1 помощь при электротравме: Распоряжение ОАО «РЖД» от 16.10.2017 N 2106р (ред. от 01.09.2020) «Об утверждении и введении в действие инструкций по охране труда» (вместе с «ИОТ РЖД-4100612-ЦДИ-107-2017. Инструкция по охране труда для работы с использованием крана на железнодорожном ходу», «ИОТ РЖД-4100612-ЦДИ-108-2017. Инструкция по охране труда для машинистов и помощников машинистов машины, предназначенной для срезания поросли вдоль железнодорожного пути типа СП», «ИОТ РЖД-4100612-ЦДИ-106-2017. Инструкция по охране труда для машинистов и помощников машинистов универсальной машины типа ПУМА», «ИОТ РЖД-4100612-ЦДИ-105-2017. Инструкция по охране труда для машинистов и помощников машинистов снегоуборочных и снегоочистительных машин», «ИОТ РЖД-4100612-ЦДИ-104-2017. Инструкция по охране труда при работе роторных снегоочистителей»)

Содержание

Первая помощь человеку, получившему электротравму

04 февр. 2020 г., 16:03

Электротравмы человек чаще всего получает из-за нарушения правил техники безопасности при работе с электричеством: от приборов, проводки. Случаются электротравмы и по вине природы – от удара молнии. Пользователи электротехнических приборов настолько привыкли к их удобству, что подчас не ожидают опасности. Между тем, в России ежегодно погибает до 30 тыс. человек именно от электротравм. Нередки случаи удара током самих спасателей.

4 степени электротравмы, симптомы

Травмирование электрическим током классифицируют по степени воздействия на организм.

Первая – самая легкая – выражается в судорожных сокращениях мышц. Пострадавший находится в сознании, но при этом ощущает сильную слабость, внезапное чувство разбитости, тошноту, головную боль.

Для второй степени характерны сильные, длительные и ощутимо болезненные мышечные спазмы (судороги) с отключением сознания.

Третья степень характеризуется продолжительными судорогами мускулатуры, потерей сознания, нарушением дыхания и сбоями в работе сердца.

При четвертой степени пострадавший впадает в состояние клинической смерти.

Местные (локальные) проявления электротравмы зависят от ее степени. Могут выражаться как в незначительных поверхностных повреждениях тканей, так и в глубоких ожогах с развитием некроза подлежащих тканей и даже их обугливании.

Порядок оказания первой доврачебной помощи в случае электротравм

Прежде чем оказывать первую доврачебную помочь при электротравме, нужно позаботиться о своей безопасности. Спасение не будет иметь смысла при электротравме самого спасателя. 

Итак, первое действие — остановиться примерно за 15 шагов до пострадавшего и осмотреться, откуда именно опасность, нет ли других оголенных проводов. Если электротравма произошла на улице в городе, нужно огородить это место, чтобы другие люди не подходили к пострадавшему (лучше делегировать эту задачу другим).

Оказывающему помощь необходимо знать, что в радиусе 10-15 шагов от лежащего на земле провода, его самого может ударить током. Усиливается опасность при повышенной влажности воздуха и земли. Чем шире шаг спасателя, тем больше вероятность удара током. Поэтому подходить к пострадавшему необходимо мелкими, «гусиными» шажками на резиновом коврике или в резиновых сапогах, не отрывая подошв от земли. 

Если оторвался провод «высоковольтки» (выше 1000 вольт, располагаются обычно за городом), то даже имея резиновые сапоги на ногах, неподготовленные приближающиеся лица погибают. К месту падения подобных проводов допускается приближаться только профессионалам со специальным оснащением – спасателям и энергетикам. 

Какие действия необходимы после применения собственной техники безопасности?

1. Остановить воздействие электричества на пострадавшего. Если это провод, его надо удалить на безопасное расстояние при помощи любого изолирующего предмета (что угодно из резины, сухого дерева, допускается сухая стеклянная или пластиковая бутылка, топорище, сухая деревянная ручка от лопаты и пр.

). Бьющий током электроприбор «вырубить», выдернув шнур из источника питания. Идеально сразу отключить рубильник, однако при возможности сбросить провод и неизвестности местонахождения рубильника, нельзя тратить время на его поиски. 

2. Оттащить пострадавшего подальше от источника тока (также используя изолирующие подручные средства, обязательно сухие (швабра, резиновый коврик, палка, доска, плотная одежда и пр.). Допускается оттаскивание, держа пострадавшего за его же одежду, но только если она сухая и не прилипла к телу. Лучше, если на руку оказывающего помощь будет намотана его собственная одежда. Еще лучше – диэлектрические перчатки.

3. Больного положить на ровную поверхность, перевернуть на бок, расстегнуть одежду и обеспечить хороший приток свежего воздуха. Параллельно с этим оценить степень повреждения организма.

4. Если человек без сознания, проверить пульс и дыхание. Нет — выполняем сердечно-легочную реанимацию. Если дыхание и пульс есть, то по рекомендации МЧС спасатель может применить нашатырь. Однако необходимо знать, что применять препараты могут только лица с высшим медицинским образованием при исполнении обязанностей. Так называемые обыватели могут понести ответственность за применение к пострадавшему медикаментов и медицинских манипуляций. Нашатырный спирт может, например, вызывать приступ астмы, что еще более усугубит ситуацию, в т.ч. с возможным летальным исходом. 

5. Независимо от того, случилась или нет потеря сознания, срочно вызвать «неотложку». Сообщить примерный возраст пострадавшего (например, около 30 лет), состояние (в сознании/без сознания, наличие пульса, дыхания), характер травмы — электротравма, ожог и пр. Пока врачи едут, важно находиться рядом с пострадавшим, успокаивать его (как ни странно, рекомендуется даже без сознания). Если пострадавший имеет хронические заболевания, помочь ему с приемом его лекарств. Облегчить состояние поможет простая вода или некрепкий сладкий чай (не горячий).

6. На ожоги кожных покровов наложить стерильную сухую повязку и холод. Если у пострадавшего есть другие повреждения, вызванные падением после удара тока, (например, ушибы или переломы), оказать соответствующую помощь (наложить шину из подручных средств). 

Что категорически нельзя делать при электротравме

1. Прикасаться к пострадавшему мокрыми и не изолированными руками и предметами, если источник тока не отключен. Браться за одежду пострадавшего, если она мокрая или не отделяется от тела.

2. Оставлять травмированного в одиночестве, даже на минуту.

3. Поить больного горячими напитками, давать ему кофе, алкоголь.

4. Отказываться от госпитализации, если пострадавший чувствует себя относительно хорошо. Зачастую поражение электрическим током, даже легкое, дает отсроченные осложнения, поэтому важно получить квалифицированное лечение и находиться под наблюдением медиков столько, сколько нужно.

Когда электротравма происходит с ребенком, первая реакция родителей — броситься с голыми руками на источник тока.

Как бы ни было трудно, необходимо остановить себя и включить методичность действий – только так вы сможете помочь своему ребенку. Если электротравму получит и родитель, то малышу он уже помощь оказать не сможет. 

Повреждения электрическим током влекут не только местные, но и системные нарушения — может серьезно пострадать работа дыхательной, сердечнососудистой и нервной систем. После полученной электротравмы необходимо сделать электрокардиограмму, травматолог оценивает характер и степень повреждения тканей. В ряде случаев необходимы более глубокие исследования, например, МРТ.

Электротравма – причина инвалидизации и даже смерти. Перенесший такие травмы человек – пациент врача-реабилитолога. 

Будьте внимательны!

Источник: http://inkashira.ru/novosti/bezopasnost/pervaya-pomoshch-cheloveku-poluchivshemu-elektrotravmu

Первая помощь при электротравме — Правительство Саратовской области

Симптомы поражения электрическим током: судорожное сокращение мышц, спазм голосовой щели, головокружение, тошнота, бледность, цианоз губ, холодный липкий пот, потеря сознания, нарушение или отсутствие дыхания, падение сердечной деятельности. Общее действие электрического тока на организм может сказаться или сразу, или через несколько часов, даже через несколько дней. Поэтому во всех случаях после оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо направлять в медицинское учреждение. 

Пострадавшего нужно немедленно освободить от действия тока. Самым лучшим является быстрое его выключение. Однако в условиях больших промышленных предприятий это не всегда возможно. Тогда необходимо перерезать или перерубить провод или кабель топором с сухой деревянной ручкой, либо оттащить пострадавшего от источника тока. При этом необходимо соблюдать меры личной предосторожности: использовать резиновые перчатки, сапоги, галоши, резиновые коврики, подстилки из сухого дерева, деревянные сухие палки и т.п. При оттаскивании пострадавшего от кабеля, проводов и т.п. следует браться за его одежду (если она сухая!), а не за тело, которое в это время является проводником электричества. 

 Немедленно вызвать скорую помощь и приступить к оказанию первой помощи.  

 Если действие тока не вызвало потери сознания, необходимо после освобождения от тока уложить пострадавшего на носилки, тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой настойки, тёплый чай или кофе и немедленно транспортировать в лечебное учреждение. Если поражённый электрическим током потерял сознание, но дыхание и пульс сохранены, необходимо после освобождения от действия тока на месте поражения освободить стесняющую одежду (расстегнуть ворот, пояс и т.п.), обеспечить приток свежего воздуха, выбрать соответственно удобное для оказания первой помощи место с твёрдой поверхностью – подложить доски, фанеру и т.п., подстелив предварительно под спину одеяло если действие тока не вызвало потери сознания, необходимо после освобождения от тока уложить пострадавшего на носилки, тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой настойки, тёплый чай или кофе и немедленно транспортировать в лечебное учреждение. Если поражённый электрическим током потерял сознание, но дыхание и пульс сохранены, необходимо после освобождения от действия тока на месте поражения освободить стесняющую одежду (расстегнуть ворот, пояс и т.

п.), обеспечить приток свежего воздуха, выбрать соответственно удобное для оказания первой помощи место с твёрдой поверхностью – подложить доски, фанеру и т.п., подстелив предварительно под спину одеяло. Важно предохранять пострадавшего от охлаждения используя грелки. Несколько раз дать ему понюхать на ватке нашатырный спирт, растереть им виски, обрызгать лицо и грудь водой с ладони. 

 Если состояние больного ухудшается – появляются сердечная недостаточность, частое прерывистое дыхание, бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых оболочек, а затем терминальное состояние и клиническая смерть. В таких случаях, если помощь оказывает один человек, он должен тут же приступить к производству искусственного дыхания «изо рта в рот» и одновременно осуществлять непрямой массаж сердца. делается это следующим образом: сначала оказывающий делает подряд 10 выдохов в лёгкие пострадавшего, затем быстро переходит к левой его стороне, становится на одно или оба колена и производит толчкообразное надавливание по центру грудины на её нижнюю треть. Массаж сердца прерывается каждые 15 секунд для проведения одного глубокого вдоха. 

 У поражённых электрическим током меры оживления следует проводить очень тщательно и длительно вплоть до восстановления самостоятельного дыхания или появления безусловных признаков смерти – трупных пятен и окоченения.

Первая медицинская помощь при поражении электрическим током

Электричество окружает нас повсюду, без него сложно представить существование современного человека. А вот готовы ли вы реально оказать помощь, если рядом с вами кого-то, как говорят в народе, «ударит током»?

Электротравма — болезненное состояние организма, вызванное воздействием электрического тока. Тяжесть электротравмы зависит от параметров тока и длительности его воздействия. Основную опасность при электротравме представляет не ожог, а физиологические нарушения, связанные с прохождением тока через жизненно важные органы.

Первая помощь при поражении электротоком должна быть оказана незамедлительно, непосредственно на месте происшествия. Во-первых, следует немедленно прекратить воздействие на человека электрического тока: выдернуть вилку из розетки, выключить рубильник, автомат, предохранительные пробки, отбросить оголенный провод и т. п. В момент отключения тока следует предусмотреть страховку пострадавшего от падения, если поражение электрическим током произошло на высоте.

Пока напряжение не снято, вы тоже можете пострадать при прикосновении к пострадавшему. Воспользуйтесь изолирующим материалом: сухими резиновыми перчатками, чтобы оттащить пострадавшего в сторону, или деревянной палкой, чтобы отшвырнуть оголенный провод. После этого следует вызвать «скорую помощь», а самим оценить состояние пострадавшего. Если тяжелых повреждений с потерей сознания нет, следует дать успокаивающее и обезболивающее средства (5—10 капель настойки валерианы или корвалола, 0,1 г анальгина), теплый чай. При тяжелых повреждениях с потерей сознания необходимо постоянно контролировать дыхание и сердцебиение пострадавшего. В случае остановки сердца нужно не медля ни секунды начинать искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца. Иногда сердечную деятельность удается восстановить резким ударом ладонью по грудине.

Убедившись в восстановлении сердечной деятельности и дыхания, нужно наложить сухие асептические повязки на участки электроожога. При возможных переломах — наложить шины на места перелома подручными средствами.

Если после освобождения от действия тока признаки жизни у пострадавшего отсутствуют, надо немедленно начать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца и продолжать, не прерывая, до прибытия «скорой». При этом согревайте пострадавшего одеялом, одеждой, грелками.

В том случае, если до приезда медицинских работников дыхание и сердечную деятельность вам удалось восстановить, наложите на пораженный участок сухую стерильную повязку. При небольшом ожоге используйте обычный бинт, при распространенном — чистые простыни или ткань. Не следует наносить на место ожога лекарственных средств — ни жидкостей, ни мазей, ни порошков!

Всех пораженных электротоком надо доставить в лечебное учреждение, причем обязательно на носилках независимо от самочувствия. Так необходимо сделать потому, что может снова наступить расстройство сердечной деятельности и дыхания.

Повышение квалификации по направлению «Оказание первой медицинской помощи при электротравмах»

Рассчитать стоимость обучения

Выдаваемый документ:

Случайных прямых и непрямых воздействий электрического тока на организм человека в повседневной жизни наблюдается много. Но лишь незначительное количество случаев сопровождается протеканием через человеческий организм токов высокого напряжения, вызывающих серьезные электрические травмы. Еще реже наблюдаются воздействия, приводящие к смерти. По данным статистики, приблизительно на сто пятьдесят случаев возникновения электрической цепи, включающей в себя тело человека, приходится один летальный исход.

Многочисленными эмпирическими исследованиями и практикой установлено, что физическое состояние человека, не подающего внешних признаков жизни после взаимодействия с электрическим током, необходимо оценивать, как мнимую смерть, то есть состояние, связанное с кратковременным функциональным расстройством органов и систем. Степень поражения и общий прогноз при поражении человека электрическим током, как правило напрямую связан со своевременностью и правильностью действий не только окружающих, но и самого пострадавшего, в тех случаях, когда он находится в сознании. В первую очередь это относится к оценке состояния пострадавшего и оказанию первой доврачебной помощи, включая мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации.

 

Повышение квалификации по направлению «Оказание первой медицинской помощи при электротравмах»

Межрегиональная Академия строительного и промышленного комплекса (МАСПК) регулярно проводит набор на курсы повышения квалификации по направлению «Оказание первой медицинской помощи при электротравмах», предназначенные для сотрудников предприятий, работа в которых связана с повышенной опасностью поражения электрическим током, а также инженерам и специалистов по технике безопасности и охране труда. Приблизительная продолжительность курса составляет 72 лекционных часа и может варьироваться, в зависимости от ранее полученного слушателем образования и иных факторов, таких, к особенности профессиональной деятельности и количество выбранных модулей. График занятий разрабатывается в индивидуальном порядке.

Программа повышения квалификации по оказанию медицинской помощи при электротравмах включает в себя следующие темы:

  • Общая характеристика электротравмы, ее воздействия на человеческий организм, симптоматика и течение
  • Развернутая характеристика первой доврачебной помощи при поражениях электричеством
  • Основные опасности при поражении током, вызываемые им изменения в организме человека
  • Очевидные признаки поражения электрическим током — обморочное состояние, судороги, остановка дыхания, параличи
  • Специфика термических ожогов при электротравмах
  • Древовидная структура поражения при попадании молнии
  • Правильный порядок действий по оказанию первой медицинской помощи при электрических травмах
  • Действия, направленные на прекращение воздействия тока на пострадавшего
  • Инвентарь и подручные средства, которые могут быть использованы для защиты от электрического тока
  • Искусственное дыхание — техника выполнения
  • Порядок действий в случае остановки сердцебиения
  • Методика выполнения непрямого массажа сердечной мышцы
  • Прекардиальный удар как один из способов запуска сокращений сердечной мышцы
  • Применение нашатырного спирта при поражении электрическим током
  • Техника наложения повязок на повреждённые участки тела пострадавшего от электротравмы
  • Транспортировка пострадавшего от электрического тока в медицинское учреждение

 

Дистанционное обучение в МАСПК

Межрегиональная Академия строительного и промышленного комплекса (МАСПК) предоставляет возможность получить дополнительное профессиональное образование в удобном удаленном формате. Дистанционное обучение по направлению «Первая помощь при электротравмах» проводится с использованием современных образовательных онлайн-технологий и ни в чем не уступает очному. Особенно данный формат обучения подойдет слушателям, проживающим в удаленных регионах, а также тем, кто не имеет возможности прервать работу для получения образования. На весь период обучения в Академии, наши слушатели получают доступ к образовательному порталу, содержащему все необходимые для успешного обучения материалы, а также сервисы для самостоятельной проверки знаний. Окончив курсы повышения квалификации и сдав итоговое тестирование, наши слушатели получают удостоверение установленного образца, дающее право на осуществление профессиональной деятельности по выбранному направлению.

ВАЖНО

Узнать подробную информацию и записаться на курсы вы можете по телефону 8-499-271-57-64 или через форму заявки.


Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы

Наша компания активно участвует в конкурсах и аукционах, размещаемых на основных электронных торговых площадках по 44-ФЗ и 223-ФЗ. Информация для заказчиков

Похожие программы обучения:

Лицензии и сертификаты

Первая помощь при поражении электрическим током

 

04. 02.2020

Первая помощь при поражении

электрическим током

Поражение электрическим током чаще всего происходит при несоблюдении правил техники безопасности при работе с электроприборами, электроустановками. Часты случаи электротравм  от удара молнии.

 

Клинические проявления при электротравме.

Тяжесть поражения электрическим током зависит от силы тока, напряжения, а так же от времени воздействия электричества на человека. Поражения могут варьировать от минимальных проявлений (ожог в месте контакта, головная боль, головокружение,тошнота, рвота), до значительных поражений внутренних органов(нарушение ритма, остановка дыхания и работы сердца, судороги), глубоких ожогов.

 

Первая помощь при электротравме.

Прежде чем начать оказание помощи пострадавшему, необходимо обеспечить собственную безопасность. Для этого по возможности необходимо отключить поражающий  источник  тока. Надеть резиновую обувь и сухие перчатки (резиновые, кожаные).

Затем удалить с пострадавшего провод любым сухим предметом не проводящим ток (пластик, палка и т.д.). Оттащить пострадавшего на безопасное расстояние (не менее 10метров от места обрыва и касания провода земли). Вызвать бригаду скорой  помощи.

Определить у пострадавшего наличие дыхания, пульса, проверить реакцию зрачков на свет. При отсутствии  признаков жизни приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких).

После восстановления сердцебиения и самостоятельного дыхания, пострадавшего необходимо уложить на бок, укрыть его теплым одеялом и следить за состоянием до приезда бригады скорой помощи, т.к. возможна повторная остановка сердечной деятельности. 

 

Врач-хирург (заведующий)

Городская поликлиника №4 г.Гродно А.А. Ровинский

 

41-24-80 

Первая медицинская помощь: электро-травма

Электро-травма

Электротравма — поражение электрическим током. Его источником служит техническое и атмосферное электричество. Поражения техническим электричеством могут возникнуть как в случаях непосредственного контакта с токоведущими частями различных электроустановок, так и на расстоянии через воздух и землю под действием токов высокого напряжения. Наиболее частыми причинами электротравм бывают: несоблюдение техники безопасности, аварии, неумелое обращение с электроприборами и нарушение изоляции токопроводящей цепи.

На тяжесть поражения влияют многие факторы. Величина напряжения считается опасной свыше 100 В и почти всегда смертельной свыше 500 В. Однако описаны смертельные исходы в случаях поражения током 65 В. Этому способствуют металлические предметы на земле, сырые помещения и большая влажность воздуха. Площадь и плотность соприкосновения нередко определяются судорожным сокращением мышц при взятии оголенного провода и невозможностью произвольно отпустить его. Сопротивляемость кожи зависит от ее толщины. Так, большим сопротивлением обладает кожа подошв, ладоней и бедер, а меньшим — подмышечных впадин, тыла кистей и лица. Степень заземления зависит от характера грунта. Глинистый грунт, содержащий большое количество воды, считается наиболее опасным, а чистый, сухой, плотный снежный наст является изолятором. Сопротивляемость организма повышается, если имеется настороженность и готовность к опасности. Наоборот, опьянение, болезненное состояние, юный и престарелый возраст понижают ее.

Признаки. При действии электрического тока на организм прежде всего страдает центральная нервная система. Наступающие в ней изменения определяют тяжесть поражения и общие признаки. Легкая степень поражения сопровождается испугом, разбитостью, усталостью и возможно обморочным состоянием. Эти явления вскоре проходят. Для поражения средней тяжести характерны потеря сознания на длительное время, синюшность или бледность кожных покровов, судорожные сокращения групп мышц конечностей или всего тела и резкое ослабление дыхания и сердечной деятельности. С возвращением сознания пострадавший жалуется на головную боль, вялость и сонливость. Он возбужден, дыхание учащено, пульс частый и слабый. Нередко отмечаются параличи и расстройства чувствительности. В тяжелых случаях наблюдается картина «мнимой смерти»: человек кажется мертвым, и дыхание обнаруживается отпотеванием холодного зеркала.

Местные изменения тканей при электротравме — «знаки тока» образуются в местах контактов (на входе и выходе тока) и иногда в складках кожи, имеющих повышенное сопротивление. Они представляют собой термические ожоги отдельных частей тела от незначительных до обугливания (рис. 1).

Первая помощь направлена на освобождение пострадавшего от действия тока, на восстановление и поддержание сердечной деятельности и дыхания.

Меры по освобождению пострадавшего от действия электрического тока необходимо проводить быстро, энергично и осмотрительно. Если пострадавший в сознании, но не может разжать руки, ему нужно предложить подпрыгнуть или упасть. Спасение пострадавшего в бессознательном состоянии требует соблюдения мер предосторожности и знания приемов освобождения в различных обстоятельствах.

Рис. Воздействие электрического тока:
1 — «знаки тока»;
2 — освобождение пострадавшего от действия электрического тока

Меры предосторожности включают изоляцию спасающего от земли путем использования резиновой обуви, коврика из машины, автомобильных камер и шин, сухих досок, свертка сухой одежды, куска стекла и т. д., и от токонесущего провода. В последнем случае надевают резиновые перчатки или обматывают руки сухой материей (прорезиненной, шерстяной, шелковой), непромокаемым плащом или курткой.

Для освобождения пострадавшего провод необходимо как можно скорее обесточить. Это достигается выключением рубильника, выключателя и предохранителей (пробок) или рассечением проводов кусачками с изолированными ручками, топором и лопатой, имеющими сухие деревянные ручки. Рассечение двухфазной проводки во избежание короткого замыкания нужно производить по одному проводу и в разных местах. Если невозможно обесточить провод, его оттягивают сухой палкой или веревкой или оттаскивают пострадавшего с помощью сухой веревки или за сухие части одежды, не прилегающие к телу пострадавшего. При токе 6000 В и более такие меры недостаточны, и отключение можно производить только техническими средствами вдали от пострадавшего.

Если пострадавший, освобожденный от действия тока, находится в сознании, его нужно успокоить, согреть и дать горячее питье. На обожженные участки накладывается сухая стерильная повязка. Последующий осмотр пострадавшего врачом обязателен ввиду возможных поздних осложнений.

При отсутствии признаков жизни («мнимая смерть») пострадавшему делают искусственное дыхание «изо рта в рот» и закрытый массаж сердца, дают на ватке нюхать нашатырный спирт и производят растирание тела одеко¬лоном. Зарывать пострадавшего в землю нельзя, чтобы не потерять время для необходимых мероприятий по спасению жизни.

Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется в лежачем положении и только после восстановления самостоятельного дыхания.

Помощь при электротравмах

Электротравма — это повреждение, обусловленное прохождением электрического тока через участки тела при контакте с открытыми токонесущими предметами (неисправные электробытовые приборы, электропроводка, елочные гирлянды и т. п.). Степень тяжести электротравмы зависит от целого комплекса причин: напряжения электрического тока; электрического сопротивления человеческого тела, в значительной степени определяемого особенностями и влажностью кожи; заземления пострадавшего и т.д. При прохождении через организм электрический ток оказывает на него непосредственное воздействие и может вызвать:
ожоги, в том числе появление так называемых «знаков тока» у места входа и выхода электрического тока;
расстройства центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем; спектр реакций — от испуга до потери сознания с нарушением сердечной и дыхательной деятельности;
функционирования других органов и систем.

Основную опасность при электротравме представляет не ожог, а физиологические нарушения, связанные с прохождением тока через жизненно важные органы.

Первая помощь при электротравме должна быть оказана незамедлительно, непосредственно на месте происшествия.

Во-первых, следует немедленно прекратить воздействие на пострадавшего электрического тока: выдернуть вилку из розетки, отбросить оголенный провод и т.п. Будьте очень осторожны, помните: пока напряжение не снято, вы также можете пострадать при прикосновении к пострадавшему. Воспользуйтесь изолирующим материалом: сухими резиновыми перчатками, чтобы оттащить пострадавшего в сторону, или деревянной палкой, чтобы отшвырнуть оголенный провод.

После этого отправьте кого-нибудь вызвать «скорую помощь», а сами оцените состояние пострадавшего. Если тяжелых повреждений с потерей сознания нет, человека следует тепло укрыть и до прихода врача дать ему успокаивающее и обезболивающее средства (5-10 капель настойки валерианы или корвалола, 0,1 г анальгина), теплый чай.

При тяжелых повреждениях с потерей сознания необходимо постоянно контролировать дыхание и сердцебиение пострадавшего. В случае остановки сердца нужно не медля ни секунды начинать искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца. ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ (ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ):

Положите пострадавшего на спину, слегка запрокинув ему голову назад, выдвиньте его подбородок кверху и, прижавшись к его лицу так, чтобы его нос и рот оказались под вашими губами, дважды с силой выдохните в него воздух. Учтите, что объем легких  у ребенка значительно меньше, чем у взрослого, поэтому набирать полную грудь воздуха не следует, если пострадавший ребенок. Частота вдохов должна составлять 30-35 в минуту. Если грудь пострадавшего поднимается и он начинает розоветь, значит, воздух попадает в легкие. После появления самостоятельного регулярного дыхания искусственную вентиляцию легких можно прекратить.

Внимание: если вы не можете понять, дышит пострадавший или нет, не теряйте драгоценных секунд на выяснение этого вопроса — начинайте «дышать за него»!
Иногда сердечную деятельность удается восстановить резким ударом ладонью по грудине (так называемый прекардиальный удар).

По прибытии «скорой помощи» пострадавший под наблюдением отправляется в стационар.

Очень хотелось бы, чтобы вышесказанное вам никогда не пригодилось! Для этого необходимо соблюдать, в общем-то, простейшие меры предосторожности.
Категорически недопустимо использование неисправных электробытовых приборов, наличие в доме плохо изолированных проводов, находящихся под напряжением контактов и т.п.
Приобретите безопасные для детей розетки с поворотным механизмом или используйте специальные заглушки, которые можно приобрести в магазинах, торгующих детскими товарами, чтобы ваш любознательный малыш не имел ни малейшей, даже теоретической, возможности сунуть в розетку столовую вилку или проделать еще какой-нибудь электротехнический эксперимент.
Ни в коем случае не пользуйтесь электрическими приборами, находясь в ванной: повышенная влажность и заземленные трубы во много раз увеличивают опасность. Никаких обогревателей, осветительных приборов, кипятильников! Если отсутствует подача горячей воды, грейте воду на кухонной плите, а не кипятильником в ванной комнате.

Исходы пациентов после электротравмы — ретроспективное исследование | Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine

Наши данные не показывают внутрибольничной смертности, 30-дневной смертности или серьезных аритмий у пациентов, госпитализированных в отделение неотложной помощи нашей больницы. Эти результаты аналогичны другим исследованиям, которые показали в целом благоприятные исходы при этих типах травм [4,5,6, 12, 13]. В 2019 году Pilecky et al. опубликовали результаты единого центра исследования риска развития сердечной аритмии после несчастных случаев, связанных с электрическим током.В это исследование вошли 480 пациентов с 30-дневной смертностью 0%. Синусовая брадикардия и синусовая тахикардия были наиболее частыми отклонениями ЭКГ. Все они протекали бессимптомно и не требовали вмешательства [10]. Датское общенациональное когортное исследование изучало, имеют ли пациенты, пораженные электрическим током, повышенный риск развития сердечных заболеваний, аритмий или смерти по сравнению с населением Дании в целом [14]. В это исследование вошли 11 462 пациента, получивших электрическую травму в период с 1994 по 2011 годы.По результатам 5-летняя кумулятивная смертность составила 0,47%, что свидетельствует об отсутствии разницы в 5-летней выживаемости по сравнению с подобранной контрольной группой. Исследование также пришло к выводу, что поздние сердечные аритмии после электротравмы встречаются редко.

Как и в ранее опубликованных исследованиях, мы также можем сделать вывод, что большинство пациентов, подвергшихся электротравме, относятся к мужскому полу, имеют более молодой возраст и имеют производственные травмы [6, 10, 15]. Мы также заметили, что 93% наших пациентов получили низковольтные травмы.Наши результаты показывают, что при сравнении высокого и низкого напряжения или трансторакальной травмы с отсутствием трансторакальной травмы, не было значительных различий между большинством изученных результатов. Единственными существенными различиями, которые мы обнаружили, было большее количество пациентов с аномалиями ЭКГ и тетании / судорогами в группе трансторакального лечения, и у большего числа пациентов было повышенное КК при высоковольтных повреждениях по сравнению с низковольтными, как описано в таблицах 1 и 2. [16]. Кроме того, мы обнаружили значительно более низкую частоту выделений в тот же день у пациентов, получивших высоковольтные травмы.Следует отметить, что уровни тропонинов и креатинина редко повышались независимо от типа травмы. Из пациентов с повышенным креатинином только у одного была хроническая почечная недостаточность. Однако все пациенты с повышенным креатинином были старше 55 лет, что, возможно, можно объяснить наличием некоторого предшествующего почечного нарушения, а не самой электрической травмой. Однако, поскольку у подавляющего большинства пациентов были низковольтные травмы, наши результаты нельзя экстраполировать на высоковольтные травмы.

Что касается аритмий, то в предыдущих публикациях утверждается, что клинически значимые аритмии редко возникают после поражения электрическим током [6,7,8,9,10, 14]. Аритмии, вызванные поражением электрическим током, обычно возникают сразу после поражения электрическим током, и было зарегистрировано лишь несколько случаев поздних аритмий [5, 7, 9, 10, 13]. В нашем исследовании у 18% пациентов были изменения ЭКГ. Однако все эти изменения были незначительными, и никакого лечения не требовалось. К сожалению, очень немногие из наших пациентов имели предыдущие ЭКГ в электронных системах учета пациентов нашей больницы; Таким образом, невозможно было сделать вывод, появились ли изменения ЭКГ впервые или они присутствовали до травмы.Можно также подозревать, что такие аномалии, как синусовая тахикардия, могут быть объяснены психологической реакцией на травму, например, тревогой или болью [10]. Хотя наблюдались некоторые отклонения ЭКГ, серьезных аритмий не наблюдалось, и все изменения можно было классифицировать как клинически несущественные.

Наконец, 12 пациентов получили ожоги; все это были незначительные ожоги, не требующие хирургического вмешательства.

Насколько нам известно, это исследование является одним из крупнейших исследований исходов после электротравмы.Мы использовали неотобранную популяцию пациентов с электротравмами, поступивших в отделение неотложной помощи. Основные ограничения этого исследования заключаются в том, что это был ретроспективный сбор данных, и пациенты не наблюдались систематически после аварии. Кроме того, потенциальные отсроченные осложнения, такие как аритмия, могли возникнуть без регистрации или регистрации. Однако 30-дневная летальность была нулевой, что обнадеживает и исключало возможность серьезных поздних осложнений.Наконец, еще одно ограничение связано с переменным временем между аварией и биохимическим анализом, что могло повлиять на наши результаты.

Информация об электрических травмах и ударах молнии. Пациент

Пациенты с электротравмами имеют проблемы, которые могут варьироваться от очень незначительных до смертельных (в этом случае они, как говорят, получили удар током). Если пациенты выживают после первоначального воздействия, прогноз, как правило, очень хороший, в результате чего мало необратимых травм.

Эпидемиология

[1]
  • Электрические ожоги составляют около 5% госпитализаций в ожоговые отделения.
  • Электрики и линейные мастера подвергаются наибольшему риску, но те, кто работает с электрическими инструментами, также составляют значительную часть этой группы пациентов. [2]
  • Электротравмы у детей случаются редко и в основном возникают из-за неправильного обследования вне дома. [3]
  • На каждую смерть приходилось два серьезных травмы и 36 случаев поражения электрическим током.
  • Чаще всего смерть наступает у молодых мужчин (самец: самка = 9: 1).
  • Большинство смертей происходит в весенние и летние месяцы.
  • Вода значительно увеличивает риск смерти.

Патофизиология поражения электрическим током

[1]

Электрический ток вызывает повреждение через: [4]

  • Непосредственный процесс физиологических изменений (изменение мембранного потенциала покоя клетки).
  • Преобразование электрической энергии в тепловую, что приводит к массивному разрушению тканей и коагуляционному некрозу.
  • Вторичное повреждение, связанное с падениями и резкими мышечными сокращениями.

Существует несколько факторов, влияющих на степень повреждения:

Ток

Тип тока
Он может быть постоянным или переменным. Последний значительно более опасен во многих отношениях:

  • Он может привести к тетаническому мышечному сокращению, что не позволяет пострадавшему выпустить источник.
  • Переменный ток силой более 10 мА вызывает потоотделение.Влага кожи снижает ее сопротивляемость (см. Ниже).
  • Ткани человека наиболее чувствительны к частотам от 40 до 150 Гц. Частота, наиболее подходящая для домашнего использования, составляет около 50 Гц, поэтому электрический ток в быту особенно опасен. Это особенно заметно, поскольку именно эта частота может вызывать фибрилляцию желудочков (ФЖ).

Сила тока

  • 1 мА = порог восприятия, вызывающий ощущение покалывания.
  • > 7-9 мА = мышечная тетания, препятствующая ослаблению захвата от источника тока (это меньше для детей и женщин).
  • 20-50 мА = боль и серьезные затруднения дыхания, приводящие к остановке дыхания.
  • 50-100 мА = VF.
  • > 2 A = асистолия.

Путь тока
Ключевой проблемой, влияющей на смертность, является то, проходит ли ток через сердце. Например, контакт источника электричества обеими руками эффективно приводит к трансторакальному пути, на который, как полагают, приходится около 60% смертности, тогда как очень низкая смертность, связанная с путем, проходящим через одну ногу и выходящим из другой.

Напряжение

[2]

Обычно, чем больше напряжение, тем больше повреждение. Исключение составляет высокое напряжение: выше этого уровня большее напряжение не обязательно влияет на степень поражения электрическим током, хотя может возникнуть большее тепловое повреждение. [5] Это усиливается или ограничивается сопротивлением ткани, через которую проходит электричество (см. Ниже):

  • Низкое напряжение :
    • <50 В: опасности нет.
    • 240 В: домашнее электроснабжение Великобритании (± 10%). Это создает небольшие глубокие входные и выходные раны.
  • Высокое напряжение :
    • ≥1000 В: часто наблюдается обширное повреждение тканей и потеря конечностей. Контакт с напряжением> 70000 В неизменно фатален.
    • 100 миллионов В: молния — это сильно отличается от поражения электрическим током высокого напряжения и рассматривается отдельно ниже.

Сопротивление

[6]

Когда ток проходит через тело, он следует по пути наименьшего сопротивления.Сопротивление различается в разных тканях и будет иметь большое влияние на степень любых травм.

  • На клеточном уровне травма больше похожа на раздавливание, чем на ожог.
  • Электрический ток будет предпочтительно проходить через ткани с низким сопротивлением, вызывая некроз на своем пути.
  • Так как влага может повлиять на сопротивление кожи, электрический ток может передаваться в более глубокие структуры, прежде чем он вызовет значительное повреждение кожи (при сохранении кожи может быть серьезная глубокая травма). [7]
  • Ток, проходящий по поверхности тела на землю, может вызвать очень глубокие ожоги на большой площади.
  • Будет ряд клинических проявлений с различным воздействием на разные органы.
  • Помните о возможных вторичных травмах в результате падения или падения на землю.

Ожоги

[2]
  • Они варьируются от первой до третьей степени: обычно имеется вдавленная обугленная центральная область с окружающим отеком.Входных и выходных ран может быть несколько (последние имеют взрывной вид — круглые или овальные серые кратеры без воспалительных изменений). [6]
  • Дуговые ожоги возникают при прохождении электрического тока от источника к земле и могут быть связаны с обширным повреждением кожи.
  • Так называемые «поцелуйные ожоги» возникают в сгибательных складках, когда мышечная тетания заставляет сустав сгибаться и ток проходит через противоположную кожу. [8]
  • Ожоги пламенем возникают, когда ток воспламеняет одежду.

Сердечная система

  • VF — обычная причина немедленной смерти от поражения электрическим током; это происходит немедленно. [9]
  • Сообщалось о других аритмиях: чаще всего возникают блокада правой ножки пучка Гиса и неспецифические изменения ST и T. [6] Может наблюдаться наджелудочковая тахикардия и, иногда, фибрилляция предсердий.
  • Сообщалось об остром инфаркте миокарда.
  • Стоит отметить, что сердечные маркеры будут повышаться независимо от сердечного повреждения, поэтому не используйте их как показатель сердечного повреждения. [6]
  • Отсроченные аритмии чрезвычайно редки и, как правило, обнаруживаются у пациентов, у которых в анамнезе есть отклонения ЭКГ (известные или субклинические). [10]

Нервная система

  • Острые осложнения : они включают остановку дыхания, судороги, измененное психическое состояние, амнезию, кому и выраженную дисфазию. Сообщалось также о моторном дефиците.
  • Отсроченные осложнения : к ним относятся повреждение спинного мозга (часто) и комплексный региональный болевой синдром (CRPS). [11, 12]
  • Сообщалось также об остром ишемическом инсульте. [13]
  • Повреждение периферического нерва : это может произойти при наличии или отсутствии сопутствующего повреждения мягких тканей — в последнем случае прогноз благоприятный.

Почечная система

  • Острый некроз канальцев, приводящий к острому повреждению почек, является обычным явлением, обычно вторичным по отношению к миоглобинурии, прямому повреждению почечных сосудов и недостаточной регидратации. [6]
  • Почечная недостаточность с высоким выбросом (реже).
  • Преходящие изменения почек: олигурия, альбуминурия, гемоглобинурия, почечные цилиндры.

Воздействие на сосудистую систему

Может произойти тромбоз больших и малых сосудов, что приведет к повреждению окружающих тканей. Тромбы также могут возникать на удаленных участках от точки входа ± поздний разрыв. [6] Также может быть немедленное или отсроченное кровотечение на пораженном участке.

Воздействие на опорно-двигательный аппарат

  • Происходит разрушение мышечных клеток с высвобождением миоглобина и креатининфосфокиназы.
  • Столбнячные сокращения мышц могут привести к переломам и вывихам костей, а также к разрыву мышц.
  • Возможны очаговые опухоли и некрозы с задержкой развития сепсиса. [6]
  • Может развиться синдром компартмента. [8]
  • Вторичные травмы возникают в результате отбрасывания назад от источника.

Дополнительные осложнения

  • Перфорация органа может произойти из-за повреждения висцеральных стенок, и был описан пневмоторакс через два дня после значительного поражения электрическим током. [14]
  • Самая распространенная электрическая травма, наблюдаемая у детей младше 4 лет, — это ожог рта. Эти ожоги могут вызвать деформацию лица и проблемы с ростом зубов, челюсти и лица. [15]
  • Образование катаракты хорошо задокументировано после значительного поражения электрическим током — это происходит от нескольких дней до нескольких лет.
  • Психологические последствия: степень не обязательно связана с количеством телесных повреждений, и проблемы могут длиться годами.

Поражение электрическим током во время беременности

[1]
  • Общие вопросы : информации об ударах электрическим током во время беременности мало, и общепринятый высокий уровень смертности может быть связан с предвзятостью публикаций.Однако документально подтверждено, что кожа плода в 200 раз менее устойчива, чем кожа в послеродовой период, поэтому меньшее количество электричества может причинить значительно больший вред. Действительно, количество, достаточное для нанесения минимального вреда матери, может быть смертельным для плода. Кроме того, здесь важен путь передачи: текущий путь может полностью обходить материнское сердце, но, если он проходит через матку, плод может быть серьезно поврежден.
  • Вред для плода : кроме остановки сердца, к осложнениям у плода относятся задержка внутриутробного развития, маловодие, уменьшение подвижности плода и самопроизвольный аборт.
  • Терапевтические электрические разряды (например, дефибрилляция) : они безопасны из-за прохождения тока, которое не распространяется на матку.

Добольничная помощь при электротравмах

  • Отделите пациента от источника с помощью непроводящего инструмента (например, резины, дерева) и, если возможно, отключите электропитание. Особенно важно не прикасаться к пациенту до того, как питание будет отключено в ситуациях высокого напряжения, даже с непроводящим материалом.
  • При необходимости приступить к сердечно-легочной реанимации. ФЖ — наиболее частая аритмия.
  • Вызов помощи — ранняя дефибрилляция дает наилучшие шансы на выживание.

Дальнейшее лечение электротравмы

[1]

В отделении неотложной помощи необходимо провести полное обследование, включая основные анализы крови, с особым вниманием к функции почек. ЭКГ обязательна. Проверьте статус бета-ХГЧ и столбняка. Беременным женщинам следует срочно пройти ультразвуковое исследование даже при явно незначительных потрясениях.

  • Незначительные разряды : если у пациента нет симптомов и у него нормальная ЭКГ, его можно безопасно выписать с уверенностью. Отсроченные аритмии исключительно редки и обычно предшествуют уже имеющейся аномалии ЭКГ. [2, 10] Если пациентка беременна и чувствует себя хорошо при нормальном УЗИ плода, свяжитесь с акушерской бригадой перед выпиской. NB : низковольтные ожоги (например, от бытовой электросети) не связаны с системными осложнениями, но местный ожог почти всегда бывает полным.Некроз может распространяться в течение нескольких дней, и специалисты по ожогам предпочитают раннее хирургическое вмешательство с пересадкой. [6]
  • Шок легкой и средней степени тяжести : аритмии и неврологические последствия (например, афазия) требуют простого наблюдения и имеют тенденцию к спонтанному разрешению. Предложите простое обезболивающее при мышечной боли от тетании.
  • Более серьезные удары : [6]
    • Стабилизируют любую опасную для жизни аритмию.
    • Переливать кристаллоиды на ранней стадии: титровать объем в зависимости от центрального венозного давления, пульса и артериального давления — не используя формулы для ожогов.
    • Проверьте газы крови (обратите внимание на ацидоз, может потребоваться бикарбонат), U & Es (включая креатинин). Подумайте о скрининге на свертываемость и определении группы крови или перекрестном сопоставлении в случае необходимости хирургического вмешательства.
    • Выполните ЭКГ.
    • Выполните рентгенограммы шейного отдела позвоночника, грудной клетки и таза любого раненого, который ранее находился без сознания, а также визуализируйте любую травмированную конечность.
    • Оценка травм, система за системой.
    • Привлекайте старших врачей.

Даже если шок был относительно незначительным, может возникнуть психологический стресс или шок — помните об этом и при необходимости предложите поддержку.

Прогноз

[1]
  • Смертность : если первоначальный шок выдержен, шансы на выживание высоки. Если опасная для жизни сердечная аритмия успешно купируется или не возникает, маловероятно, что она разовьется впоследствии. [6]
  • Заболеваемость : это зависит от степени поражения мягких тканей и других связанных травм, но восстановление после травм, как правило, хорошее.

Профилактика

[16]
  • Предоставление информации (посредством листовок, медицинских посетителей, бесед и т. Д.) Является ключом к профилактике.
  • Никогда не смешивайте воду и электричество.
  • Всегда пользуйтесь услугами квалифицированных электриков.

Случай поражения молнией

[1]

Предпосылки

Молния возникает, когда частицы, движущиеся во время грозы, создают статическое электричество, а на дне облака накапливается отрицательный заряд. Когда разница между этим и положительно заряженным заземлением достаточно велика, возникает электрический разряд. Молния ударяет в землю более 100 раз в секунду и 8 миллионов раз в день. [17] Шанс быть убитым молнией в Великобритании составляет 1 из 2 000 000. [6] Вероятность получить удар увеличивается, если человек мокрый или несет металлический предмет. Таким образом, туристы, туристы, игроки в гольф и другие любители спорта на открытом воздухе чаще всего получают травмы от молнии. [18]

Типы ударов молнии

[17]
  • Прямые попадания : происходят снаружи, часто когда человек несет металлический предмет (зонтик или даже заколку для волос).
  • Контактные травмы : они могут возникнуть, когда человек прикасается к объекту, по которому ударили.
  • Мгновенный разряд : при ударе по объекту с высоким сопротивлением, находящемуся рядом с жертвой (например, дереву), сопротивление потоку постоянного тока в воздухе между деревом и жертвой меньше, чем сопротивление потоку постоянного тока в дерево и, поскольку молния ищет путь наименьшего сопротивления, она прыгнет с дерева на жертву. Это также может происходить между людьми.
  • Явление тока заземления : если человек стоит с расставленными ногами и получает удар, он может создать достаточно большую разность потенциалов, чтобы создать цепь между ногами и землей.Этот метод травмы может быть причиной высокой смертности (30%) жертв молнии с ожогами ног и тем фактом, что ожоги рук и туловища не являются важными предикторами смертности при ударах молнии.
  • Тупая травма : может возникнуть, если человека бросили в результате сильного сокращения скелетных мышц.
  • Эффект перекрытия : ток проходит над телом пострадавшего и вокруг него, но не проходит через него. Одежда и обувь разорваны, но есть только поверхностные кожные раны (если одежда не загорелась и не обожгла кожу до того, как ее оторвут). [2]

Клинические эффекты

[17]

Клинические эффекты сильно отличаются от высоковольтного разряда из-за короткого и мгновенного времени воздействия и того факта, что это постоянный ток. Эффект перекрытия отклоняет ток вокруг тела и защищает внутренние органы. Распространенное мнение, что молния неизменно приводит к смертельному исходу, ошибочно (уровень смертности на самом деле составляет около 30%). [19]

  • Немедленные эффекты — остановка сердца (асистолия), которая может возобновиться, но может сопровождаться вторичной гипоксической остановкой.Могут быть боли в груди, мышечные боли и неврологические расстройства (от бессознательного до преходящей немоты, которая обычно проходит в течение 24 часов). Сообщалось также о ушибах и разрыве барабанной перепонки.
  • Отсроченные эффекты — часто наблюдается паралич конечностей, наблюдается вялость. Периферические импульсы могут не прощупываться, а кожа приобретает синеватый оттенок. «Пернатые» кожные ожоги (цветки Лихтенберга) могут возникать сразу или в течение нескольких часов, но, как правило, заживают хорошо. [20] Сообщалось об образовании катаракты, отслоении сетчатки, дисфункции зрительного нерва, миоглобинурии, нейросенсорной глухоте и вестибулярной дисфункции.
  • Беременность — высокий уровень внутриутробной или неонатальной смертности (около 50%) даже при сохранении материнской выживаемости. [21]

Большинство ударов молнии остаются незамеченными, и пациент может просто представить себя потерявшим сознание или сбитым с толку — отправьте в отделение неотложной помощи для оценки.

Немедленное лечение

[22]
  • После удара молнии к пострадавшему можно безопасно прикасаться — проверьте реакцию.
  • Начните немедленную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) — это может предотвратить вторичную гипоксическую остановку сердца.
  • Выполните СЛР, даже если пострадавший кажется мертвым (зрачки могут быть зафиксированы и расширены в результате мышечного пареза — это не обязательно означает смерть мозга).
  • Помните о возможности травмы спинного мозга (если пациент находится в сознании, то обнаруживаются признаки травмы головы, болезненности или гематомы на шее или спине).
  • Если группа людей поражена молнией, обратите внимание на тех, у кого нет признаков жизни, потому что остальные, вероятно, выздоровеют, хотя ожоги или травмы могут нуждаться в лечении.

Следует помнить, что большая часть пациентов с сердечно-легочными осложнениями умирает, несмотря на все усилия по реанимации, но это не должно препятствовать агрессивным и настойчивым попыткам. Вероятность успеха у жертв ударов молнии выше, чем у пациентов с остановкой сердца по другим причинам.

Дальнейшее управление

  • Как описано выше, большинство забастовок остаются незамеченными. Контрольные признаки включают пострадавший (или несколько пострадавших), обнаруженный на улице в ненастный день, взорванную одежду, кожные ожоги (линейные, точечные или перистые) и разрыв барабанной перепонки.
  • Проведите полную оценку травмы для выявления немедленных последствий и, при необходимости, инициируйте реанимацию. ЭКГ является обязательной, и при ухудшении сознания может быть показана компьютерная томография головы. Если пациент в сознании, не забудьте задокументировать остроту зрения.
  • Проверить статус профилактики столбняка.
  • Поддерживайте связь с соответствующими отделениями (медицинской, почечной, аудиологической медицины и офтальмологии) для мониторинга отсроченных эффектов.
  • Рассмотрите возможность дифференциального диагноза, включая цереброваскулярное событие, травму спинного мозга, судороги, закрытую травму головы, атаку Стокса-Адамса, инфаркт миокарда, передозировку.

Результат

Как правило, отлично подходит для тех, кто выжил после первого удара. Результат зависит от количества и тяжести вторичной травмы. Постоянные последствия обнаруживаются в 75% случаев. [23]

Профилактика

[24]

Лучшее лечение травм от удара молнии — это профилактика:

  • Оставайтесь в помещении (или в закрытой машине), вдали от дверей и окон, каминов и металлических предметов, чтобы избегайте боковых вспышек.
  • Когда вы находитесь на улице и не можете найти укрытие, держитесь подальше от высоких деревьев, вершин холмов или других незащищенных мест. Человек, застигнутый на открытом воздухе без укрытия, должен присесть на земле, сомкнув конечности вместе.
  • Не купайтесь во время грозы.
  • Удары молнии через самолет не являются чем-то необычным и обычно не вызывают почти никакого ущерба.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician., 1 июня 2001 г .; 63 (11): 2264-2265.

Ежегодно в США от электричества умирает около 1000 человек. Более 60 процентов этих смертей приходится на взрослых в возрасте от 15 до 40 лет, а поражение электрическим током занимает пятое место среди причин профессиональных смертей. Травмы возникают главным образом в результате прямого воздействия тока, преобразования электрической энергии в тепловую в тканях и вторичных эффектов, таких как тупая травма. Тяжесть травмы определяется напряжением, типом тока, силой тока, продолжительностью и направлением тока, сопротивлением ткани, контактной поверхностью, а также ситуацией и обстоятельствами аварии.Электрические травмы можно классифицировать по типу тока, напряжению или месту травмы (см. Прилагаемую таблицу).

Посмотреть / распечатать таблицу

Характеристики поражения электрическим током
Вид тока Место травмы Напряжение Продолжительность травмы Сопутствующие травмы
Главная

Низкая

Длинная

Необычная

DC

Работа

Высокая

Высокая Электрическая травма

9052 6

Необычный

70 процентов
Вид тока Место травмы Напряжение Продолжительность травмы Сопутствующие травмы

AC

02 Home

02

DC

Работа

Высокий

Короткий

Обычный

Низкое напряжение и электричество половина смертей.Переменный ток низкого напряжения (AC) в три раза опаснее постоянного тока того же напряжения. Самая низкая частота в Соединенных Штатах — 60 Гц, но даже этот низкий уровень может вызвать мышечную стимуляцию. Когда возникает тетания, жертва цепляется за источник, увеличивая продолжительность контакта и тяжесть травмы. И наоборот, постоянный ток (DC) имеет тенденцию вызывать единственное сокращение мышцы, которое отбрасывает жертву от источника. Жертвы электрического контакта постоянного тока могут получить меньше электрических травм, но более тупые, чем жертвы переменного тока.

При всех поражениях электрическим током повреждение прогрессирует до тех пор, пока ткань не обугливается и не становится устойчивой к току. Наибольшие повреждения обычно возникают в точках контакта и заземления, но серьезные повреждения могут возникать по всему телу в результате прямых или вторичных воздействий. Самая тяжелая форма поражения электрическим током, травма от дуги, возникает, когда пострадавший является частью электрической дуги или искры тока между двумя неподключенными объектами. Может возникнуть температура в 2500 ° C (4532 ° F), что приведет к ожогам, а электрическая дуга также вызовет разряды высокого напряжения, достаточные для перелома костей, интенсивных мышечных сокращений и тупых травм.

Некоторые системы организма могут быть повреждены электрическим током с большей вероятностью, чем другие. Повреждение кожи является обычным явлением, может быть обширным и глубоким. Что еще более важно, состояние кожи может не отражать степень повреждения внутренних тканей и потери жидкости. Повреждение центральной нервной системы является обычным явлением как в результате прямого поражения электрическим током, так и в результате поражения электрическим током. Травма спинного мозга и центральной нервной системы может быть острой или отсроченной. Отсроченная форма может привести к моторному и сенсорному дефициту спустя годы после электротравмы.Об изменении психического статуса, эмоциональной лабильности, невропатиях и других состояниях сообщалось как об острых и долгосрочных последствиях поражения электрическим током. Сообщалось также о различных патологиях глаз в виде острых и поздних эффектов, включая ожоги роговицы, катаракту, отслоение сетчатки и внутриглазные сосудистые проблемы. Некоторые сердечно-сосудистые проблемы могут быть вызваны поражением электрическим током, включая разрыв сосуда, остановку сердца и сердечную аритмию. Легкие и органы брюшной полости редко поражаются прямым воздействием электричества, но могут быть повреждены в результате травм, сосудистых воздействий или других побочных эффектов.

В острой ситуации пострадавшим от электротравмы следует лечить с применением средств жизнеобеспечения при тяжелых травмах или кардиологической поддержки, в зависимости от обстоятельств. Поиск внутренних повреждений должен быть индивидуальным, исходя из истории болезни и наиболее вероятной картины травмы. Рентгенограммы и назогастральная декомпрессия являются общими соображениями, как и профилактика желудочно-кишечного кровотечения и столбняка. Пациентов необходимо тщательно контролировать на предмет баланса жидкости и скрытых внутренних повреждений жизненно важных органов.Пациентам может потребоваться госпитализация в ожоговое отделение. Амбулаторное лечение может быть целесообразным у бессимптомных пациентов после воздействия низкого напряжения, если физикальные и лабораторные обследования в норме. Пациенты, рассматриваемые для амбулаторного лечения, должны иметь нормальный электрокардиографический скрининг и отсутствие миоглобина в анализе мочи.

Границы | Международный многоцентровый анализ внутрибольничной заболеваемости и смертности от поражения электрическим током при низком напряжении

Введение

Электрические травмы возникают часто, с широким спектром симптомов и могут привести к опасным для жизни вторичным осложнениям у определенных групп риска или у пациентов из группы высокого риска (1, 2).Из-за множества клинических проявлений, включая множественные системы органов, различные дисциплины часто связаны с нестандартной диагностикой и лечением. Следовательно, здоровые пациенты могут подвергаться чрезмерному лечению, в то время как другие группы риска страдают от вторичных осложнений, которые можно предотвратить.

При поражении электрическим током тело контактирует с источником электричества, и ток проходит через тело между местом входа и выхода. Промежуточная ткань подвергается воздействию электричества и в зависимости от времени воздействия, напряжения и сопротивления может быть повреждена.Следовательно, определенные проходы электричества через тело имеют более высокий риск повреждения важных органов, в первую очередь сердца (3, 4). Как правило, напряжение электрического тока и время воздействия считаются основными факторами риска серьезности травмы. Впоследствии электрические травмы классифицируются на травмы от низкого напряжения (<1000 В) и от высокого напряжения (> 1000 В). Большинство поражений электрическим током происходит из-за низковольтного тока 100–240 В, который является стандартным домашним электричеством (5–8).Часто у этих пациентов отсутствуют симптомы или симптомы легкие, однако считается, что некоторые из них подвержены риску сердечной аритмии из-за неофициальных сообщений о внезапной сердечной смерти после электричества (4). Чтобы предотвратить поздние сердечные осложнения, даже для бессимптомных пациентов без предварительных условий предлагается 24-часовой период наблюдения под постоянным кардиологическим наблюдением (4, 9–12). Учитывая большое количество коротких электрических контактов с низким напряжением, стоимость такой меры может без необходимости отвлекать важные ресурсы от других пациентов, поскольку фактический риск не был количественно оценен (2, 13, 14).

Таким образом, в этом исследовании мы проанализировали две независимые когорты пациентов с электротравмами из Германии и Австрии. Мы специально исследуем травмы, вызванные низким напряжением, и используем травмы, вызванные высоким напряжением, как ориентир для количественной оценки факторов риска смерти, длительного лечения и необходимости хирургического вмешательства.

Методы

Дизайн исследования и анализ пациентов

Мы проанализировали две независимые когорты пациентов из двух университетских клиник максимального уровня обслуживания в Германии и Австрии. Сюда были включены все пациенты, получавшие лечение от низковольтных электрических травм, и высоковольтные травмы использовались в качестве справочных.Записи были получены в Венском медицинском университете в Австрии за 2013–2019 годы и в травматологическом центре BG Trauma Center Ludwigshafen, Германия за 2012–2019 годы. Пациенты были идентифицированы на основе кодов МКБ-10 (T75.0 Эффекты молнии; T75.4 Эффекты электрического тока; или W87.9 Воздействие неопределенного электрического тока) или путем свободного поиска текста в электронных записях больницы. Мы извлекли данные о поле, возрасте, напряжении, смертности, симптомах, ЭКГ, заборе крови, необходимости в операции и количестве дней в стационаре. Параметры образца крови, относящиеся к электрическим травмам, включали уровни креатинкиназы (CK), креатинкиназы-MB (CK-MB), миоглобина и тропонина в сыворотке крови.Этическое одобрение было получено от местного институционального наблюдательного совета Венского медицинского университета (EK Nr: 1575/2019), а для немецкого коллектива — от института защиты данных (Landesärztekammer Rhld.-Pf., Mainz; EK Nr: 2020-15144) .

Управление данными и статистический анализ

Все данные были анонимно сообщены координатору исследования. Управление данными и конфиденциальностью осуществлялось в соответствии с законодательством каждой страны. Все анализы данных проводились с использованием Microsoft Excel в два этапа, KDB, CZ, MA и AB.Статистический анализ проводился с использованием SPSS Statistics Version 26 (IBM, США). Для описательной статистики для переменных рассчитывались среднее значение и стандартное отклонение. Дальнейшее статистическое сравнение между группами проводилось с использованием теста Стьюдента T , χ 2 или теста Краскала Уоллиса, см. Спецификации в скобках. Двустороннее значение p <0,05 считалось показателем статистической значимости.

Результаты

Характеристики пациента

Всего в нашей когорте пациентов с электротравмами прошли лечение 239 пациентов, из которых 80% ( N = 191) составляли мужчины и 20% женщины ( N = 47).В целом, средний возраст составил 33 ± 14 лет, мужчин — 33 ± 13 лет, женщин — 37 ± 14 лет. Девяносто семь процентов ( N = 230) составляли взрослые (> 18a), и 94% пациентов были в возрасте от 18 до 65 лет, стандартного возраста для работы, с девятью пациентами моложе 18 (14-17 лет) и шестью старше 70 лет. Большинство электротравм были связаны с работой (70%; N = 167), 26% ( N = 63) не связаны с работой и 4% ( N = 9) не указаны (рисунок 1).Число несчастных случаев на производстве было выше у пациентов мужского пола (73%; N = 139) по сравнению с женщинами (60%; N = 28). Между центрами несчастные случаи на производстве составляли 55% случаев в Австрии и 75% в Германии ( P < 0,0001 ). Ранее существовавшие заболевания были редкими и включали, как правило, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, диабет.

Рисунок 1 . Характеристики пациента. В этом исследовании было проанализировано 239 пациентов, 80% из которых составляли мужчины.Большинство из них составили несчастные случаи на производстве (70%) и травмы, связанные с низким напряжением (75%). В целом, 43% были связаны с электросетью 220–230 В в обычных домашних хозяйствах в Европе. Все несчастные случаи со смертельным исходом произошли из-за высокого напряжения, и ни одного случая не было в группе с низким напряжением. Пациенты имели в среднем два симптома. Патологические ЭКГ имели место у 14 и 17% из них имели патологические ЭКГ через 24 часа. Из пациентов с низковольтными электротравмами 27% потребовалась госпитализация более 24 часов из-за лечения ожогов или следов проникновения.

Напряжение и смертность

В 171 из 239 случаев (72%) были доступны точные значения напряжения, связанного с травмой. В целом 75% были низковольтными повреждениями со средним значением 276 ± 118 В (25–980 В), что привело к 0% летальности. Обычная бытовая электроэнергия 220–230 В стала причиной 43% ( N = 103/239) травм, а смертность составила 0%. В 17% случаев травма была вызвана высоким напряжением в среднем 12,385 ± 28,896 В, что привело к пяти смертельным исходам. Все смерти были связаны с высоким напряжением.Общая летальность составила 2% ( N = 5), но 12% от высоковольтных травм (рисунок 1). Таким образом, у одного пациента доклинически диагностирована остановка сердца из-за фибрилляции желудочков, и он был доставлен с продолжающейся сердечно-легочной реанимацией в больницу, где он скончался в течение нескольких часов, несмотря на начало экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации. Остальные четыре пациента умерли в ожоговом отделении интенсивной терапии из-за сепсиса и / или полиорганной недостаточности через 33 ± 28 дней без первичной сердечной недостаточности.Эти пациенты получили ожоги в среднем 44 ± 10% от общей площади тела.

У трех из пяти умерших пациентов точная причина напряжения была неясна, но могла быть определена как минимум выше 1000 В. Травмы, вызванные высоким напряжением, были значительно более вероятными ( P < 0,027 ) при несчастных случаях на производстве ( N = 23 ; 59%) по сравнению с несчастными случаями, не связанными с работой ( N = 16; 41%).

Симптомы при низковольтных травмах

Сто процентов пациентов с повреждениями, вызванными высоким напряжением, проявили симптомы при первом контакте в больнице по сравнению с 92% пациентов с повреждениями, вызванными низковольтным напряжением.Среднее количество симптомов при низковольтных травмах составляло два, которые чаще всего представляли собой входные отметки электрического контакта (63%) или патологически повышенные показатели крови (43%). Более подробно, повышенные анализы крови: тропонин (высокая чувствительность, T и I) (15%), миоглобин (24%), креатинкиназа (63%) и креатинкиназа MB (57%). Следы от попадания электричества чаще всего были на руках (95%) (рисунки 2, 3). Неврологические симптомы присутствовали у 31% пациентов и включали, в основном, временную головную боль, головокружение при первой консультации или стойкую парестезию в точке подключения электричества, в основном это были руки.В 23% случаев пациенты получили ожоги как минимум второй степени, чаще всего на руках. Пациенты при первой консультации испытывали боль в 27% случаев (рисунки 1–3).

Рисунок 2 . Симптомы при низковольтных электротравмах. Среднее количество симптомов было два на пациента. Пациенты при первой консультации испытали боль (27%). В этом анализе у пациентов чаще всего присутствовали отметки входа (63%) или патологически повышенные показатели крови (43%), неврологические симптомы (31%) и сердечные симптомы (9%).Пациенты имели (23%) как минимум ожоговые травмы второй степени, чаще всего (95%) на руках. Только ожоги и следы поражения электрическим током были связаны с необходимостью длительного лечения сверх 24 часов.

Рисунок 3 . Низковольтные входные раны. Различные представления входных знаков низковольтных повреждений, которые показывают ожоги второй-третьей степени. Здесь для лечения часто требуется хирургическое лечение и расщепленные кожные трансплантаты. Считается, что такие входные отметки являются фактором риска вторичных осложнений после электротравм.

Кардиологический риск при низковольтных травмах

Сердечные симптомы присутствовали у 9% ( N = 15/167) при первой консультации при низковольтных травмах, ни у одного пациента не было остановки сердца или потери сознания в любое время (рис. 2). В основном это были временная тахикардия и боль в грудной клетке, которые обычно проходили через несколько часов. ЭКГ при первой консультации оценивалась у 98% ( N = 233) пациентов, за исключением пяти пациентов с низковольтными повреждениями, которые отказались от меры вопреки совету врача.Нарушения ЭКГ присутствовали в 14% случаев низковольтных повреждений ( N = 24/167), из которых 17% ( N = 4) сохранялись через 24 часа (рисунок 1). Из них 55% имели одновременно повышенные сердечные ферменты (CK, CK-MB, Troponin T / hs, Troponin T / Troponin I). При детальном осмотре это были либо доброкачественная синусовая брадикардия, экстрасистолия, либо потенциально ранее существовавшие состояния (13%), такие как неспецифические аномалии зубца Т и пик зубца Т (21%), блокада правой ножки пучка Гиса (21%), желудочковый экстра-биения (17%), синусовая тахикардия (17%) или фибрилляция предсердий (4%).У двух из 90 бессимптомных пациентов (2%) развились отклонения ЭКГ, которые, однако, представляли собой бессимптомную брадикардию с частотой 40–50 ударов в минуту у молодых здоровых пациентов и не нуждались в какой-либо терапии. Ни одному пациенту из всего низковольтного населения не потребовалось кардиологическое вмешательство или медикаментозная терапия. Ни у одного пациента не было диагностировано острый коронарный синдром.

Продолжительность пребывания и необходимость операции при низковольтных травмах

Все пациенты с факторами риска, но без симптомов, были выписаны в течение 24 часов, за исключением одного человека, у которого развилась несвязанная диарея, и он был выписан через 48 часов после временного внутривенного введения жидкости.Из всех пациентов с низким напряжением 73% были выписаны в течение 24 часов, а остальные 27% оставались в среднем на 11 ± 10 дней (рис. 2). Существенными факторами, связанными с продолжительностью более 24 часов, были входные отметки (28% по сравнению с 13% при продолжительности менее 24 часов; P < 0,05 ) и ожоги (63% по сравнению с 10% при продолжительности менее 24 часов; P < 0,001 ). Никакие другие симптомы или факторы не были связаны с необходимостью пребывания в больнице дольше 24 часов. Общая потребность в хирургическом вмешательстве составляла 13% от всех низковольтных травм, при этом большинство (70%) приходилось на ожоговое хирургическое вмешательство или санацию раны под седацией, а остальные — простое лечение ран под местной анестезией из-за сопутствующих травм.

Обсуждение

Наш анализ представляет большую когорту взрослых пациентов с электротравмами и не выявил летальных исходов или немедленных сердечных осложнений после низковольтных травм. Напротив, 12% поражений, вызванных высоковольтным электрическим током, умерли в результате несчастного случая. Сопоставимые предыдущие исследования показывают аналогичные результаты и вместе не могут подтвердить предыдущие сообщения о поздних сердечных осложнениях у бессимптомных взрослых (5-7) или детей (8). В целом эти исследования показывают минимальную смертность от низковольтных электрических травм у пациентов, проходящих лечение в больницах.

Исторически в литературе было зарегистрировано несколько анекдотических случаев изначально бессимптомных пациентов, которые позже страдали сердечными осложнениями (4, 15). Однако второй анализ показал, что только одному пациенту была сделана ЭКГ при поступлении, и поэтому он может быть подтвержден как бессимптомный при первом контакте (11). Другие пациенты, хотя предположительно бессимптомные, могли уже иметь патологии ЭКГ (12). Следовательно, реальный риск для бессимптомных пациентов, включая нормальную ЭКГ с низковольтными электрическими повреждениями, скорее всего, меньше, чем считалось ранее (13, 14).

Однако длительный электрический контакт, который, как известно, вызывает немедленную смертность, встречается редко. Это происходит, например, при случайном погружении в воду электрических устройств, например, фена, в душе или ванне. Эти пациенты обычно не поступают в больницу, но часто умирают на месте происшествий. Сообщения средств массовой информации в Германии и Австрии показывают, что и то и другое, особенно случайное погружение мобильных телефонов в воду во время купания, случается редко, но увеличивается. В Австрии ежегодно регистрируется около 300 электрических травм (частных и рабочих) (16).Тем не менее, реальное количество травм, вызванных низковольтным электрическим током, предположительно намного выше, так как о многих не сообщается или обращаются к врачу при отсутствии симптомов. Таким образом, возникает предположительно значительная систематическая ошибка отбора для стационарных анализов, таких как этот, поскольку большинство здоровых бессимптомных пациентов не обращаются в службы здравоохранения и никогда не регистрируются. Таким образом, пациенты, которых мы видим в больницах, руководствуются либо фактическими симптомами и необходимостью лечения, либо регистрацией несчастных случаев на производстве из-за маловероятного случая поздних проблем и последующей потребности в компенсации.В нашем исследовании только 9% не имели каких-либо симптомов, из которых только два пациента не пострадали от несчастных случаев на производстве.

В целом, это говорит о том, что количество незарегистрированных низковольтных травм очень велико и, следовательно, риск для бессимптомных пациентов даже меньше, чем мы можем оценить на основе опубликованных в настоящее время стационарных данных. В соответствии с официальной статистикой смертности, в 2018 году от поражения электрическим током как высокого, так и низкого напряжения произошло 77 смертей в Германии и 2 случая смерти в Австрии (16).Это указывает на то, что риск смерти составляет 89 смертей при общей численности населения 91 856 920 человек, что составляет 0,097 смертей на 100 000 жителей. К сожалению, официального различия между травмами от низкого и высокого напряжения нет. Однако общее количество все еще очень низкое.

Таким образом, все опубликованные когорты, включая когорты, представленные в этом исследовании, показывают, что у бессимптомных пациентов с низким напряжением и нормальными показаниями ЭКГ при первом контакте не развиваются поздние сердечные осложнения (11, 17).Такие сердечные осложнения описаны только в одном подтвержденном случае из многих тысяч в литературе, у которой были патологические показания ЭКГ прямо на первой консультации (11). Исходя из первоначального мнения, что такие поздние сердечные осложнения могут возникнуть, возможно, у любого пациента с электротравмой, некоторые поставщики медицинских услуг предложили наблюдать за всеми пациентами в течение 24 часов в больнице (4, 9–12). Предыдущие отчеты уже оспаривали необходимость этой меры у бессимптомных пациентов без факторов риска (5–7, 17).В нашем исследовании ЭКГ снимали при первом контакте, а в случае наличия факторов риска или патологических ЭКГ — через 24 часа. Только у двух из 90 бессимптомных пациентов появились патологические показания ЭКГ, которые были доброкачественной брадикардией у молодых здоровых и спортивных пациентов. Напротив, у 15% были начальные патологические показания ЭКГ, большинство из которых были либо ранее существовавшими состояниями, либо доброкачественными аритмиями, и пациенту не требовалось вмешательство или медикаментозное лечение. Единственными факторами риска пребывания в больнице дольше 24 часов были электрические следы или, по крайней мере, ожоги второй степени.Оба фактора считаются факторами риска и требуют клинического наблюдения при необходимости хирургического вмешательства и регулярной смены повязок. Оба были также единственным показателем необходимости хирургического вмешательства.

Электрические травмы у взрослых распространены на рабочем месте, и в связи с их неоднородностью систем органов необходимо участие специалистов различных дисциплин. Пациенты с низковольтными повреждениями часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными симптомами. Во времена переполненности отделений неотложной помощи по всему миру и ограниченных ресурсов, таких как отделения промежуточной медицинской помощи в течение 24-часового периода наблюдения, необходима стратификация риска, позволяющая выявить потенциальные осложнения у пациентов с низковольтными электрическими повреждениями.Наши данные показывают, что пребывание в стационаре с длительным кардиологическим мониторингом у здоровых, бессимптомных пациентов с низковольтной электротравмой после первоначального осмотра не является необходимым. Это может помочь предотвратить ненужное наблюдение за бессимптомными пациентами без предварительных условий, особенно во время COVID-19 и последующего риска заражения.

Данное исследование ограничено тем, что является ретроспективным анализом. Будущие перспективные анализы могут выявить дальнейшую стратификацию рисков.

Таким образом, основываясь на предыдущих исследованиях и наших выводах, мы предполагаем, что пациенты с бессимптомными низковольтными повреждениями с регулярными показаниями ЭКГ не нуждаются в длительном наблюдении и повторных измерениях ЭКГ (5, 13, 14, 17, 18).В соответствии с этим Европейский совет по реанимации заявляет, что в больнице следует наблюдать только за пациентами со следующими факторами риска: (1) наличие в анамнезе кардиореспираторных проблем, (2) потеря сознания, (3) остановка сердца, (4) электрокардиографические аномалии или (5) повреждение мягких тканей и ожоги (1). В нашем исследовании даже низковольтные травмы с факторами риска не имели отдаленных последствий. Другие крупные исследования сообщают о подобных результатах, и, следовательно, общий риск также кажется низким для группы риска (1, 7, 19).Однако, вопреки рекомендациям ERC, мы предлагаем наблюдать за пациентами с высоковольтными повреждениями, учитывая значительно более высокий уровень смертности здесь и в других исследованиях (10, 20). Хотя различие между низковольтными и высоковольтными повреждениями было искусственно проведено при напряжении 1000 В, в этом и других исследованиях пациенты с большей вероятностью умирали при контакте с напряжением более 1000 В. Данные вскрытия пациентов, умерших от электричества, предполагают, что травмы, вызванные высоким напряжением, имеют высокий риск смерти, и большинство жертв умерли при 2400 В и выше (10).Следовательно, из-за показателей смертности до 30% и более высоких показателей сердечной аритмии (21) кажется необходимым контролировать этих пациентов даже при отсутствии симптомов и подтверждать их благополучие. К сожалению, имеющиеся в настоящее время данные не позволяют разделить риск для пациентов с высоковольтными повреждениями, которые имели контакт точно 1000 В или немного выше. Учитывая значительно более высокий риск смерти, часто неясную причинную связь и тот факт, что многие пациенты с высоким напряжением имеют факторы риска (например,ж., ожоги или электрические следы), это кажется необходимой мерой предосторожности, чтобы помочь разным специалистам, связанным с электрическими травмами. Таким образом, диагностика и лечение могут быть стандартизированы до тех пор, пока не появятся дополнительные доказательства, определяющие потребности этих пациентов.

Заключение

В этом международном двухцентровом анализе низковольтных электротравм у взрослых мы не обнаружили сопутствующих сердечных аритмий или смертности. Мы специально проанализировали заболеваемость пациентов и чаще всего находили электрические следы.Лечение ожогов и электрических следов были единственными статистическими факторами, влияющими на длительное пребывание в больнице более 24 часов.

Мы рекомендуем, чтобы даже пациенты с низковольтными травмами, без потери сознания, аритмий или начальной остановки сердца в анамнезе, получили первоначальную ЭКГ в 12 отведениях, физикальное обследование и измерение сердечных ферментов, включая высокочувствительный кардиальный тропонин для ослов. любая травма миокарда. В случае какой-либо патологии (например, повышенных биомаркеров, боли в груди, отклонений ЭКГ) медицинские работники должны следовать стандартизированным сердечно-сосудистым рекомендациям по диагностике и лечению пациентов без получения электротравмы.Наш анализ показывает, что бессимптомные поражения электрическим током от низкого напряжения без предшествующих состояний можно исключить после первичного осмотра без длительного наблюдения.

Заявление о доступности данных

Данные, проанализированные в этом исследовании, подлежали следующим лицензиям / ограничениям: Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора или первых авторов по разумному запросу. Запросы на доступ к этим наборам данных следует направлять Константину Д.Бергмайстер, [email protected]

Авторские взносы

KB, A-MW, MA и CZ разработали концепцию. Все авторы проанализировали данные, внесли свой конкретный опыт, написали рукопись, критически отредактировали ее и одобрили окончательную версию рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы выражаем признательность за поддержку издательскому фонду открытого доступа Университета медицинских наук Карла Ландштейнера, Кремс, Австрия. Кроме того, мы благодарим национальные и международные учреждения за обмен эпидемиологическими данными: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung, AUVA- Allgemeine Unfallversicherungsanstalt, ESF Vienna — Фонд электробезопасности.

Список литературы

1. Truhlár A, Deakin CD, Soar J, Khalifa GE, Alfonzo A, Bierens JJ, et al.Руководство Европейского совета реаниматологов по реанимации 2015: Раздел 4. Остановка сердца при особых обстоятельствах. Реанимация. (2015) 95: 148–201. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2015.07.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Геддес Л.А., Бурланд Дж. Д., Форд Г. Механизм внезапной смерти от поражения электрическим током. Med Instrum. (1986) 20: 303–15.

PubMed Аннотация | Google Scholar

6.Pilecky D, Vamos M, Bogyi P, Muk B, Stauder D, Racz H, et al. Риск сердечной аритмии после поражения электрическим током: одноцентровое исследование с участием 480 пациентов. Clin Res Cardiol. (2019) 108: 901–8. DOI: 10.1007 / s00392-019-01420-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Bailey B, Gaudreault P, Thivierge RL. Кардиологический мониторинг пациентов из группы высокого риска после электротравмы: проспективное многоцентровое исследование. Emerg Med J. (2007) 24: 348–52.DOI: 10.1136 / emj.2006.044677

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Бейли Б., Годро П., Тивье Р. Л., Тюрджон Дж. П. Кардиологический мониторинг детей с бытовыми электротравмами. Ann Emerg Med. (1995) 25: 612–7. DOI: 10.1016 / S0196-0644 (95) 70173-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Шарма BC, Патиал Р.К., Пал Л.С., Саунхла Дж., Такур СС. Электрокардиографические проявления после бытовой травмы электрическим током. J Assoc Physitors India. (1990) 38: 938–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13. Крамер К., Пфистер Р., Бёкельс Т., Михельс Г. Всегда требуется мониторинг сердца после поражения электрическим током? Мед Клин Интенсивмед Нефмед. (2016) 111: 708–14. DOI: 10.1007 / s00063-015-0107-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Searle J, Slagman A, Maass W, Mockel M. Сердечный мониторинг у пациентов с электрическими травмами.Анализ 268 пациентов больницы Шарите. Dtsch Arztebl Int. (2013) 110: 847–53. DOI: 10.3238 / arztebl.2013.0847

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Блэквелл Н., Хейллар Дж. Трехлетний проспективный аудит 212 обращений в отделение неотложной помощи после электротравмы с протоколом лечения. Postgrad Med J. (2002) 78: 283–5. DOI: 10.1136 / pmj.78.919.283

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Арнольдо Б.Д., Пердью Г.Ф., Ковальске К., Хельм П.А., Беррис А., Хант Дж. Л.. Электрические травмы: обзор за 20 лет. J Burn Care Rehabil. (2004) 25: 479–84. DOI: 10.1097 / 01.BCR.0000144536.22284.5C

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Александр Бек Г.К., Марк Бишофф. Stromunfall und Verbrennung. Notfallmedizin up2date. (2008) 3: 25–40. DOI: 10,1055 / с-2007-989449

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Электротравмы — WikEM

Фон

  • Повреждение ткани происходит за счет электрической энергии (становится тепловой энергией, когда она попадает в тело) и механического повреждения в результате травмы
    • Жир, кости, сухожилия, сухая кожа имеют очень высокую сопротивляемость
    • Мышцы, нервы, сосудистая сеть имеют меньшее сопротивление, чаще повреждаются
  • Основным фактором, определяющим травму, является сила тока, протекающего через тело, которая зависит от:
    • Напряжение
    • Сила тока
    • Сопротивление
    • Род тока (постоянный или переменный)
    • Текущий путь
    • Продолжительность контакта

Типы поражения электрическим током

  1. Низкое напряжение <1000 В
  2. Высокое напряжение > 1000 В — обычно наблюдается в промышленных условиях или при повреждениях линий электропередачи
    • Связанные с электрическими ожогами
  3. Удар молнии
  4. Электрическая дуга
    • Связано с источниками высокого напряжения
    • Ионизированные частицы с температурой 3000–20 000 ° C [1]
    • Может прыгать на 2–3 см на 1000 В [1]
    • Может излучать достаточно тепла, чтобы обжечь людей на расстоянии 10 футов или более от дуги
    • Сила взрыва может привести к травме

Постоянный ток и переменный ток

Травмы, вызванные постоянным током (DC), обычно вызванные молнией, а переменным током (AC) — бытовыми травмами

постоянного тока
  • Постоянный ток чаще всего демонстрирует явление перетекания
  • Молния может достигать 1-5 миллионов вольт, но ток течет по телу и выходит на землю
  • Может привести к небольшому повреждению тканей, но сердечная аритмия по-прежнему вызывает серьезное беспокойство
AC
  • Электрическая дуга на корпусе, охватывающая поверхность тела, затем дуга для снижения электродвижущего потенциала (земля)
  • При альтернативном цикле тока происходит сокращение и расслабление мышцы, препятствующее полному освобождению от источника
  • Ток течет через ткани тела

Клинические признаки

Узорчатое обугливание в местах контакта металлического медальона из-за удара молнии.Ожог второй степени после поражения электрическим током в линии высокого напряжения.

Немедленное воздействие

Сердечные аритмии

  • Смертельный исход из-за асистолии или V-образной фиброзной фибрилляции обычно происходит до прибытия
    • Наиболее частая аритмия при поступлении — A-fib (чаще встречается V-fib, но пациенты мертвы PTA)
    • У бессимптомных пациентов с нормальной ЭКГ аритмии не развиваются позже после травм <1000 В
      • При неосложненных электротравмах, если ЭКГ нормальная, тогда обычный мониторинг ЭКГ и кардиологические биомаркеры не нужны [2] .

Сердечно-сосудистая травма

  • Некроз сокращенной зоны [3]
  • Медиальный некроз крупных сосудов
  • Коагуляционный некроз мелких сосудов

Травма ЦНС

Ортопедическая травма

  • Сильные сокращения мышц могут вызвать переломы и вывихи суставов (особенно плеча)
    • Может возникать при напряжении до 120 В
  • Компартмент-синдром
    • Обычно связано с травмами, связанными с высоким напряжением
    • Может возникнуть даже при разряде 120 В, если контакт сохраняется дольше нескольких секунд.
    • Пациент испытывает постоянную мышечную боль при движении
    • Необходимость фасциотомии предсказана:
      • Миоглобинурия
      • Ожоги> 20% BSA
      • Полнослойный ожог> 12% BSA
  • Рабдомиолиз

Травма глаза

  • Образование катаракты описано от нескольких недель до нескольких лет после поражения электрическим током
    • Документально подтвердить наличие или отсутствие катаракты после всех поражений электрическим током

Слуховая травма

  • Может быть поврежден током или кровотечением
  • Проверить слух у всех пациентов

Кожные ожоги

  • Часто встречается в местах электрического контакта
    • Пациенты с тяжелыми травмами часто имеют ожоги руки или черепа + стопы
  • Большинство пациентов с ожогами от электротравмы нуждаются в госпитализации и уходе у ожогового специалиста
  • Фигуры Лихтенберга (не настоящие ожоги) патогномоничны для удара молнии

GI Травма

  • Подозреваемый у пациентов с:
    • Электрический ожог брюшной стенки
    • Падение, взрыв поблизости или другая механическая травма в анамнезе

Педиатрические данные

  • В целом оцениваю как взрослого, ищущего мультисистемную вовлеченность
  • Провести ЭКГ всем пациентам независимо от напряжения
  • Ожог спайки ротовой полости (от пережевывания шнура питания) вызовет значительный отек и некроз
    • Чтобы избежать микростомии, ребенку может потребоваться консультация пластической хирургии или хирургии головы и шеи
    • Через 1-2 недели после ожога струп может отпасть, обнажая губную артерию и вызывая значительное кровотечение
      • Дать четкие и подробные рекомендации по мерам предосторожности, включая первую помощь при кровотечении (ущипнуть слизистую щеки снаружи щеки до прибытия в больницу)

Дифференциальный диагноз

Бернс

  • Травма от вдыхания дыма (нарушение дыхательных путей)
  • Химическая травма
  • Системная химическая травма
  • Особые виды ожогов
  • Сопутствующая токсичность

Оценка

Обследование

  • ЭКГ в 12 отведениях
  • CBC
  • CMP
  • Лактат
  • Тропонин
  • СК
  • Анализ мочи
    • Миоглобин в моче имеет низкую чувствительность / специфичность, и у большинства пациентов с рабдомиолисом моча сильно обесцвечивается [4]

Диагноз

  • Обычно клинический диагноз

Менеджмент

  • Применяется обычная оценка травм и реанимация
  • Используйте формулу Паркленда в качестве отправной точки для жидкостной реанимации
    • Жидкости за первые 24 часа = [[TBSA]] сожжено (%) x вес (кг) x 4 мл; Дайте 1/2 в первые 8 часов, затем давайте другую 1/2 в течение следующих 16 часов
    • Формула Паркленда часто недооценивает потребности в жидкости при электрических ожогах [5]
    • У здоровых людей начните непрерывное введение жидкости со скоростью 300-500 мл / час и титруйте до диуреза 100 мл / час [6]
  • Лечить рабдомиолиз и компартмент-синдром обычным способом
    • Если эритроциты и / или миоглобин в составе UA, мочу следует подщелачивать минимум на 2 см3 / кг / час до тех пор, пока не будут удалены пигменты. [7]
    • Маннитол следует назначать на ранней стадии, чтобы предотвратить повреждение почечных канальцев, но пациенту необходимо поддерживать адекватную реанимацию жидкости
    • Повреждения руки, вызванные высоким напряжением, часто требуют декомпрессии запястного канала, как только пациент стабилизируется для операционной

Расположение

Разряд

  • Бессимптомные пациенты с нормальной ЭКГ при поступлении после низковольтной электротравмы [8]

Допустить

  • Все пациенты с высоковольтными повреждениями (даже бессимптомные)
  • Пациенты с низковольтной травмой при наличии симптомов (например,грамм. LOC, тяжелые ожоги, изменения ЭКГ, ↑ CK)
  • Аномальная ЭКГ или наблюдаемая аритмия
  • Сердечные биомаркеры положительные
  • Постоянная боль в груди, парестезии или гипоксия
  • Остановка сердца
  • История серьезных сердечных заболеваний или факторов риска ИБС

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

  1. 1.0 1.1 Ким Д., Со Д. К., Хур Г. Ю., Ли Дж. В.. Эпидемиология электротравмы: различия между электротравмами от низкого и высокого напряжения в течение 7-летнего периода исследования в Южной Корее.Scand J Surg. 2015 июн; 104 (2): 108-14.
  2. ↑ Пилецки Д., Вамос М., Богий П. и др. Риск сердечной аритмии после поражения электрическим током: одноцентровое исследование с участием 480 пациентов. Clin Res Cardiol. 2019; 108 (8): 901–908. doi: 10.1007 / s00392-019-01420-2 Резюме на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6652167/
  3. ↑ Koumbourlis AC. Электрические травмы. Crit Care Med. 2002 ноя; 30 (11 доп.): S424-30.
  4. ↑ https://emergencymedicinecases.com/electrical-injuries/
  5. ↑ https: // дела скорой медицинской помощи.com / электротравмы /
  6. ↑ https://emergencymedicinecases.com/electrical-injuries/
  7. ↑ Brandt CP, Yowler CJ, Fratianne RB. Справочник интенсивной терапии ожогов медицинского центра MetroHealth (не руководство по политике), Кливленд, Огайо.
  8. ↑ Rai J, Jeschke MG, Barrow RE, Herndon DN. Электрические травмы: 30-летний обзор. J Trauma Acute Care Surg. 1999; 46 (5): 933-936.

Электрические ожоги | DermNet NZ

Автор: Маде Ананда Кришна, врач общей практики, больница Cipto Mangunkusumo, медицинский факультет Universitas, Индонезия; Главный редактор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, сентябрь 2015 г.Пересмотрено в феврале 2021 г.


Что такое электрический ожог?

Электрический ожог — это повреждение тканей, вызванное контактом с электрическим током, например проводами под напряжением или молнией.

Электрические ожоги делятся на:

  • Травма, вызванная низким напряжением (<1000 В), и травма, вызванная высоким напряжением (> 1000 В)
  • Термическое повреждение в результате электрического удара по сравнению с током, протекающим непосредственно через тело.

Тяжелая или смертельная травма, вызванная поражением электрическим током, называется поражением электрическим током.

Кто получил электрический ожог?

Электрические травмы — относительно редкая причина ожогов, но ежегодно в США они уносят около 1000 смертей. Любой человек, соприкасающийся с электрическим током, может получить электрический ожог. Обычно пациентом с травмой / ожогом от низкого напряжения является здоровый молодой человек дома или на рабочем месте. Травмы, связанные с высоким напряжением, реже являются профессиональными. Треть всех поражений электрическим током, вызванных высоким напряжением, возникает в результате удара молнии. Сообщается, что недавний вид искусства, фрактальное сжигание дерева, вызывает электрические ожоги под высоким напряжением.

Что вызывает электрический ожог?

Электричество определяется как поток электронов. Электроны текут, когда есть разница в электрическом потенциале между двумя точками (напряжение). Чем выше напряжение, тем выше ток электронов (Закон Ома).

Степень и тяжесть повреждения кожи зависит от:

  • Сила тока: функция напряжения и сопротивления ткани
  • Вид электрической цепи (постоянный или переменный ток)
  • Путь тока через тело
  • Продолжительность контакта.

Каковы клинические признаки электрического ожога?

Электротравма приводит к повреждению тканей / органов с помощью трех механизмов:

  • Электрический ток проходит через ткани тела и вызывает прямую травму
  • Электрическая энергия преобразуется в тепловую
  • Непрямое механическое воздействие, вызывающее неконтролируемое сокращение мышц и падения, особенно при травмах, вызванных высоким напряжением.

Электрический ожог низкого напряжения

Электрический ток низкого напряжения приводит к 2 четко очерченным глубоким частичным или полным электротермическим ожогам:

  1. Контактный ожог в месте проникновения (например, руки, череп)
  2. Выходная рана (например, пятки при контакте с землей).

Электрический ожог высоким напряжением

Травма, вызванная высоким напряжением, может быть вызвана прямым контактом или миганием.

  • При прямом контакте с поражением высоким напряжением возникает безболезненный ожог желтовато-серой кожи на всю толщину с зазубринами, который иногда сопровождается центральным некрозом.
  • Мигающая травма, вызванная высоким напряжением, может вызвать поверхностный ожог, ожог частичной толщины или разрушительные повреждения всей толщины, вызванные электрической дугой.

Электрическая дуга или искра, включая удар молнии, возникают между сильно заряженным источником и землей, достигая температуры до 2500 ° C.

  • Эта высокая температура вызывает прямой ожог кожи.
  • Искра воспламеняет одежду; последующее пламя также обжигает кожу.
  • Электрический ток, протекающий через ткани тела, вызывает электротермический нагрев.
  • Это приводит к ожогам от поцелуев.

Ожог поцелуя — это электрическая дуга, возникающая между двумя поверхностями кожи, обращенными друг к другу, и зажатыми между суставами, обычно сгибаются локтевые и коленные суставы. Дуга пересекает сгибающую складку и обжигает две «целующиеся» поверхности кожи, вызывая обширное разрушение подлежащих тканей.

Оценка поражения кожи сама по себе может недооценить степень основного повреждения ткани.

Как диагностировать электрический ожог?

Предыдущее электрическое воздействие подтверждает диагноз электрического ожога.

Пациенту без сознания в соответствующих условиях окружающей среды:

  • Включить электротравму в дифференциальный диагноз
  • Активируйте протокол Advanced Trauma Life Support, надежно защитив дыхательные пути, дыхание и кровообращение
  • Тщательно осмотрите все системы органов (см. Ниже)
  • Рассчитать общую площадь ожога кожи (TBSA)
  • Наблюдайте за нервно-сосудистым статусом конечностей для выявления компартмент-синдрома.

Кожа

Сердце

  • Аритмия
  • Остановка сердца

Дыхательная система

  • Остановка дыхания, вызванная тетанией дыхательных мышц или дисфункцией центральной нервной системы

Сосудистая система *

  • Развитие аневризмы
  • Ишемия ткани

Неврологическая система *

  • Нарушение сознания
  • Паралич и парестезия (обычно преходящие)
  • Периферическая невропатия
  • Травма спинного мозга

Костно-мышечная система * #

  • Некроз мышц и синдром компартмента
  • Переломы / вывихи

Почки

  • Почечная недостаточность, вызванная миоглобинурией при обширном некрозе мышц

Другое

  • Катаракта
  • Нейропсихологические эффекты

Примечание:

  • * Сосуды, нервы и мышцы являются хорошими проводниками и непосредственно разрушаются при прохождении через них электронов.
  • # Кости и сухожилия обладают наибольшим сопротивлением электрическому току; электрическая энергия преобразуется в тепло, вызывая термическую травму.

Расчет общей площади поверхности тела

Существует несколько способов определения TBSA.

  • Правило девятки: доля площади поверхности тела у взрослых отличается от таковой у младенцев и детей.
  • Диаграмма Лунда и Браудера более точна, чем правило девяток для детей и младенцев.
  • Используйте размер руки пациента, чтобы представить 1% TBSA.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) должна выполняться в каждом случае электрического ожога. Постоянный кардиологический мониторинг необходим, если есть документально подтвержденная аритмия и признаки ишемии, потеря сознания в анамнезе или подозрение на поражение электрическим током, вызванным высоким напряжением.

Другие тесты

Общий анализ крови, электролиты, азот мочевины крови и креатинин назначают пациентам с серьезными травмами или при наличии риска токопроводящих травм (наличие входных и выходных ран или нарушений ритма).

Анализ мочи на наличие крови без эритроцитов может указывать на миоглобинурию из-за разрушения мышц.

Уровень креатининкиназы следует измерять при высоковольтных повреждениях, поскольку его пиковая концентрация предсказывает степень мышечного повреждения, риск ампутации, смертность и продолжительность пребывания в больнице.

Как лечить электрический ожог?

Добольничная обстановка

В доврачебной обстановке приоритеты следующие:

  • Обеспечение безопасности места: убедитесь, что пациент больше не соприкасается с проводами под напряжением, прежде чем прикасаться к ним.
  • Выключите источник питания, который предположительно может стать причиной электрического ожога / травмы
  • Осмотреть пациента без сознания на предмет возможной остановки сердца и начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР)
  • Обеспечивает жидкостную реанимацию и обезболивание.

Обработка ран от электрического ожога

Обработка ран от ожога электрическим током должна включать:

  1. Очищение: удаление рыхлых тканей и остатков волдырей
  2. Увлажняющий крем, способствующий ранней эпителизации
  3. Применять противомикробное средство широкого спектра действия.Варианты включают:
  • Крем с сульфадиазином серебра: широкий спектр действия, хороший профиль безопасности, но не проникает через струпы
  • Крем мафенид: широкий спектр действия, может проникать через струп, но может вызывать метаболический ацидоз, и нанесение является болезненным
  • Нитрат серебра: широкий спектр, необходимо наносить каждые 4 часа, окрашивает и обладает потенциальной осмолярной разбавляющей способностью.

Хирургическое лечение

Ранняя процедура декомпрессии необходима для сокращенного и тугого отдела конечности (например, предплечья, ноги) на основании оценки периферических сосудов и сосудов.

  • Прогрессирующая сенсорно-двигательная дисфункция
  • Сильная боль
  • Потеря артериального сигнала на УЗИ Допплера
  • Неадекватная ранняя реанимация

Хирургическая обработка нездоровой ткани с окончательным закрытием раны проводится на 3-5 день после того, как поврежденная ткань хорошо разграничена.

Иссечение и трансплантация могут потребоваться при контрактурах через несколько недель после глубоких частичных и полнослойных ожогов.

Каковы последствия электрического ожога?

Глубокие раны на частичную или полную толщину неизбежно вызывают образование рубцов.Другие потенциальные долгосрочные осложнения ожоговых повреждений включают:

  • Неврологический дефицит: периферическая невропатия и дисфункция центральной нервной системы: они развиваются в течение нескольких недель или месяцев
  • Посттравматическое стрессовое расстройство и большая депрессия
  • Катаракта при повреждении глаза
  • Гетеротопическая оссификация и невриномы.

Электрический ожог может быть смертельным, особенно в результате воздействия низкого напряжения или молнии.Высоковольтные травмы вызывают большую заболеваемость, чем низковольтные ожоги, включая больше медицинских осложнений, требуют большего хирургического вмешательства и имеют большее психологическое воздействие.

Электрическая травма — обзор

Осложнения

Основные ранние осложнения электротравмы включают почечные, септические, сердечные, неврологические и глазные проявления. Неврологический дефицит может присутствовать при поступлении или развиваться через несколько дней или недель после травмы.

Образование катаракты — наиболее частое глазное осложнение электротравмы, хотя глазные проявления могут поражать все части глаза. 71,72 Точная патофизиология неизвестна, но глазные изменения могут затронуть до 5–20% пациентов с истинными электрическими ожогами. Saffle et al. сообщили о семи пациентах с 13 катарактой, отметив высокую степень двусторонности и слабую связь с напряжением или расположением точек контакта, хотя часто думают, что они чаще связаны с точками контакта головы, шеи и верхней части туловища. 73 Из этой серии 77% в конечном итоге достигли точки, когда потребовалось хирургическое лечение, результаты которого были неизменно хорошими.Время задержки до появления может составлять от 3 недель до 11 лет после травмы. 74

Неврологические осложнения разнообразны и могут проявляться как рано, так и поздно (до 2 лет после травмы). Нервно-мышечные дефекты, включая парез, паралич, синдром Гийена – Барре, поперечный миелит или боковой амиотрофический склероз, могут быть вызваны поражением электрическим током. 75 Несколько исследований рассматривают частоту осложнений после электротравмы в перспективе.Grube et al. сообщили о 64 пациентах с высоковольтными ожогами, у 67% из которых развились немедленные центральные или периферические неврологические симптомы. 9 У одной трети были периферические невропатии, а у одной трети из них были стойкие. Более того, у 12% периферическая невропатия начала развиваться позже, а у 50% она разрешилась. Они не сообщили о центральной невропатии с поздним началом. Зингерман и др. сообщили о частоте неврологических и психологических осложнений 81,6% и 71% соответственно. 76 Наиболее частыми неврологическими симптомами были онемение (42%), слабость (32%), проблемы с памятью (32%), парестезии (24%) и хроническая боль (24%).Наиболее частыми психологическими симптомами были тревога (50%), кошмары (45%), бессонница (37%) и воспоминания о событии (37%). Интересно, что травмы, вызванные низким напряжением, привели к более долгосрочным последствиям, чем травмы, вызванные высоким напряжением. Дальнейшие исследования, проведенные в том же центре, показали, что только 30% возвращаются к работе после низковольтных электрических травм. 77 В исследовании Chudsamama et al. травмы, вызванные высоким напряжением, сопровождались более сложным и длительным пребыванием в больнице и более частыми осложнениями, чем пациенты с травмами низкого напряжения. 78 Несмотря на это, в группе с низким напряжением наблюдались аналогичные показатели нейропсихиатрических осложнений, ограниченное возвращение к работе и задержки с возвращением на работу. Ко и др. сообщили о 13 пациентах с отсроченным началом травм спинного мозга, постулируя сосудистую причину дефицита. 79 Наиболее частым периферическим дефектом является периферическая невропатия, при этом наиболее частым клиническим проявлением является слабость. 80 В общем, разрешение раннего поражения намного лучше, чем при позднем начале, спастичность встречается чаще, чем вялость, и функция затрагивается больше, чем ощущения.Симпатическая гиперактивность с изменениями в работе кишечника, мочеиспускания и половой функции является основным осложнением вегетативного комплекса. Хотя точный механизм повреждения нерва не объяснен, наибольшее внимание уделяется как прямому повреждению электрическим током, так и / или сосудистой причине. На сегодняшний день визуализирующие исследования, включая ангиографию и МРТ, не помогли ни в прогнозировании, ни в оценке степени дефицита. Очень часто нейропсихологический статус ненормальный. В исследовании, сравнивающем пациентов с электрическими ожогами и электриков, не получивших ожогов, Pliskin et al.показали значительно более высокие когнитивные, физические и эмоциональные жалобы, не связанные с травмами или судебным статусом. 81 При поступлении необходимо провести полное неврологическое обследование с документированием первичного обращения. Раннее привлечение опытного, заинтересованного физиотерапевта важно для оценки долгосрочных потребностей и участия в создании плана лечения.

Гетеротопическая оссификация, возникающая на обрезанных концах участков ампутации, характерна только для пациентов с электрическими ожогами.Это происходит примерно у 80% пациентов с ампутациями длинных костей, но не у пациентов с дисартикуляциями или ампутациями мелких костей. Оссификация была достаточно серьезной, что потребовало хирургической ревизии конца кости у 28%. 82 Это легко сделать, открыв разрез культи и используя костяной резец для удаления мягкой гетеротопической кости и повторного закрытия культи.

Хотя электрические ожоги составляют лишь около 3% всех ожоговых травм, они потребляют огромное количество ресурсов, требуя тщательно спланированного группового подхода для оптимального ухода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2022 © Все права защищены.