить переходы в метаболизме, мышечной функции, дыхании, кровообращении, пищеварении, экскреции и ионной регуляции. Невозможно зачислить в кредит, если кредит получен за FHL 471 / BIOL 471. Необходимое условие: BIOL 220, BIOL 240, B BIO 220 или T BIOL 140.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 467

BIOL 478 Topics in Sustainable Рыболовство (3, макс. 9) I & S / NW
Серия семинаров с участием местных, национальных и всемирно известных докладчиков по управлению и сохранению рыболовства.Консервация / реставрация на практике. Раздел пред-семинара для обсуждения избранных чтений. Темы могут включать управление промыслом, китобойный промысел, прилов, лосось, охраняемые морские районы, интродуцированные виды, действия граждан, совместное управление и морскую этику. Предлагается: совместно с ENVIR 478 / FISH 478.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 478

BIOL 481 Experimental Evolutionary Ecology (5) NW B. Kerr
Исследует экспериментально доступные вопросы экологии и эволюции посредством лекций, лабораторных работ. , и полевые эксперименты.Темы могут включать эволюцию устойчивости бактерий к антибиотикам, эволюцию вирулентности, хищничество семян, биоразнообразие растений и другие. Предварительные требования: BIOL 180, BIOL 240, B BIO 180 или T BIOL 120. Предлагается: A.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 481

BIOL 482 Advanced Experimental Evolutionary Ecology (2-5, макс. 15) NW B. KERR
Работая в парах или самостоятельно, студенты выполняют оригинальные исследовательские проекты в полевых или лабораторных условиях под руководством специалиста.Проекты охватывают три академических квартала: разработка проекта начинается осенью, исследования продолжаются зимой и завершаются весной выпуском научной статьи. Необходимое условие: БИОЛ 180, который необходимо принимать одновременно. Предлагается: WSpS.
См. Подробности курса в MyPlan: BIOL 482

BIOL 485 Старший семинар по клеточной, молекулярной биологии и биологии развития (1-3, макс. 9) NW
Чтения под руководством и групповое обсуждение. Необходимое условие: минимальная оценка 2,0 в BIOL 350, BIOL 354, BIOL 355, BIOL 356, BIOC 405, BIOC 406, BIOC 440, BIOC 441 или BIOC 442.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 485

BIOL 492 Преподавание биологии для самых разных аудиторий (3) I&S, DIV Linda E Martin-Morris
Разработан, чтобы помочь студентам-биологам приобрести навыки в распространении научной информации среди студентов в любом месте. уровень, пациенты и общественность. Уделяет особое внимание тому, чтобы сделать образование STEM доступным для недостаточно представленных групп населения. Включает в себя практическую практику по различным стратегиям обучения и методам преподавания.Предварительные условия: BIOL 350, BIOL 354, BIOL 355, BIOL 356 или NBIO 301.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 492

BIOL 494 Противоречия в биологии и обществе (4) NW / I & S B. Buchwitz
Исследования противоречий в биологии и обществе, которые выигрывают с биологической точки зрения. Темы меняются от квартала к кварталу, но включают примеры из биологических исследований, коммуникации, образования и политики. Предпосылка: BIOL 350, BIOL 354, BIOL 355 или BIOL 356 Предлагается: W.
См. Подробности курса в MyPlan: BIOL 494

BIOL 495 Биология брожения (3) NW Александр Р. Паредес, Джастин М. Коллман
Практическое применение биологии и химии в пиве и виноделии. Студенты учатся выращивать дрожжи, ферментировать пищу, варить пиво из солодовых зерен и проводить химический анализ винного сусла. Необходимые условия: BIOL 310, BIOL 313, BIOL 340, BIOL 350, BIOL 354, BIOL 355, BIOL 356, BIOL 360, BIOL 380, BIOC 405, BIOC 426, BIOC 440 или BIOC 450.Предлагается: совместно с BIOC 495; W.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 495

BIOL 540 Семинар по молекулярной, клеточной биологии и биологии развития (1-3, макс.15)
Еженедельные обсуждения прошлой и текущей научной литературы по клеточной, молекулярной и / или биология развития, обзор состояния области и представление результатов исследований. Обсуждения могут охватывать всю дисциплину или сосредотачиваться на выбранных темах.
Просмотреть подробности курса в MyPlan: BIOL 540

Анализ развития BIOL 542 (1-3, макс.15)
Анализ структурных, физиологических и молекулярных уровней процессов развития, включая гаметогенез, оплодотворение, движения клеток и тканей, индукцию и цитодифференцировку. Положение выпускника или разрешение преподавателя.
Подробная информация о курсе в MyPlan: BIOL 542

BIOL 564 Продвинутая экспериментальная эволюционная экология (2-5, макс. 15) B. KERR
Работая самостоятельно или в паре со студентом в BIOL 482, студенты продолжают изучать исходную область или лабораторные исследовательские проекты.Проекты охватывают три академических квартала: разработка проекта начинается осенью, исследования продолжаются зимой и завершаются весной выпуском научной статьи. Необходимое условие: BIOL 563, который можно принимать одновременно. Предлагается: AWSp.
Просмотреть подробности курса в MyPlan: BIOL 564