Пмп при электротравме: 4.4.10. Первая помощь при электротравмах / КонсультантПлюс

Содержание

ГУЗ «Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова»

ГУЗ «Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова» — Официальный сайт 0001202202050001
11111
11112
111
11117
11118


Vaccination
Госуслуги_подтверждение_вакцинации

     С 18 января 2021 года ГУЗ «ЕРБ им. А.И. Козлова» начинает массовую вакцинацию граждан против COVID-19 (согласно поручения президента РФ В.В.Путина от 13.01.2021).


Прививку от новой коронавирусной инфекции граждане смогут сделать в поликлинике №1 по адресу: г. Ефремов ул. Дачная 4, кабинет 305 (3 этаж), филиал поликлиники №2 по адресу: г. Ефремов, ул. Дружбы 9б. Запись на вакцинацию против COVID-19 по телефону: 6-22-90

Порядок проведения вакцинации:

Перед введением вакцины медработник обязательно должен осмотреть пациента и измерить ему температуру (если температура выше 37 градусов, то вакцинацию проводить нельзя), давление, пульс,  частоту дыхания.

Пациент заполняет анкету и информированное согласие на вакцинацию.

Вакцинацию проводят в два этапа: вначале вводят компонент I в дозе 0,5 мл, затем через три недели компонент II в дозе 0,5 мл. Препарат вводят внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча

Как записаться на вакцинацию от коронавируса?
  1. Через портал Госуслуг.

  2. По телефону единого центра записи на прием к врачу: 8 (800) 4503303, 8 (4872) 33-83-77.

  3. По телефонам 

    единого контактного центрамедучреждений, где открыты медицинские кабинеты для вакцинации от COVID-19:
  4. Городская клиническая больница №2 г. Тулы –: 8 (4872) 33-80-06

  5. Городская больница №9 г. Тулы – телефон: 8 (4872) 77-03-93

  6. Амбулатория пос. Рассвет – телефон: 8 (4872) 72-37-95

  7. Алексинская районная больница – телефон: 8 (48753) 2-19-45

  8. Ефремовская районная больница – телефон: 8 (48741) 6-22-90, 8 (48741) 6-22-90, 8 (48768) 2-16-53

  9. Новомосковская городская клиническая больница – телефон: 8 (4876) 7-00-03

Какой вакциной прививают?

На данный момент используются две вакцины.

Комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак» или коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная вакцина «КовиВак»

Какие противопоказания?

Беременность и грудное вскармливание, возраст до 18 лет, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний, тяжелые аллергические реакции в анамнезе и аллергия на компоненты вакцины.

Не рекомендуется вводить вакцину пациентам с онкологическими заболеваниями, туберкулезом, гепатитом В или С, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, перенесённым в течении года инфарктом или инсультом.

Какие анализы нужно сдать перед прививкой?

Перед вакцинацией врач обязательно проводит осмотр. При наличии показаний необходимые анализы будут назначены.

Как проходит процедура?

Перед вакцинацией врач проводит осмотр, меряет давление и температуру, уточняет наличие хронических заболеваний. Перед прививкой нужно будет заполнить добровольное согласие на процедуру.

Вакцинация проводится в 2 этапа, второй компонент вводится через 21 день после первой прививки. Каждый привившийся получит памятку с указанием даты введения второго компонента и рекомендациями по образу жизни.

Какие документы взять с собой?

Один из трех документов: паспорт, СНИЛС или полис ОМС.

Есть ли ограничения перед и во время вакцинации?

Перед вакцинацией необходимо воздержаться от физических нагрузок, переохлаждения и перегревания, а также в течение трёх дней после первой и второй прививок отказаться от алкоголя, так как он может значительно снизить иммунитет и сделать вакцинацию малоэффективной или бессмысленной. Также в период вакцинации не рекомендуется принимать лекарства, подавляющие иммунную систему.

Какие могут быть побочные эффекты?

Непродолжительное повышение температуры тела, озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах. Возможно покраснение в месте введения препарата.

Как правило, эти симптомы проходят в течение суток.

Можно ли заразиться от вакцины?

Нет.

Можно ли не носить маску после вакцинации?

Нет, маску необходимо носить и после прививки.

Можно ли заразить окружающих после вакцинации?

Нет.

Можно ли пройти вакцинацию, если уже переболел коронавирусом?

Вакцинация жителей, переболевших коронавирусом, не рекомендуется.

Вакцина безопасна?

Да. Минздрав России при регистрации устанавливает требования к качеству вакцины. Минпромторг контролирует соблюдение требований к производству. Росздравнадзор контролирует качество вакцины, находящейся в обороте, в том числе проводя обязательный контроль качества каждой серии вакцины.


   

 С 23.11.2020г. для пациентов, больных COVID-19, и пациентов, находящихся на карантине, доступна новая услуга: ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ консультации. Для получения этой услуги необходимо по телефону вызвать врача на дом.

При разговоре с оператором уточнить, каким образом пациент хочет получить консультацию (выезд на дом или консультация посредством телемедицины). В случае выбора телемедицинской консультации на указанный номер мобильного телефона отправляется ссылка и время для подключения к видеосвязи с врачом.

СКАЧАТЬ: Инструкция «Использования внешней ссылки для организации гостевого подключения к конференции»

Телефон вызова врача на дом:
☎️ 8-48741-6-22-90 Поликлиника №1
☎️ 8-48741-6-62-15 Поликлиника №2
Телефон единого контактного центра портала Doctor71
для записи на приём к врачу:
☎️ 8-800-450-33-03

Справочная госпиталя Covid-19:
  Горячая линия инфекционного отделения:
☎️ 8-905-111-16-21 (c 8-00 до 20-00 ежедневно)
Приемный покой госпиталя COVID-19:
☎️ 8-48741-6-60-73 (круглосуточно)
☎️ 8-952-186-72-22 (в будние дни с 8-00 до 18-00;
суббота и воскресенье -выходные дни
)

В Тульской области усилены меры по борьбе с коронавирусом.

Согласно Указу Губернатора, граждане в возрасте старше 65 лет обязаны соблюдать режим самоизоляции (за исключением категорий, обозначенных в Указе).

Наблюдение за диспансерными больными и жителями в возрасте 65+ организовано на дому.


Для пожилых людей и жителей с хроническими неинфекционными заболеваниями организована горячая линия:
☎️ 8-800-200-27-72 (9:00-18:00 по будням)
Забрать справку или льготный рецепт могут родственники пациента.
Одинокие пенсионеры могут обратиться за помощью к волонтерам:
☎️ 8-800-200-52-26 (9:00-18:00 по будням)
или на федеральную горячую линию помощи пожилым и маломобильным гражданам, находящимся в самоизоляции:
☎️8-800-200-34-11 (круглосуточно).
Подробнее: https://vk.cc/asc96o

Работающие пенсионеры старше 65 лет смогут уйти на больничный с 6 апреля. От сотрудника не потребуется заполнения каких-либо документов.


Подробнее о больничных для сотрудников старше 65:  https://vk.cc/ascaaa

В ГУЗ «Ефремовская районная больница имени А.
И. Козлова» работает «горячая линия» и «телефон доверия»  тел. 8-952-186-72-22 Время работы «телефона доверия»  в будние дни с 8-00 до 18-00; суббота и воскресенье -выходные дни

Первая помощь при поражении электрическим током, молнией, утоплении, обвалах, удушении, укусах ядовитых змей и насекомых

Первая помощь при поражении электрическим током

При стихийных бедствиях, производственных авариях, нарушениях исправности электро-приборов, воздействии молнией и при других несчастных случаях возможны поражения лю-дей электрическим током – электротравмы.

Они вызывают болевые ощущения, судорожные сокращения мышц, расстройство деятельно-сти нервных центров, органов дыхания и кровообращения. Может наблюдаться и мгновенная смерть. На месте соприкосновения с источником поражения возникают так называемые знаки тока, иногда ожоги различной степени, вплоть до обугливания и сгорания отдельных частей тела. Тяжесть электротравмы зависит от величины и степени воздействия тока, путей его прохождения через организм.

Возможны поражения электрическим током вследствие несанкционированного преодоления электризуемых проволочных заграждений, применяемых для охраны и обороны различных объектов, в том числе и военного назначения.

Поражение электрическим током возникает не только от прикосновения к источнику элек-тричества, но и при приближении к установкам с высоким напряжением на расстояние, дос-таточное для образования искры или вольтовой дуги.

Первая помощь при электротравме

Попавшего под напряжение человека в первую очередь необходимо как можно быстрее ос-вободить от воздействия электрического тока. Если невозможно отключить ток выключате-лем, рубильником или вывернуть электрические пробки, нужно перерубить провода топо-ром с деревянной ручкой или инструментом, ручка которого обернута изолирующим материалом. Скрученные в шнур провода во избежание короткого замыкания и ожога следует пересекать по одному, на некотором расстоянии друг от друга.

Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

Можно убрать провода или токопроводящую часть находящегося под напряжением предме-та сухой доской, палкой, жердью, сухой скаткой шинели и другими предметами.

Когда электрический ток проходит через тело пострадавшего в землю, нужно ему под ноги пододвинуть сухую доску или другой изолирующий материал. Очень важно при этом со-блюдать меры предосторожности, чтобы самому не попасть под напряжение. В этом случае желательно пользоваться резиновыми перчатками и резиновой обувью.

У пострадавших от молнии нередко обнаруживаются тяжелейшие травмы — отрыв конечно-стей, раздробление костей, параличи конечностей и т.п. Характерно появление на коже извилистого ветвистого рисунка красноватого цвета.

После освобождения пострадавшего от действия тока в случае остановки дыхания и сердце-биения необходимо немедленно приступить к закрытому массажу сердца и экспираторному дыханию «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Успех реанимации определяется своевремен-ностью начала этих мероприятий – они должны проводиться, как правило, не позднее 1–2 минут после поражения электрическим током.

При сохранении дыхания и сердцебиения, но бессознательном состоянии пострадавшего ему необходимо расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт или обрызгать лицо водой и в боковом стабилизировнном положении эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Находящемуся в сознании пострадавшего нужно обязательно уложить, не позволяя оставать-ся на ногах, так как возможны осложнения, связанные с тяжелым нарушением кровообраще-ния и обмена веществ. На обожженные участки тела накладывается стерильная повязка. По-страдавшего следует оберегать от охлаждения.

Для объективной оценки тяжести состояния и назначения дальнейшего лечения необходимо как можно быстрее вызвать к месту происшествия врача.

Профилактика электротравм заключается в точном выполнении требований техники безо-пасности при монтаже, эксплуатации и ремонте электроустановок и электроприборов.

Первая помощь при поражении молнией

Молния представляет собой разряд атмосферного электричества. Напряжение тока в мол-нии измеряется миллионами вольт. При поражении молнией человека в организме его происходят процессы, аналогичные тем, которые вызываются электричеством, но они гораздо более ярко выражены.

При повреждениях молнией у пострадавшего отмечаются изменения на коже в виде «рисун-ков молнии» — красные полосы или зигзагообразные линии с большим или меньшим количе-ством ответвлений, которые исчезают при надавливании.

«Знаки молнии» появляются в связи с параличом кожных сосудов и держатся, обычно в те-чение двух-трех дней, позднее на месте их остаются в коже точечные кровоизлияния. Места входа и выхода тока похожи на отверстия пулевых ранений с сильно обожженными краями.

У пострадавшего часто можно отметить бледность лица и похолодание конечностей.

Общие явления при поражении молнией аналогичны тем, которые имеют место при дейст-вии электротока.

Также возможна «мнимая смерть», бороться с которой следует, приступив как можно скорее к искусственному дыханию.

Меры первой помощи при поражении молнией те же, что и при повреждениях электриче-ским током.

Первая помощь при утоплении

Утопление обычно наблюдается в результате пренебрежения правилами купания. Причина-ми утопления могут быть неумение плавать, недомогание, переутомление, предшествующее перегревание, алкогольное опьянение, испуг находящегося в воде человека. Иногда тонут из-за переоценки своих возможностей даже хорошие пловцы. Утопление имеет место при форсировании водных преград, стихийных бедствиях, связанных с наводнениями и большим подъемом воды.

При спасении утопающего в первую очередь следует позаботиться о собственной безопасно-сти. Для утопающего характерны судорожные, не всегда достаточно осознанные движения, которые могут представлять серьезную опасность для спасателя.

Подплывать к утопающему следует сзади и, схватив его за волосы или подмышки, перевер-нуть лицом вверх таким образом, чтобы оно было над водой. Пострадавшего нужно как можно быстрее вытащить из воды, освободить от затрудняющей дыхание одежды (расстег-нуть воротник, поясной ремень и др.).

После этого спасатель укладывает пострадавшего животом на бедро своей согнутой в коле-не ноги лицом вниз, чтобы голова пострадавшего находилась ниже туловища, очищает полость рта от ила, песка, слизи. Затем энергичным надавливанием на корпус освобождает легкие и желудок от воды. На очищение дыхательных путей и их освобождение от воды следует тратить не более 20–30 с.

Удаление воды из дыхательных путей Если у пострадавшего отсутствует дыхание, необ-ходимо, не теряя ни минуты, начинать реанимаци-онные мероприятия.

Восстановить жизнедеятельность пострадавшего можно, если человек пробыл под водой не более 5 мин, и ему немедленно была оказана помощь. Од-нако наблюдаются случаи, когда из-за спазма гор-тани легкие не заполняются водой, а сердце при этом еще некоторое время продолжает работать. В этих случаях спасение возможно даже после полу-часового пребывания человека под водой.

Следует помнить, что искусственное дыхание и за-крытый массаж сердца являются лишь первооче-редными мероприятиями.

Для определения тяжести состояния и дальнейшего лечения необходимо без промедления вызвать врача и по возможности быстро транспортировать пострадавшего в лечебное учреж-дение, где должны быть продолжены реанимационные мероприятия в полном объеме.

Первая помощь при обвалах

Пострадавшие, оказавшиеся под завалами зданий, оборонительных сооружений и т.п., могут иметь различные повреждения, а также находиться в состоянии острой гипоксии от удушья, вызванного закупоркой дыхательных путей пылью, землей, недостатком, воздуха, сдавлени-ем груди и шеи.

После осторожного извлечения пострадавшего из-под обвала ему очищают рот и нос и, при необходимости, производят реанимационные мероприятия. После восстановления у постра-давшего самостоятельного дыхания при необходимости проводят противошоковые меро-приятия, наложение повязки, иммобилизацию переломов, а затем – эвакуация в лечебное уч-реждение.

Особое внимание обращают на выявление факта длительного сдавления пострадавшего. Своеобразный комплекс расстройств, называемый синдромом сдавления, возникает и разви-вается в результате продолжительного (свыше 3 часов) сдавления мягких тканей — чаще ниж-них конечностей. Этот синдром развивается после возобновления кровообращения при освобождении от длительного сдавления тканей. Тяжесть состояния пострадавших зависит от обширности повреждения мягких тканей и длительности нахождения под обломками завалов. На конечностях, подвергшихся длительному сдавлению, наблюдается бледность, иногда синюшные пятна. Общее состояние пострадавших вначале обычно не вызывает опасений. Однако через несколько часов появляется синюшно-багровая окраска конечности, на коже возникают пузыри, наполненные кровянистым содержимым. В последующем отмечается омертвение тканей. Всасывание ядовитых продуктов распада поврежденных тканей приводит к резкому ухудшению общего состояния пострадавших, особенно существенно снижается функция почек. Возм
Можно полное прекращение выделения мочи.

В случае установления признаков длительного сдавления пострадавших рассматривают как тяжелопораженных независимо от их состояния. Оказание им медицинской помощи начина-ется с быстрого устранения сдавления, тугового бинтования (от стопы) и транспортной им-мобилизации поврежденной конечности. Необходимо ввести анальгетик из шприц-тюбика. При тяжелых повреждениях конечности – накладывают жгут.

Первая помощь при удушении

Удушение наступает при повешении, утоплении и попадании в органы дыхания инородных тел и других причин, вызывающих прекращение дыхания. Непосредственным удушением или удавлением называют сдавление шеи петлей или руками.

При удушении главное — быстро удалить инородное тело из дыхательных путей.

Если пострадавший находится в сознании, следует наклонить пострадавшего вперед, согнув в пояснице, и сильно ударить ладонью своей правой руки по его спине между лопаток.

Прием Геймлиха Если первый прием не поможет, то быстро следует использовать прием Геймлиха:

— обхватить пострадавшего своими руками сзади, крепко сомкнуть их в замок немного выше пупка (в проекции диафрагмы) и резко надавить на его живот по направлению к себе и вверх.

У пострадавшего в бессознательном со-стоянии:

— очистить ротовую полость пальцем;

Наклоните его вперед так, чтобы голова опустилась ниже плеч, несколько раз сильно ударьте ладонью по спине (между лопаток), вызывая тем самым рефлекторный кашель.

Если инородное тело выйдет из глотки и восстановится функция дыхания — напоите его во-дой. Пить следует маленькими глоточками, не спеша. Если эффекта не будет — провести при-ем Геймлиха (вариант для лежачего положения больного), начать искусственную вентиля-цию легких и, при необходимости, массаж сердца.

Если при этом положительного результата достигнуть не удалось, вызывают скорую помощь и немедленно начинают реанимацию.

Первая помощь при укусах ядовитых змей

Любую незнакомую змею следует считать заведомо ядовитой.

Не пытайтесь без крайней необходимости ловить змей, даже если они малы размером и внешне вялы. Ядовиты и только что вылупившиеся из яйца детеныши змей.

Следует соблюдать осторожность в обращении с мертвыми змеями, у некоторых из них яд сохраняет свои свойства долгое время. Случайный укол ядовитым зубом может вызвать от-равление.

Змеи никогда не нападают без предупреждения!

Поза угрозы кобры — поднятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, пока-чивание из стороны в сторону, шипение, напоминающее чихание, броски в сторону врага. Кобра способна совершить бросок, равный третьей части длины ее тела.

Раздраженный щитомордник мелко трясет кончиком хвоста.

В позе угрозы эфа сворачивается двумя плотными полукольцами, в середине которых слегка приподнимает голову.

Гадюки и гюрза, угрожая броском, свертываются, зигзагообразно выгибают переднюю часть тела, сильно шипят. Шипение гюрзы напоминает звук вырывающегося из отверстия ручного насоса воздуха.

Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений. Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Если у вас есть палка, держите ее перед собой по направлению к змее. Не убегайте от встретив-шейся змеи — можно наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решени-ях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея уг-розы не представляет.

Первая помощь при укусе змеи. Неправильные действия при оказании помощи часто при-носят больший ущерб здоровью, чем сам укус змеи, существенно затрудняют диагностику, дальнейшее лечение.

При укусе кобры в первую минуту ощущается небольшое жжение, появляются онемение, краснота, боль. Онемение, боль быстро распространяются на всю пораженную конечность, иногда на туловище. Нарушается координация движений (шатающаяся походка, трудно сто-ять на ногах). Наступает расстройство речи и глотания. Возможны сильное слюноотделение, непреодолимая сонливость. Дыхание угнетенное, становится все более редким, поверхност-ным. Температура тела повышается до 38-39°. Пострадавший без помощи может погибнуть через 2-7 часов.

Укус гадюк, гюрзы, щитомордника вызывает сильную продолжительную боль. Большой отек в месте укуса. Затем быстро распространяется. (Например, при укусе в палец отек мо-жет дойти до плеча.) Кожа в области укуса приобретает красновато-синюшный оттенок. Че-рез 20-40 минут возникают явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение давления. Возможна периодическая поте-ря сознания. Иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через 30 мин, но иногда через сутки и более.

При оказании помощи сразу после укуса нужно обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении. Отсосать яд. При необходимости перенести пострадавшего в удобное, защищенное от непогоды место. Самостоятельное движение пострадавшего недо-пустимо.

В первые секунды после укуса, надавливая пальцами, раскройте ранку и начните энергично отсасывать яд ртом. Кровянистую жидкость периодически сплевывайте. Если мало слюны или есть ранки на губах, во рту, следует набрать в рот немного воды (вода разбавляет яд) и отсасывание яда проводить поочередно в течение 15 минут беспрерывно. Это позволяет уда-лить из организма пострадавшего от 20 до 50 процентов яда. Для человека, оказывающего помощь, отсасывание яда совершенно неопасно, даже если во рту у него есть ранки или сса-дины. Если пострадавший один, он должен самостоятельно отсосать яд.

Ранку надо продезинфицировать, наложить стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани.

Чтобы замедлить распространение яда в организме, ограничьте подвижность пострадавшего. Пораженные конечности иммобилизируйте. При укусе в ногу прибинтуйте ее к здоровой и, подложив что-либо под колени, слегка приподнимите их. При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении.

Давайте пострадавшему больше пить чая, бульона, воды (от кофе как возбуждающего лучше отказаться). Усиленное водопотребление способствует выводу яда из организма.

Постарайтесь немедленно на носилках доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Змею желательно отыскать и доставить врачу для опознания. В случае необхо-димости проводите продолжительное искусственное дыхание и массаж сердца.

Если есть сыворотка, то вводите ее внутримышечно (лучше в область спины) не позже чем через 30 мин после укуса. При укусе гадюки, щитомордника введение сыворотки нецелесо-образно.

Нельзя:

— разрезать место укуса крестообразно или вырезать пораженный участок. Порезы случай-ными предметами (ножами, осколками стекла) приводят к инфекциям, к повреждению вен, сухожилий;

— прижигать ранку раскаленными на огне предметами, угольями от костра, порохом. Ядовитые зубы змей достигают сантиметра в длину, яд вводится глубоко в мышечную ткань;

— прижигать место укуса едким калием, азотной, серной и карболовой кислотами;

— накладывать жгут выше места укуса. Наложение жгута на пораженную конечность ухуд-шает состояние пострадавшего, провоцирует гангренозные явления (особенно при укусах гюрзы, гадюк), повышает возможность летального исхода.

Помните, что алкоголь не является противоядием, а, наоборот, затрудняет выведение яда из организма, усиливает его действие.

Первая помощь при укусах ядовитых насекомых

При укусах насекомых (пчел, ос, шмелей и др.) прежде всего необходимо удалить пинцетом жало с пузырьком, наполненным ядом, после чего промыть ранку спиртом. На место укуса рекомендуется холод (лед). При тяжелой интоксикации показаны витаминные препараты, обильное питье; при множественных укусах — новокаиновая блокада мест укусов. В тяжелых случаях пострадавшего необходимо экстренно госпитализировать.

Из опасных для здоровья человека ядовитых насекомых, обитающих на территории нашей страны, можно выделить следующих: каракурты, скорпионы, тарантулы и некоторые другие виды членистоногих.

Каракурт — один из опаснейших представителей паукообразных. Зона обитания каракурта охватывает южные районы страны. Иногда каракурты встречаются и в Подмосковье. Яд ка-ракурта в 15 раз сильнее яда гремучей змеи и в 50 раз — яда тарантула. Причем ядовиты и мо-лодые животные, и самцы. На месте укуса появляется маленькое, темное, быстро исчезаю-щее пятно. Через несколько минут развивается отек, появляются сильные боли, распростра-няющиеся на конечности, поясницу, грудь, живот, отмечается резкое напряжение мышц брюшного пресса. В дальнейшем наступает озноб, повышается температура тела, возможны обильное потоотделение, выраженное возбуждение, галлюцинации, страх смерти, подерги-вания различных мышц, тошнота, рвота, затруднение дыхания и внезапная его остановка.

Первая помощь при укусе каракурта включает выдавливание из ранки первых капель крови и отсасывание яда ртом (у оказывающего помощь не должно быть свежих повреждений в полости рта). Ранку следует обработать 1% раствором марганцовокислого калия. Местно прикладывают холод. Пораженную конечность обездвиживают. При нарушениях дыхания проводят искусственное дыхание. Во всех случаях необходимы госпитализация больного и введение специальной противокаракуртовой сыворотки (в подлопаточную область, а при тяжелой интоксикации внутривенно).

Скорпионы обитают в зонах пустынь и полупустынь Средней Азии, Казахстана, в гори-стых местах Южного Крыма, на Кавказе. В месте укуса появляются боль, краснота, отек (образуется несколько пузырьков, наполненных жидкостью). У пострадавшего отмечаются тошнота, рвота, сонливость, озноб, головная боль, головокружение. Через 15-30 мин после укуса возможны судороги, нарастание одышки. Артериальное давление вначале повышается, затем падает. После улучшения состояния возможно возобновление симптомов отравления. В тяжелых случаях может наступить остановка дыхания.

Первая помощь включает выдавливание из ранки первых капель крови и отсасывание яда ртом, промывание ранки 1% раствором марганцовокислого калия, местно холод и иммоби-лизация пораженной конечности, введение противоскорпионовой сыворотки (при ее отсут-ствии — противокаракуртовой или сыворотки антикобра) подкожно, в подлопаточную об-ласть.

Тарантул является постоянным обитателем пустынных и полупустынных районов страны. В месте укуса виден его след, отмечаются острая боль, покраснение, распространенный отек. Пострадавший испытывает тяжесть во всем теле, сонливость, апатию. Артериальное давле-ние вначале повышено, затем понижается. Через 5-6 ч состояние улучшается.

Первая помощь заключается в отсасывании яда. Целесообразно введение противокаракурто-вой сыворотки, промывание ранки 1% раствором марганцовокислого калия. Местно холод, иммобилизация пораженной части тела. Как во всех случаях поражения от ядовитого живот-ного, необходимо обеспечить госпитализацию больного.

Первая помощь при пищевых отравлениях

Пищевые отравления начинаются через несколько часов после еды. Появляются тошнота, резкая слабость, чувство распирания и боль в подложечной области; вскоре присоединяется обильная рвота, которая приносит больному некоторое облегчение. Рвота сочетается с поно-сом. Стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью слизи, может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Нередко наблюдаются повышение температуры, голов-ная боль, ломота в теле.

Неотложная помощь при пищевых отравлениях должна начинаться с промывания желудка при помощи толстого зонда до полного очищения от остатков пищи, т. е. до чистой воды. В тех случаях, когда невозможно ввести зонд, больному дают пить стаканами воду с после-дующим механическим раздражением пальцами зева до появления рвоты. После рвоты сле-дует дать солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или натрия в 400-500 мл воды). Больного следует уложить в постель, поместить на живот грелки. При болях можно дать 5-7 капель 0,1 % раствора сульфата атропина или 0,015 г белладонны, иногда атропин (0,5-1 мл 0,1 % раствора) можно ввести подкожно.

При пищевых отравлениях в первые 1-2 дня больному рекомендуют воздержаться от еды: можно давать негорячий чай. В дальнейшем пищевой режим постепенно расширяется по указанию врача.

Памятка по оказанию первой медицинской помощи при ожогах — ГАУЗ ОЗП ГКБ №8

Первая помощь при ожогах

1. Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинается с прекращения действия термического агента и выноса (выведения) пораженного из очага пожара. Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь (03 или 103).

3. Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы, охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Охлаждение не должно задерживать транспортировку пострадавшего в стационар.

4. При локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду, использования холодных предметов или специальных охлаждающих гелей. Лед использовать нежелательно, лучше охлаждать под душем или под проточной водой, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное облегчение. Идеальная температура воды для охлаждения 15 С. Цель – охладить ожоговую рану, а не пациента. Необходимо уделять особое внимание риску переохлаждения. Поэтому при обширных ожогах охлаждение проводить не рекомендуется.

5. При ожогах горячей смолой, гудроном или асфальтом рекомендуется промывание холодной водой для охлаждения. В дальнейшем с целью их размягчения и удаления используют минеральное масло (например, вазелиновую мазь), растительное или сливочное масло.

6. При химических поражениях кожи необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Чтобы оказывающий помощь сам не получил ожог возможно применение средств защиты (перчатки, защитная одежда, противогаз и т.д.). Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками, смоченными водой. Все, за некоторым исключением химические ожоги следует промыть большим количеством проточной воды не менее 30-40 мин. Можно принять душ. На этапе первой врачебной помощи при необходимости – дополнительное промывание водой. Исключения составляют ожоги соединениями алюминия (диэтилаллюминийгидрид, триэтилаллюминий и др.) которые при взаимодействии с водой воспламеняются; а также ожоги концентрированной серной кислотой или негашеной известью – при попадании воды происходит сильное нагревание поверхности, что может привести к дополнительному термическому повреждению. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим путем удалить ее остатки, а затем уже промыть кожу проточной водой или обработать любым растительным маслом. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах применять не рекомендуется.

7. Неотложная помощь пострадавшему от электротравмы – быстрое прекращение действия электрического тока. Сразу после устранения воздействия тока при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти непосредственно на месте происшествия проводятся реанимационные мероприятия. При признаках общей электротравмы показана госпитализация в стационар независимо от объема поражения и состояния пострадавшего. Эвакуировать пострадавших с общей электротравмой следует в лежачем положении, так как возможны нарушения сердечной деятельности. Больные с общей электротравмой без локальных поражений при удовлетворительном состоянии госпитализируются на срок не менее 3 дней. В обязательном порядке у всех пострадавших проводится ЭКГ мониторинг.

Лабораторные исследования, визуализирующие исследования, другие тесты

Автор

Трейси А. Кушинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP, FAWM  доцент и лечащий врач отделения неотложной медицины Медицинской школы Университета Колорадо

Трейси А. Кушинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP, FAWM является членом следующих медицинские общества: Общество академической неотложной медицины, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Рональд К. Райт, JD, MD  доцент (на пенсии), кафедра патологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера; Частная практика, судебная патология

Рональд К. Райт, доктор юридических наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия судебных наук, Американская медицинская ассоциация, Американское общество клинической патологии, Колледж американских патологов, Национальная ассоциация медицинских экспертов

Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: различных истцов и фирм защиты, причастных к травмам и смертям от поражения электрическим током.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Эрик Л. Легом, доктор медицинских наук  , профессор и заведующий отделением неотложной медицины, Маунт-Синай-Сент-Люкс и Маунт-Синай-Уэст; Заместитель председателя по академическим вопросам, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай

Эрик Л. Легом, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Восточная ассоциация хирургии травм, Нью-Йорк Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины  доцент кафедры неотложной медицины Центра медицинских наук Университета Нью-Мексико

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джерри Р. Балентайн, DO, FACEP, FACOEP  Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Нью-Йоркский технологический институт; Профессор неотложной медицины Нью-Йоркского технологического института Колледж остеопатической медицины

Джерри Р. Балентайн, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Американский колледж остеопатии Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Безопасность | Стеклянная дверь

Пожалуйста, подождите, пока мы проверим, что вы реальный человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, отправьте электронное письмо чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Veuillez терпеливейший кулон Que Nous vérifions Que Vous êtes une personne réelle. Votre contenu s’affichera bientôt. Si vous continuez à voir ce сообщение, связаться с нами по адресу Pour nous faire part du problème.

Bitte warten Sie, während wir überprüfen, dass Sie wirklich ein Mensch sind.Ихр Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, Информировать Sie uns darüber bitte по электронной почте и .

Эвен Гедульд А.У.Б. terwijl мы verifiëren u een человек согнуты. Uw содержание wordt бинненкорт вергегевен. Als u dit bericht blijft zien, stuur dan een электронная почта naar om ons te informeren по поводу ваших проблем.

Espera mientras verificamos Que eres una persona real. Tu contenido se sostrará кратко. Si continúas recibiendo este mensaje, информация о проблемах enviando электронная коррекция .

Espera mientras verificamos Que eres una persona real. Tu contenido aparecerá en краткий Si continúas viendo este mensaje, envía un correo electronico a пункт informarnos Que Tienes Problemas.

Aguarde enquanto confirmamos que você é uma pessoa de verdade. Сеу контеудо será exibido em breve. Caso continue recebendo esta mensagem, envie um e-mail para Para Nos Informar Sobre O Problema.

Attendi mentre verificiamo che sei una persona reale.Il tuo contenuto verra кратко визуализировать. Se continui a visualizzare questo message, invia удалить все сообщения по электронной почте indirizzo для информирования о проблеме.

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс выполняется автоматически. Вскоре ваш браузер перенаправит вас на запрошенный вами контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Код: CF-102/6f64c6566984376e

Процедура профилактического обслуживания электрооборудования (обновлено в 2021 г.) | FieldInsight

При создании контрольного списка профилактического обслуживания электрооборудования необходимо выполнить несколько важных шагов, чтобы обеспечить успех вашего бизнеса.Имея под рукой подходящее программное обеспечение для управления заданиями и отличный контрольный список, вы сможете продлить жизненные циклы активов, сократить абсурдные затраты на ремонт и произвести впечатление на своих клиентов.
Благодаря профилактическому обслуживанию вы получаете больший контроль над своими активами и снижаете вероятность незапланированных поломок оборудования. Если у вас есть неисправные электрические детали, это может привести к сбою системы и создать опасность на месте. Когда у вас есть отличный план технического обслуживания, вы можете обнаружить любые дефекты и убедиться, что все оборудование вашего клиента работает наилучшим образом.

В этом блоге мы расскажем вам, как создать идеальную программу EPM (профилактическое обслуживание электрооборудования), чтобы вы могли принимать наилучшие решения для своего бизнеса.

9 основных преимуществ профилактической процедуры по электричеству в вашем рабочем процессе

Внедряя ключевые показатели эффективности активов и цели в свой бизнес, вы создаете прочную основу, над которой ваша команда может последовательно работать. С помощью программы EPM в вашем бизнесе вы можете решить распространенные проблемы, такие как простои оборудования и снижение производительности активов.Благодаря регулярным проверкам электрооборудования на месте ваши технические специалисты могут выявить опасности, небезопасное оборудование, проблемы с установкой и принять меры безопасности.
В рамках управления рабочими заданиями и EPM ваши технические специалисты смогут:

1. Держитесь подальше от коротких замыканий

Ни одна компания не хочет получать телефонный звонок от своего клиента, говорящего, что их актив только что загорелся из-за короткого замыкания. Без обслуживания электрические короткие замыкания могут быть перегружены и оставаться незамеченными до тех пор, пока проблемы не усугубятся и не произойдет короткий пожар.
Простая задача, такая как проверка перегрузки или износа проводов во время каждого планового технического обслуживания, может стать небольшим шагом, который убережет вас от огромных затрат на ремонт и судебных исков в долгосрочной перспективе.

2. Избегайте коррозии

Физический осмотр ваших внутренних и внешних активов — важный шаг, который следует добавить в ваш профилактический контрольный список. Обычно это включает проверку на скопление пыли, необычные запахи или шумы. Это может быть результатом оплавления изоляции, коррозии, утечки в системе или перегруженности двигателя.Добавление физического осмотра в ваш контрольный список гарантирует, что ваши технические специалисты не пропустят никаких отклонений от нормы в вашем активе, независимо от того, насколько они малы.

3. Остановить перегрев

Еще одним важным шагом, который следует добавить в контрольный список профилактического обслуживания, является проверка вашего оборудования на предмет перегрева. Прежде чем электрические активы и детали выйдут из строя, они часто начинают перегреваться. Если вы сможете обнаружить эту проблему до того, как система выйдет из строя, у вас будет время заменить деталь и избежать экстренного звонка от вашего клиента в будущем.Проверка двигателя, проводов, соединений, подшипников и трансформаторов часто является ключевым моментом для начала и обеспечения достаточной смазки всех ваших движущихся частей (помните, что чрезмерная смазка может вызвать столько же проблем, сколько отсутствие смазки, и приведет к чрезмерному выделению тепла).

4. Убедитесь, что индикаторы работают

Иногда дефекты могут остаться незамеченными, потому что виноваты индикаторы и аварийное освещение. Думать, что ваш актив в идеальном состоянии, легко совершить ошибку, если ваши индикаторы неисправны.Всегда рекомендуется добавлять в свой ежемесячный контрольный список проверку ваших аварийных индикаторов.

5. Экономия энергии

Когда ваши активы работают на оптимальном уровне, вы обнаружите, что у вас нет абсурдных счетов за электроэнергию и раздраженных клиентов. Когда активы вашего клиента перегружены из-за того, что они не были хорошо очищены, или у них расходуются старые детали, которые должны были быть заменены несколько месяцев назад, ваши клиенты в конечном итоге будут платить по счетам за электроэнергию.

6.Убедитесь, что безопасность на первом месте в вашем списке

Предотвращение опасностей является серьезной проблемой для бизнеса, особенно когда вы имеете дело с электрическим оборудованием, которое может привести к серьезным повреждениям. Игнорирование стандартов безопасности с целью срезать углы может привести к ответственности вашего бизнеса и причинить вред вашим техническим специалистам и клиентам. Убедитесь, что в вашем контрольном списке по электрике всегда есть простые шаги, такие как; надевайте соответствующие СИЗ, убирайте разливы, проверяйте, нет ли перетертых проводов, и не забывайте отключать питание перед снятием деталей.

Когда вы включаете безопасность в свой контрольный список и записи о техническом обслуживании, вы также избавляете себя от ответственности, если ваша команда поступила правильно.Если аудитор или юрист по вопросам ответственности увидят, что ваша команда не использует SWMS или меры безопасности после того, как произошел инцидент, более чем вероятно, что вам придется взять на себя вину.

7. Получите максимальную отдачу от жизненного цикла вашего актива

Отличный способ улучшить CRM и сохранить сбалансированный график — план EPM. Когда ваши технические специалисты вооружены большим контрольным списком для текущего обслуживания, они могут убедиться, что делают все возможное, чтобы избежать сбоев системы и сделать ваших клиентов счастливыми.

Шаги, которые необходимо включить в контрольный список по обслуживанию электрооборудования для продления срока службы оборудования, могут включать замену деталей из-за износа и регулярную чистку.

8. Убедитесь, что ваша команда соответствует нормативным стандартам

Без надежной структуры рабочего процесса технического обслуживания может быть сложно соблюдать электрические стандарты и соответствовать требованиям. Убедитесь, что вы знаете стандарты и методы обеспечения безопасности, которым должен соответствовать ваш бизнес (это может варьироваться от объекта к объекту и от штата к штату).Когда вы изучите свои местные стандарты, вы сможете убедиться, что у вас есть правильные шаги в рабочем процессе профилактического обслуживания для их соблюдения.

9. Гарантия и страхование

Если вы начинаете бизнес на местах или пытаетесь расширить свой старый бизнес, вам необходимо знать, каковы ваши гарантийные и страховые меры. Если произошел несчастный случай из-за вашей небрежности, ваша гарантия или страховка могут не покрыть вас, и вы можете быть привлечены к ответственности за расходы. Не забудьте провести исследование, стоящее за вашими электрическими проверками, и вести тщательный учет своей работы.

Для получения дополнительных идей и планов контрольных списков ознакомьтесь с Графиком профилактического обслуживания насосов FieldInsight и Окончательным графиком профилактического обслуживания котла.

Программное обеспечение для управления электрическими процедурами и заданиями

Благодаря преимуществам программного обеспечения PM в вашем бизнесе, вы можете беспрепятственно получить доступ к своему офису и на местах, чтобы связать свою команду и держать всех в курсе событий.
Когда у вас есть отличный контрольный список для профилактического обслуживания, вы можете попрощаться с постоянными поломками и недовольными клиентами.

С помощью FieldInsight вы можете создать контрольный список, запланировать техническое обслуживание и отправить напоминания своим клиентам или техническим специалистам всего несколькими щелчками мыши. Закажите бесплатную демонстрацию сегодня, чтобы узнать, как можно улучшить техническое обслуживание электрооборудования.

Что теперь делать

  1. Заказать демонстрацию. Вы свяжетесь с экспертом по автоматизации, который проработал в этой области более 5 лет и знает оптимальный рабочий процесс для удовлетворения ваших потребностей.
  2. Если вам нужен доступ к бесплатным статьям об управлении рабочими процессами HVAC, посетите наш блог.
  3. Если вы знаете кого-то, кому было бы интересно прочитать эту страницу, поделитесь ею с ним по электронной почте, через Linkedin, Twitter или Facebook.

клиентов из половины Великобритании испытывают проблемы с интернет-провайдером, утверждает Which?

Поделиться


Половина клиентов широкополосного доступа в Великобритании за последний год сталкивались с проблемами со своим поставщиком услуг, причем проблемы варьировались от низкой скорости до частых отключений — некоторые из них длятся более часа, новинка Какие? исследования показывают.

В ходе опроса почти 4000 пользователей широкополосного доступа организация по надзору за потребителями обнаружила, что каждый второй (49%) пользователь широкополосного доступа сталкивался с проблемой за последние 12 месяцев. Выводы приходят как раз тогда, когда подавляющее большинство ежегодных инфляционных повышений цен поставщиков услуг вступают в силу, оказывая дополнительное давление на домохозяйства, которые уже борются с кризисом стоимости жизни.

Частые пропадания сигнала были наиболее распространенной проблемой, затрагивающей каждого шестого (17%) пользователя широкополосного доступа, включенного в исследование Which?.Однако о проблеме сообщил каждый пятый (20%) клиент Plusnet — больше, чем средний пользователь широкополосного доступа.

Вторая по распространенности проблема, о которой сообщается в What? была очень медленная скорость, от которой пострадал каждый седьмой (15%). Проблема была более характерна для клиентов Sky и Virgin Media, где о ней сообщил каждый пятый (оба по 18%).

Какой? обнаружил, что третьей наиболее часто сообщаемой проблемой была проблема с маршрутизатором. Хотя об этом сообщил каждый седьмой (15%) пользователь широкополосного доступа в целом, об этом сообщил каждый пятый (18%) клиент Virgin Media.

Еще один из семи (13%) пользователей широкополосного доступа сообщил What? их интернет-соединение было медленным для загрузки или загрузки файлов. Однако каждый шестой (17%) клиент Sky сообщил об этой проблеме в опросе Which?.

Какой? обнаружили, что об отключениях, длящихся более часа, сообщил каждый восьмой (12%) клиент в целом. Об этой проблеме сообщил каждый седьмой (15%) клиент Virgin Media.

Помимо решения проблем с обслуживанием, программа Which? Опрос клиентов широкополосного доступа опросил их об обслуживании клиентов, которое они получили от своего провайдера, в том числе о том, было ли проблемой повышение цен.В целом, почти четверо из 10 (37%) ответили на вопрос What? у них были проблемы с обслуживанием клиентов.

Каждый шестой (17 %) пользователь широкополосного доступа сообщил What? что повышение цен было проблемой для них в течение последних 12 месяцев. Однако это дошло до четверти клиентов Sky (24%) и Virgin Media (23%).

Кроме того, каждый десятый (10%) клиент сказал, что ему было трудно связаться со своим провайдером.

Выводы What? пришли к выводу, что счета за широкополосный доступ у многих людей выросли почти на 10 процентов, поскольку некоторые провайдеры повышают цены.Хотя эти повышения цен основаны на инфляции, они также включают премию выше инфляции.

Некоторые поставщики встраивают эти повышения цен в контракты, поэтому только у клиентов, не заключивших контракт, есть возможность торговаться или менять поставщика, чтобы снизить затраты. У тех, кто находится на минимальном сроке контракта, нет другого выбора, кроме как заплатить новую более высокую цену или дорогостоящий выходной сбор для расторжения контракта.

Говорит Лиза Барбер, Что? Вычислительный редактор:

«Недостаточно того, что клиенты широкополосного доступа по-прежнему страдают от частых отключений, низкой скорости и в целом плохого интернет-сервиса в то время, когда повседневная жизнь так сильно зависит от хорошего соединения.

«Чтобы добавить оскорбление к травме, несмотря на кризис стоимости жизни, многие поставщики, не колеблясь, ввели повышение цен выше уровня инфляции. Если у вас в настоящее время нет контракта, и ваш провайдер не предоставляет вам качественные услуги, или вы не хотите, чтобы ваши счета росли, присмотритесь к ценам и подумайте о смене».

Добавляет Пол Стобарт, генеральный директор Zen , который недавно выиграл What? рекомендуемый провайдер широкополосного доступа второй год подряд:

«Поскольку люди по всей стране проводят больше времени, работая из дома, потребительский спрос на увеличение пропускной способности по надежному соединению сильнее, чем когда-либо.Вот почему особенно важно убедиться, что вы используете правильного поставщика широкополосного доступа.

«Для домохозяйств, желающих перейти на другой, крайне важно учитывать не только ценовые категории, но и качество обслуживания, общее качество обслуживания клиентов и экологические сертификаты поставщика, учитывая, что это реальные факторы, отличающие одного поставщика от другого. следующий.»

Схема автоматической компенсации

В рамках работы Ofcom, направленной на то, чтобы сделать рынок телекоммуникаций более справедливым для потребителей, в апреле 2019 года некоторые из крупнейших провайдеров широкополосного доступа начали автоматически компенсировать клиентам задержку ремонта в связи с отключением обслуживания, пропущенным ремонтом или встречами по предоставлению услуг, а также задержками до начала ремонта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.